2025年内科医师心血管系统试题及答案

2025年内科医师心血管系统试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.女，42岁，系统性红斑狼疮10年，近1周出现活动后呼吸困难。超声心动图示右房室扩大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测肺动脉收缩压78mmHg。最可能诊断为A.狼疮性心包炎B.狼疮性心肌炎C.慢性血栓栓塞性肺动脉高压D.狼疮相关性肺动脉高压E.左心衰继发肺高压答案：D3.男，65岁，高血压20年，近3天出现双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。最符合的病理生理改变是A.左室舒张功能不全B.右室压力负荷过重C.左室容量负荷过重D.右室容量负荷过重E.双心室充盈受限答案：B4.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病7小时内，拟行直接PCI。术前必须给予的抗栓治疗不包括A.嚼服阿司匹林300mgB.替格瑞洛180mgC.静脉普通肝素70U/kgD.静脉rtPA50mgE.皮下注射比伐芦定答案：D5.男，38岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息左室流出道压差68mmHg，反复晕厥。首选治疗措施为A.口服维拉帕米B.口服美托洛尔缓释片C.经皮室间隔酒精消融D.外科室间隔心肌切除术E.植入双腔起搏器答案：D6.女，28岁，妊娠28周，突发心悸，心电图示窄QRS心动过速，心室率190次/分，血压90/60mmHg。首选处理为A.腺苷6mg快速静推B.维拉帕米5mg静推C.直流电同步复律50JD.口服地高辛0.25mgE.食管调搏答案：C7.男，55岁，房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，拟行射频消融。术前经食管超声发现左心耳血流速度<20cm/s，最恰当抗凝策略为A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2.0–3.0至少3周C.利伐沙班15mg/dD.达比加群110mgbidE.术后阿司匹林联合氯吡格雷1年答案：B8.男，70岁，主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.6cm²，跨瓣平均压差54mmHg，LVEF35%，NTproBNP5200pg/mL。最可能提示预后差的指标是A.瓣口面积B.平均压差C.LVEFD.NTproBNPE.主动脉瓣钙化积分答案：D9.女，50岁，反复低热、关节痛，新出现收缩期吹风样杂音，手掌见Osler结节，血培养两次草绿色链球菌阳性。超声心动图最可能发现A.二尖瓣前叶赘生物8mmB.主动脉瓣穿孔C.三尖瓣腱索断裂D.室间隔脓肿E.左房黏液瘤答案：A10.男，60岁，急性下壁心梗第5天，突发血压下降，心率120次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最紧急检查为A.急诊冠脉造影B.床旁超声心动图C.肺动脉CTAD.主动脉CTAE.心包穿刺抽液答案：B11.高钾血症致窦室传导，静脉给予10%葡萄糖酸钙10mL后，心电图改善机制为A.降低血钾B.稳定心肌细胞膜C.促进钾进入细胞内D.抑制迷走神经E.加速房室传导答案：B12.男，30岁，体检发现血压180/110mmHg，双上肢血压对称，腹部闻及收缩期杂音，肾动脉造影示右肾动脉近段狭窄90%。首选治疗为A.右肾动脉支架植入B.右肾切除C.口服氨氯地平D.口服螺内酯E.肾动脉旁路移植答案：A13.女，48岁，糖尿病肾病，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，合并高血压，尿蛋白3.8g/d。首选降压方案为A.氨氯地平+呋塞米B.美托洛尔+氢氯噻嗪C.培哚普利+螺内酯D.缬沙坦+呋塞米E.多沙唑嗪+氢氯噻嗪答案：D14.男，56岁，稳定型心绞痛，运动负荷试验ST段下移2mm，冠脉CTA示LAD近段狭窄60%，D1开口狭窄50%，LCX弥漫斑块。下一步处理为A.直接PCIB.冠脉造影+FFRC.