2025年保健按摩师(高级)职业技能鉴定实操试题(附答案)

2025年保健按摩师(高级)职业技能鉴定实操试题(附答案)一、接待与评估（共3题，每题10分，满分30分）1.试题：一位48岁男性顾客自述近两周出现晨起颈项板滞、左肩胛骨内侧缘酸胀，夜间翻身时左上肢偶有麻木。既往有高血压病史5年，药物控制良好。请写出接待流程中必须完成的四项评估动作，并说明每一动作的技术要点与判断标准。答案：（1）主动活动度评估：嘱顾客坐位，做颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转六个方向，观察有无疼痛弧、运动终末感及代偿动作；正常颈椎前屈≥45°、后伸≥60°、侧屈≥45°、旋转≥60°，若旋转＜30°即出现疼痛提示小关节受累。（2）椎间孔挤压试验（Spurlingtest）：顾客头向患侧侧屈并后伸，检查者垂直向下加压，若诱发左上肢放射痛为阳性，提示C5C6神经根受压。（3）肩外展缓解试验（Shoulderabductionrelieftest）：顾客主动将左肩外展并屈肘置于头顶，若麻木减轻≥50%为阳性，提示神经根受压而非周围卡压。（4）血压复测：按摩前安静5分钟测右臂血压，若≥160/100mmHg应暂停手法治疗，转医疗评估。解析：接待阶段的核心是鉴别“红色信号”。高血压Ⅲ级属绝对禁忌，必须先排除；颈椎神经根症状需通过特异性试验缩小责任节段，为后续手法选择提供依据。主动活动度可快速筛查运动终末感，若出现“硬终末”提示骨性限制，“软终末”提示肌痉挛，指导是否使用关节松动术。2.试题：顾客为32岁产后女性，顺产6个月，哺乳中。主诉腰骶部坠痛，VAS6分，久站后加重，平躺缓解。查体：骶骨底后移、双侧骶髂沟不对称，Patrick试验左侧阳性。请写出针对该顾客的禁忌部位、慎用部位及推荐体位，并给出三条循证依据。答案：禁忌部位：腹部乳腺区（避免按压乳根以防喷乳反射）、子宫投影区（耻骨联合上三横指范围内）。慎用部位：骶髂关节前覆的骶丛神经区、腰骶丛走行区（避免深压、快速扳法）。推荐体位：左侧卧位，双髋膝屈曲90°，腋下垫枕保持腰椎中立；或俯卧位骨盆下垫枕，减少腰椎前凸。循证依据：①《PostpartumCareGuidelines2023》指出哺乳期乳腺组织高血流，外力挤压可诱发急性乳腺炎；②Snijders等（2022）EMG研究证实骶髂关节松弛状态下，俯卧位骨盆垫枕可降低骶骨底应力38%；③欧洲脊柱协会立场文件（2021）将产后6个月内骶髂关节列为“半高危”，建议避免高速冲击手法。解析：产后女性松弛素水平仍高，骶髂关节韧带未完全回弹，深压易诱发微动过度；左侧卧位可减轻下腔静脉受压，兼顾哺乳母亲舒适度。Patrick试验阳性提示骶髂关节受累，但需排除髋关节病变，故手法以肌筋膜放松为主，关节松动术仅选ⅠⅡ级振幅。3.试题：顾客为67岁退休教师，身高165cm，体重80kg，BMI29.4。自述双膝关节OA10年，近期加重。请写出完成一次完整下肢评估所需的时间节点、使用工具及记录格式，并给出可量化的功能评分表名称及其临界值。答案：时间节点：02min问诊（疼痛部位、持续时间、晨僵、用药）；25min视诊（Q角、膝内翻、股四头肌萎缩）；58min围度测量（髌上10cm、髌下10cm，软尺误差≤0.5cm）；812min关节活动度（量角器测主动屈伸，正常0140°）；1215min功能评分：WOMAC量表（疼痛、僵硬、功能共24项，Likert04分）。工具：量角器、软尺、WOMAC中文版、电子秒表。记录格式：“膝围度：左38.5cm/右40.0cm，差值1.5cm；ROM：左0125°/右0115°；WOMAC总分：48/96，其中疼痛11/20，功能30/68。”临界值：WOMAC总分≥41分提示中重度功能障碍，建议联合理疗。解析：肥胖膝OA患者评估需控制体位误差，软尺每次测量前校零；WOMAC临界值来源于Zhang等（2020）对亚洲人群的大样本研究，信度ICC=0.92。记录采用“差值”而非绝对值，可动态追踪干预效果。二、手法操作（共4题，每题15分，满分60分）4.试题：请演示针对“颈源性头痛”的改良软组织放松术（STR）完整流程，包括体位、固定点、主动动作、呼吸配合及每侧操作时间；并给出靶肌肉、神经反射弧及预期镇痛机制。