2025年抗菌药物试题及答案

2025年抗菌药物试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的口服药物是（）A.头孢曲松  B.克林霉素  C.利奈唑胺  D.阿莫西林/克拉维酸答案：C2.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物的特点（）A.对革兰阴性菌产生的ESBLs稳定  B.可被金属β内酰胺酶水解C.可引起癫痫样不良反应  D.对肠球菌属天然耐药答案：D3.新生儿出生48h内发生无乳链球菌败血症，经验治疗首选（）A.青霉素G  B.头孢噻肟  C.万古霉素  D.美罗培南答案：A4.下列药物中，对艰难梭菌活性最强的是（）A.万古霉素  B.甲硝唑  C.非达霉素  D.利奈唑胺答案：C5.肾功能不全患者使用替加环素时，剂量调整原则为（）A.减量25%  B.减量50%  C.无需调整  D.延长给药间隔至12h答案：C6.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢他啶  B.阿米卡星  C.哌拉西林  D.红霉素答案：B7.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类药物是（）A.苯唑西林  B.替卡西林  C.氯唑西林  D.双氯西林答案：B8.下列药物中，最容易引起QT间期延长的是（）A.莫西沙星  B.头孢吡肟  C.厄他培南  D.替考拉宁答案：A9.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列联合方案证据最充分的是（）A.美罗培南+替加环素  B.头孢他啶/阿维巴坦+替加环素C.替加环素+磷霉素  D.多黏菌素+美罗培南延长输注答案：D10.下列哪项不是万古霉素耐药的肠球菌（VRE）机制（）A.vanA  B.vanB  C.vanC  D.vanE答案：C11.下列药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林/克拉维酸  B.头孢哌酮/舒巴坦C.亚胺培南  D.米诺环素答案：C12.对布鲁菌病首选的联合方案是（）A.多西环素+利福平  B.头孢曲松+庆大霉素C.环丙沙星+复方新诺明  D.多西环素+庆大霉素答案：A13.下列药物中，对支原体无活性的是（）A.阿奇霉素  B.多西环素  C.左氧氟沙星  D.头孢克洛答案：D14.下列哪项不是利奈唑胺的不良反应（）A.骨髓抑制  B.乳酸酸中毒  C.外周神经炎  D.红人综合征答案：D15.对碳青霉烯类天然耐药的革兰阴性菌是（）A.鲍曼不动杆菌  B.嗜麦芽窄食单胞菌C.大肠埃希菌  D.阴沟肠杆菌答案：B16.下列药物中，对弓形虫有杀灭活性的是（）A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶  B.阿奇霉素C.克林霉素  D.利福平答案：A17.下列哪项属于时间依赖性且PAE较长的抗菌药物（）A.替加环素  B.阿米卡星  C.环丙沙星  D.达托霉素答案：A18.下列药物中，对诺卡菌有效的是（）A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶  B.头孢曲松C.万古霉素  D.利奈唑胺答案：A19.下列哪项不是头孢他啶/阿维巴坦的适应证（）A.复杂性腹腔感染  B.医院获得性肺炎C.淋病奈瑟菌尿道炎  D.复杂性尿路感染答案：C20.下列药物中，对曲霉属无效的是（）A.伏立康唑  B.两性霉素B  C.卡泊芬净  D.氟康唑答案：D21.下列哪项不是多黏菌素E（黏菌素）的毒性反应（）A.肾毒性  B.神经肌肉阻滞  C.红人综合征  D.支气管痉挛答案：C22.下列药物中，对MRSA及VRE均有效的是（）A.达托霉素  B.头孢洛林  C.替考拉宁  D.厄他培南答案：A23.下列哪项属于妊娠期B类用药（）A.利奈唑胺  B.头孢曲松  C.四环素  D.环丙沙星答案：B24.下列药物中，对结核分枝杆菌具有杀菌活性的是（）A.吡嗪酰胺  B.阿奇霉素  C.克拉霉素  D.利奈唑胺答案：A25.下列哪项不是磷霉素的作用机制（）A.抑制细胞壁合成早期  B.抑制MurA酶C.与肽聚糖前体竞争  D.抑制PBP2a答案：D26.下列药物中，对军团菌无效的是（）A.阿奇霉素  B.左氧氟沙星  C.多西环素  D.头孢他啶答案：D27.下列哪项不是替加环素禁忌证（）A.妊娠期  B.8岁以下儿童  C.对四环素过敏  D.肝功能ChildC级答案：D28.下列药物中，对碳青霉烯类敏感的革兰阴性菌具有“接种效应”最明显的是（）A.头孢哌酮/舒巴坦  B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢他啶  D.厄他培南答案：A29.下列哪项不是达托霉素使用注意事项（）A.不可用于肺炎  B.需监测CPKC.与华法林合用需调整剂量  D.可一日一次给药答案：C30.下列药物中，对梅毒螺旋体有效的是（）A.苄星青霉素  B.头孢曲松  C.多西环素  D.以上均可答案：D31.下列哪项不是利福平的耐药机制（）A.rpoB基因突变  B.膜孔蛋白缺失C.药物外排泵过表达  D.甲基化酶ermB答案：D32.下列药物中，对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌最可能敏感的是（）A.替加环素  B.头孢吡肟  C.哌拉西林/他唑巴坦  D.厄他培南答案：A33.下列哪项不是环丙沙星的不良反应（）A.跟腱断裂  B.血糖紊乱  C.伪膜性肠炎  D.红人综合征答案：D34.下列药物中，对隐球菌无效的是（）A.