优化药物+运动康复D.外科CABGE.伊伐布雷定口服答案：B15.女，36岁，反复阵发性高血压，发作时血糖8.9mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿VMA升高，肾上腺CT示右肾上腺3cm结节。术前最重要的药物准备为A.酚苄明口服2周B.螺内酯口服4周C.美托洛尔口服1周D.氢化可的松静脉E.硝普钠静脉答案：A16.男，68岁，LVEF30%，完全性左束支阻滞，QRS160ms，NYHAⅢ级，已优化药物治疗。下一步最获益治疗为A.伊伐布雷定B.CRTDC.胺碘酮D.地高辛E.心脏移植答案：B17.急性肺栓塞患者，血压85/50mmHg，右室扩大，肌钙蛋白I阳性。首选再灌注策略为A.阿替普酶100mg静注2hB.肝素抗凝C.外科取栓D.介入碎栓E.低分子肝素+华法林答案：A18.男，52岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，BNP950pg/mL，超声示左房扩大，二尖瓣E/e’18。最可能舒张功能分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法判断答案：C19.女，40岁，先天性QT间期延长，TdP发作，静脉硫酸镁无效，心率40次/分。下一步最佳处理A.异丙肾上腺素静滴B.利多卡因静推C.口服美西律D.临时起搏90次/分E.静脉胺碘酮答案：D20.男，62岁，主动脉夹层StanfordA型，术后第3天出现少尿，血肌酐每日升高80μmol/L，尿钠<20mmol/L。最可能为A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.胆固醇栓塞D.造影剂肾病E.急性间质性肾炎答案：B21.男，45岁，家族性高胆固醇血症，LDLC8.2mmol/L，已用最大耐受阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg，LDLC仍5.0mmol/L。下一步应加用A.普罗布考B.考来烯胺C.阿利西尤单抗D.非诺贝特E.烟酸缓释片答案：C22.女，34岁，系统性硬化症，新出现呼吸困难，肺功能示DLco45%，超声示肺动脉收缩压55mmHg。确诊肺动脉高压的金标准为A.高分辨胸部CTB.肺功能C.右心导管测压D.心脏MRIE.血气分析答案：C23.男，50岁，突发胸背撕裂样痛，CTA示降主动脉穿透性溃疡，直径20mm，深度15mm，无胸腔积液。首选处理A.急诊TEVARB.保守治疗+严格控制血压C.外科开胸置换D.口服β受体阻滞剂E.抗凝治疗答案：B24.女，29岁，产后3天，突发呼吸困难，D二聚体3500μg/L，超声示右室扩大，三尖瓣反流3.5m/s。最敏感的无创检查为A.肺通气/灌注扫描B.肺动脉CTAC.下肢静脉超声D.心脏MRIE.血气分析答案：B25.男，63岁，房颤，服用达比加群110mgbid，需行择期结肠息肉切除。停药时机为A.术前12hB.术前24hC.术前36hD.术前48hE.无需停药答案：B26.女，55岁，高血压合并痛风，血尿酸520μmol/L，eGFR70mL/min。不宜使用的降压药为A.氨氯地平B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.特拉唑嗪答案：C27.男，48岁，扩张型心肌病，LVEF25%，因室速ICD放电3次，胺碘酮无效。下一步最佳药物A.索他洛尔B.美西律C.氟卡尼D.利多卡因E.口服普罗帕酮答案：A28.女，38岁，反复口腔溃疡，针刺反应阳性，下肢网状青斑，超声示右心室内血栓。最可能为A.白塞病心脏受累B.抗磷脂综合征C.系统性红斑狼疮D.结节病E.感染性心内膜炎答案：A29.男，58岁，急性心梗PCI后第2天，血小板降至40×10⁹/L，血栓弹力图ADP抑制率90%。最可能诊断A.肝素诱导血小板减少症B.噻氯匹定诱导TTPC.药物诱导免疫性血小板减少D.弥散性血管内凝血E.假性血小板减少答案：A30.女，60岁，心衰，LVEF35%，已用ARNI/β阻滞剂/螺内酯/达格列净，仍NYHAⅢ级，心率92次/分。可加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.胺碘酮D.非洛地平E.