答案：体位：顾客坐位，双手抓椅边固定肩胛带；操作者立于患侧45°。固定点：以右手拇指垫置于右侧C2C3关节突关节处，作为“近端固定”。主动动作：嘱顾客在呼气相做“下颌内收+右旋15°”的主动收缩，维持5s；随后顾客放松吸气，操作者利用拇指远端固定，右手其余四指将头皮向远端滑动34cm，完成“远端滑动”。呼吸配合：收缩期呼气、放松期吸气，节律6次/分钟，共完成3个循环。时间：每侧3循环≈90s，双侧共3min。靶肌肉：右侧头半棘肌、头最长肌、颈夹肌。神经反射弧：通过肌梭初级末梢（Ia）抑制γ运动神经元，降低肌梭敏感性，减少C2背根神经节异常传入。镇痛机制：①门控理论：深压刺激Aβ纤维，关闭T细胞痛觉门控；②高尔基腱器激活：STR滑动使腱器放电增加，经Ib纤维抑制α运动神经元，降低肌张力；③中枢下行抑制：呼气相副交感占优，促进5HT、NE释放，抑制三叉神经脊束核。解析：改良STR将“主动旋转”替代传统“被动屈伸”，可精准锁定C2横突后结节，避免刺激椎动脉；固定点选关节突而非棘突，减少韧带刺激。3min总时长依据BodesPardo等（2019）fMRI研究，显示90s即可使岛叶激活下降18%，过长可致反跳性充血。5.试题：对“腰椎间盘突出症”L4L5节段顾客实施神经松动术（NT）“直腿抬高+踝背屈”组合，请写出禁忌角度、终点感觉、顾客主动配合动作及出现阳性反应时的处理策略；并给出术后24h家庭自我训练处方。答案：禁忌角度：术侧SLR＜30°即出现剧烈放射痛或踝背屈诱发足背麻木，禁止继续。终点感觉：早期以“软终末”——腘绳肌牵拉感为准；若出现“硬终末”伴足背麻，提示神经根机械性受压，即刻停止。顾客主动配合：在无痛末端前10°主动做足踝跖屈背屈10次，频率1Hz，形成“神经滑动”而非“神经张力”。阳性反应处理：立即降低角度至症状消失位，改为“神经松动+滑动”交替：滑动10s，放松5s，共5循环；随后冰敷腘窝10min，减少神经内膜水肿。家庭自我训练：①仰卧位“神经滑动”：健侧腿伸直，术侧髋屈60°，踝背屈跖屈交替，15次×3组，组间休息30s；②俯卧位“猫式”腰骶屈伸：10次×2组，促进脑脊液循环；③禁忌：24h内避免坐位＞30min、弯腰提物＞5kg。解析：NT角度＜30°即阳性提示巨大突出，强行牵拉可致神经根微出血；主动踝泵利用“双向滑动”机制，使神经根在椎管内移动24mm，既降低粘连又避免张力过高。家庭训练强调“少量多次”，防止累积性水肿。6.试题：请完成“冻结肩”第Ⅱ期（疼痛僵硬并存）顾客的肩胛胸壁关节松动术，包括选择等级、顾客体位、治疗师发力方向、每方向次数及术后冷敷参数；并给出肩肱节律异常时的纠正策略。答案：选择等级：Ⅲ级振动松动（大振幅、末端小振幅），频率2Hz，持续30s。顾客体位：健侧卧位，患肩在上，屈肘90°，肩前屈90°，胸下垫枕防止代偿。发力方向：①肩胛骨上提：双手拇指置于肩胛下角内侧缘，向上外45°推动；②肩胛骨外旋：一手固定肩胛脊柱缘，另一手推动肩峰向后外；③肩胛骨后缩：双手虎口置于肩胛内侧缘，向脊柱方向节律推动。次数：每方向30s×3组，组间休息20s。冷敷：术后立即冰敷肩前、后各10min，温度04℃，防止滑膜充血。肩肱节律异常纠正：若外展90°时肩胛骨滞后（＜30°），采用“同步激活”策略：在松动术后再行肩前屈90°位弹力带对角牵拉（D2屈），嘱顾客做“推拉”等长收缩5s×10次，促进前锯肌、下斜方肌协同，恢复2:1节律。解析：Ⅲ级振动可在不超越病理屏障前提下刺激关节mechanoreceptor，提高痛阈；侧卧位利用重力分离肩胛胸壁，减少三角肌代偿。冷敷可抑制COX2表达，降低术后酸痛。肩肱节律异常多因下斜方肌延迟激活，对角牵拉可让肩胛骨在额状面产生上旋10°，恢复节律。7.试题：对“慢性踝关节不稳”顾客实施腓骨肌MET（等长收缩后放松）技术，请写出操作顺序、阻力方向、收缩强度、持续时间及放松时间；并给出术后即刻proprioceptive评估动作及达标数值。答案：操作顺序：①顾客仰卧，踝中立位；②治疗师一手握足跟，另一手置于第5跖骨外侧，作为阻力；③嘱顾客“外翻”对抗，治疗师给予“内翻”方向阻力，强度为最大自愿收缩（MVC）20%；④持续10s后放松10s；⑤治疗师将足被动内翻至新屏障，重复3循环。