氟康唑  B.伏立康唑  C.两性霉素B  D.卡泊芬净答案：D35.下列哪项属于浓度依赖性抗真菌药物（）A.氟胞嘧啶  B.两性霉素B  C.卡泊芬净  D.氟康唑答案：B36.下列药物中，对厌氧菌活性最差的是（）A.甲硝唑  B.克林霉素  C.头孢西丁  D.庆大霉素答案：D37.下列哪项不是头孢曲松的临床特点（）A.半衰期长可一日一次  B.可透过血脑屏障C.与钙剂合用可形成沉淀  D.对铜绿假单胞菌活性强答案：D38.下列药物中，对耐多药结核（MDRTB）长程方案可选的是（）A.利奈唑胺  B.阿奇霉素  C.头孢美唑  D.替考拉宁答案：A39.下列哪项不是万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）的机制（）A.vanA  B.vanB  C.vanC  D.获得性细胞壁前体改变答案：C40.下列药物中，对李斯特菌有效的是（）A.氨苄西林  B.头孢曲松  C.克林霉素  D.万古霉素答案：A二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项在前，试题在后，每个选项可重复选用，也可不选用）A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶  B.米诺环素  C.多西环素  D.利奈唑胺  E.头孢哌酮/舒巴坦41.嗜麦芽窄食单胞菌首选口服药（）42.布鲁菌病合并脊柱炎长程口服（）43.对VRE血流感染首选（）44.社区获得性MRSA肺炎口服序贯（）45.多重耐药鲍曼不动杆菌联合方案可选（）46.诺卡菌脑脓肿首选（）47.妊娠期禁用（）48.可引起光敏反应（）49.可引起牙齿黄染（）50.对铜绿假单胞菌稳定（）答案：41.B 42.C 43.D 44.B 45.E 46.A 47.B 48.C 49.C 50.E三、案例分析题（每题10分，共30分。请结合病史与实验室资料，给出最合理用药方案并说明理由）51.患者，男，68岁，BMI24kg/m²，因“发热咳嗽5d”入院。既往：COPD、2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）。胸部CT：右下肺实变伴空洞。痰培养：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP，MIC美罗培南≥16mg/L，替加环素MIC0.5mg/L，多黏菌素BMIC1mg/L）。血培养阴性。目前用药：美罗培南2gq8hivgtt3d，仍高热。请给出调整方案并阐述依据。答案：1.停用美罗培南单药。2.启动联合：多黏菌素B1mg/kgq12hivgtt（根据理想体重）+替加环素100mg首剂后50mgq12h（肾功能不全无需调整）。3.监测：肾功能、神经毒性；替加环素监测凝血、肝功能。4.疗程：至少14d，热退、症状改善、影像吸收后改口服序贯（无合适口服，建议全程静脉）。理由：CRKP对美罗培南高度耐药，单药失败；多黏菌素与替加环素体外协同率>70%，且靶部位浓度肺泡上皮衬液替加环素可达血清1.5倍，多黏菌素B肺组织穿透足够；患者肾功能不全，多黏菌素B较E肾毒性低，替加环素经胆道排泄无需减量。52.患者，女，28岁，孕25周，因“尿痛、腰痛2d”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC头孢曲松>64mg/L，MIC美罗培南0.03mg/L，MIC磷霉素32mg/L，MIC呋喃妥因64mg/L。无发热，血培养阴性。如何给予抗菌治疗并评估胎儿安全性。答案：1.诊断：妊娠期复杂性肾盂肾炎（ESBLEC）。2.首选：厄他培南1gq24hivgtt7d（B类，胚胎毒性极低；半衰期长，一日一次方便门诊）。3.替代：磷霉素氨丁三醇3g口服隔日一次，共3次（B类，尿浓度高，但组织穿透略差，仅用于轻症）。4.禁用：替加环素、多西环素、环丙沙星（D/C类）。5.随访：用药后48h尿培养复查，疗程结束7d再培养；产科超声监测胎儿发育。53.患者，男，55岁，肝移植术后45d，因“腹泻、发热”入院。便培养：艰难梭菌毒素阳性，毒素A/B检测阳性。口服万古霉素125mgq6h7d后复发，再次口服万古霉素125mgq6h14d，停药5d后再发。体重48kg，白蛋白28g/L，Cr110μmol/L。请给出第三次复发最佳方案。答案：1.评估：第三次复发，属多重复发型艰难梭菌感染。2.首选：非达霉素200mgbid口服10d（窄谱，对肠道共生菌影响小，复发率<15%）。3.次选：万古霉素逐渐减量+脉冲方案：125mgq6h7d→q12h7d→q24h7d→每2–3d一次，共4周（利用芽孢萌发窗口杀灭新生菌体）。4.辅助：静脉免疫球蛋白400mg/kg单剂（中和毒素）；口服益生菌布拉氏酵母菌CNCMI745500mgbid4周（减少复发）。5.随访：便毒素检测+白细胞计数，出院后2周、4周、8周复查；若再复发，考虑粪便微生物移植（FMT）。四、简答题（每题10分，共20分。请用简洁语言回答要点）54.简述抗菌药物PK/PD分类及代表药物，并说明如何依据PK/PD优化给药方案。答案：1.浓度依赖：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素。优化：高剂量、低频次，如阿米卡星15mg/kgq24h，Cmax/MIC≥8–10。2.时间依赖无PAE：β内酰胺类、大环内酯类（红霉素）。优化：延长输注时间或增加频次，如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h3h延长输注，%T>MIC≥50–70%。3.时间依赖有长PAE：替加环素、利奈唑胺、克林霉素。优化：维持AUC/MIC或T>MIC，如替加环素5