多沙唑嗪答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共30分。每题含题干+4个追问，每问0.5分）【病例1】男，66岁，突发胸痛3小时入院。既往：高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音。心电图：V₁–V₄ST段抬高0.4mV，伴Q波。肌钙蛋白I8.9ng/mL。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，TIMI0级，行PCI植入药物支架1枚。术后1小时患者再发胸痛，心电图ST段再次抬高。31.最可能并发症为A.急性支架内血栓B.冠脉痉挛C.心包填塞D.再灌注心律失常答案：A32.立即处理不包括A.冠脉内硝酸甘油200μgB.替罗非班静脉负荷C.急诊再次造影D.静脉rtPA溶栓答案：D33.若造影证实支架内血栓，最可能相关因素为A.氯吡格雷抵抗B.支架贴壁不良C.残余夹层D.以上均是答案：D34.后续抗栓策略应调整为A.换用替格瑞洛+阿司匹林B.加用华法林三联C.增加氯吡格雷剂量D.停用抗血小板答案：A【病例2】女，32岁，妊娠32周，首次发现血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10⁹/L，ALT90U/L，LDH450U/L，外周血见破碎红细胞。35.最可能诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期C.HELLP综合征D.血栓性血小板减少性紫癜答案：C36.紧急处理首选A.静脉拉贝洛尔降压B.立即剖宫产C.静脉硫酸镁解痉D.血浆置换答案：B37.若产后12小时出现急性左心衰，最可能机制A.高血压危象B.围生期心肌病C.容量负荷过重D.冠状动脉夹层答案：C38.控制容量负荷首选药物A.呋塞米静推B.地高辛口服C.硝酸甘油静滴D.多巴酚丁胺答案：A【病例3】男，28岁，运动员，体检发现心脏杂音。超声示主动脉瓣二叶畸形，中度狭窄，峰值压差56mmHg，左室壁厚14mm，LVEF65%。39.目前指南建议A.禁止竞技运动B.可继续高强度训练C.每年复查超声D.立即换瓣答案：A40.若出现运动诱发晕厥，提示A.需电生理检查B.预后良好C.猝死风险高D.与主动脉瓣无关答案：C41.首选瓣膜替代方案A.机械瓣B.生物瓣C.Ross手术D.自体肺动脉瓣答案：A42.若选择机械瓣，术后需A.INR1.5–2.0B.INR2.0–3.0C.INR2.5–3.5D.无需抗凝答案：B三、A3型共用题干题（每题3分，共30分。每题含题干+5个追问，每问0.6分）【题干】男，70岁，反复活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周。既往：高血压、糖尿病、慢性房颤。查体：BP130/80mmHg，HR90次/分，心律绝对不齐，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。超声：双房扩大，LVEF50%，二尖瓣E/e’20，中度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压55mmHg；左心耳血流速度15cm/s。43.最可能诊断A.射血分数保留心衰B.右心衰为主C.全心衰D.单纯左心衰答案：C44.导致肺高压最主要因素A.左心衰继发B.慢性血栓栓塞C.原发性肺动脉高压D.肺疾病答案：A45.抗凝选择A.华法林INR2–3B.利伐沙班15mgC.阿司匹林D.达比加群110mg答案：A46.利尿剂首选A.呋塞米+螺内酯B.氢氯噻嗪C.布美他尼口服D.托伐普坦答案：A47.心率控制目标静息A.<110次/分B.<100次/分C.<90次/分D.<80次/分答案：A【题干】男，55岁，突发胸骨后压榨痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图：V₂–V₅ST段抬高0.3mV。肌钙蛋白T5.6ng/mL。急诊PCI：LAD近段狭窄95%，植入3.0×24mm支架，血流TIMI3级。术后4小时突发意识丧失，心电监护示室颤。48.室颤最可能诱因A.再灌注损伤B.支架血栓C.电解质紊乱D.药物过敏答案：A49.成功除颤后，预防室颤复发首选A.静