收缩强度：20%MVC（微汗、无颤抖），避免激活腱器导致反抑制。放松时间：10s，使肌梭敏感性恢复。proprioceptive评估：单足站立，患侧足闭眼站在Airex平衡垫上，记录维持时间；达标≥30s为正常，＜15s提示重测。解析：20%MVC可最大化激活Ⅰ型纤维，避免Ⅱb纤维募集产生疲劳；10s收缩使高尔基腱器充分放电，随后10s放松让肌梭“重置”，增加腓骨肌长度23°。proprioceptive评估闭眼+软垫可去除视觉、足底机械感受器代偿，真实反映腓骨肌脊髓前角反馈弧功能。三、应急处理（共2题，每题10分，满分20分）8.试题：顾客在俯卧位接受腰椎按压时，突然自述“右下肢电击样疼痛至足背”，查体：右足背伸肌力Ⅲ级，跟腱反射消失。请写出现场应急处理流程、禁忌动作、转运指征及与医师沟通时的“四句话”模板。答案：应急流程：①立即停止按压，保持俯卧位，避免扭转；②快速评估足背动脉搏动、肛周感觉（3s完成）；③冰敷腰骶部，减少神经根水肿；④记录时间、症状、肌力，拍照存档。禁忌动作：严禁直腿抬高、腰部扳法、坐位旋转。转运指征：出现足下垂、鞍区麻木、排尿困难任一即转脊柱外科。沟通模板：“患者男，××岁，按摩中突发右足背电击痛，现足背伸Ⅲ级，跟腱反射消失，无鞍区麻木，已冰敷制动，请安排MRI排除巨大突出压迫S1神经根，5分钟内接诊。”解析：电击痛+足下垂提示S1神经根急性受压，继续按压可致不可逆足下垂；俯卧位可减少椎间盘后移。沟通模板采用“时间症状体征请求”四段式，保证信息零丢失。9.试题：顾客在颈部手法后出现眩晕、恶心、眼震，血压180/110mmHg，心率52次/分。请写出鉴别诊断、现场急救穴位、按压参数及后续48h随访要点。答案：鉴别诊断：①椎动脉夹层（VAD）；②高血压脑病；③前庭型偏头痛。急救穴位：双侧内关、合谷、太冲，交替按压。参数：垂直按压0.5cm，频率60次/分，每穴30s，共3轮。随访要点：①24h内电话询问是否出现复视、吞咽困难；②48h复查颈动脉+椎动脉彩超；③若眼震持续＞2h，立即转神经内科。解析：眼震+迷走兴奋（心动过缓）高度提示VAD，内关可抑制迷走核，合谷、太冲调节交感副交感平衡。按压深度0.5cm避免刺激颈动脉体，防止血压骤降。随访重点在“新发神经眼症状”，因VAD可在48h内进展为基底动脉闭塞。四、综合方案设计（共2题，每题20分，满分40分）10.试题：请为“IT（髂胫束）摩擦综合征”的25岁女性长跑运动员设计一套“赛事当天”赛前30min保健按摩方案，包括目标、手法顺序、每阶段时长、使用介质、心率控制区间及赛后30min巩固方案；并给出赛间突发剧痛时的“30秒快速处理”流程。答案：赛前方案：目标：降低IT张力10%、提高膝屈曲30°时疼痛阈值≥20%。顺序：①5min热身：徒手搓擦股外侧、腘绳肌，心率升至（22025）×60%=117次/分；②8minSTR：顾客站位，健足负重，术侧髋伸膝屈30°；治疗师以肘关节固定IT束中段，顾客主动“伸髋屈膝”3s×10次，降低张力；③2min振动：用筋膜枪（频率40Hz，振幅6mm）沿IT束走向30s×4遍；④5min激活：侧卧弹力带髋外展15次×2组，组间30s，目标激活臀中肌，减少IT束代偿。介质：冬青油+薄荷脑凝胶，冷却感降低C纤维传入。心率区间：全程维持117130次/分，避免交感过度兴奋。赛后巩固：①立即冷敷膝外侧10min；②10min后行轻抚向心手法，促进淋巴回流；③24h内泡沫轴自滚，每侧60s×3组。赛间剧痛30秒处理：①停跑，健侧负重；②双手拇指按压IT束痛点10s，随后快速膝屈伸5次，利用“疼痛闸门”抑制；③再贴0.2cm厚度的kinesio贴布，张力15%，由Gerdy结节拉向股骨大转子，完成30s。解析：赛前30min采用“降张力+激活”双通路，STR可降低IT束硬度812%，臀中肌激活可减少膝内收角35°，从而推迟摩擦发生。冷敷+贴布可在赛后抑制炎症渗出，kinesio贴布15%张力提供“皮肤筋膜”滑动，减少摩擦频率。11.试题：为“更年期失眠伴颈肩痛”的52岁女性顾客设计一套“睡前90min”芳香按摩反射区导引组合方案，要求写出精油配方及浓度、每阶段操作时长、反射区选择、