考试题集华泰保险理赔专员业务知识测试题

2026年考试题集：华泰保险理赔专员业务知识测试题一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.华泰保险理赔专员在处理车险事故案件时，首先应核实的事务是（）。A.被保险人身份证明B.事故责任认定书C.车辆维修报价单D.事故现场照片2.以下哪种情况下，华泰保险不予赔付意外伤害保险？（）A.外出旅游时因山体滑坡被困导致骨折B.工作期间因操作失误导致手指截断C.乘坐网约车时被司机过失碰撞受伤D.患有高血压的投保人因剧烈运动突发脑溢血3.若客户投保华泰“百万医疗险”，因门诊治疗产生费用，报销比例通常为（）。A.50%B.70%C.80%D.90%4.华泰保险理赔专员在审核商业车险理赔案件时，发现客户伪造维修发票，应采取的措施是（）。A.直接赔付剩余金额B.联系维修厂核实情况C.拒绝赔付并要求退保D.暂缓理赔等待客户补充材料5.投保华泰“重疾险”的客户，确诊合同约定的疾病后，保险公司会一次性给付（）。A.医疗费用B.投保金额C.病假工资D.营养补助6.以下哪种情况属于华泰保险的“免责条款”范畴？（）A.投保人因酒驾发生事故B.被保险人因意外坠楼身亡C.被保险人因疾病住院治疗D.被保险人因地震导致房屋倒塌7.华泰保险理赔专员处理人寿保险理赔案件时，若发现受益人存在争议，应如何处理？（）A.直接指定新的受益人B.联系法院进行裁决C.暂停理赔等待争议解决D.通知保险公司法律部门介入8.若客户投保华泰“车损险”，车辆因暴雨导致自燃，保险公司会（）。A.全额赔付B.部分赔付C.不予赔付D.扣除免赔额后赔付9.华泰保险理赔专员在处理医疗险理赔案件时，若发现客户重复报销同一笔费用，应（）。A.退回重复报销部分B.凭医院解释继续报销C.直接拒绝赔付D.要求客户提供额外病历证明10.投保华泰“旅游意外险”的客户，在境外发生意外事故，理赔时需提供的必要材料包括（）。A.护照复印件B.机票行程单C.事故责任认定书D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.华泰保险理赔专员在审核车险理赔案件时，需要核查的资料包括（）。A.事故责任认定书B.车辆行驶证C.现场照片D.维修发票E.保险合同2.以下哪些属于华泰“意外伤害保险”的常见保障范围？（）A.意外导致的伤残B.意外导致的身故C.意外住院津贴D.意外医疗费用E.疾病导致的住院3.投保华泰“健康险”的客户，理赔时可能涉及的情形包括（）。A.疾病住院治疗B.重大疾病确诊C.手术费用报销D.生育费用报销E.意外骨折治疗4.华泰保险理赔专员在处理人寿保险理赔案件时，需注意的要点包括（）。A.受益人资格审核B.投保人如实告知义务C.合同条款限制D.理赔时效要求E.税务影响5.以下哪些属于华泰“车险”的附加险种？（）A.附加座位险B.附加涉水险C.附加不计免赔险D.附加盗抢险E.附加第三者责任险三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.华泰保险理赔专员在处理案件时，必须严格遵守“快赔、简赔、优赔”原则。（）2.若客户未按时缴纳保费，华泰保险将自动解除保险合同。（）3.车险理赔时，若车辆维修费用超出保险金额，保险公司会按比例赔付。（）4.投保华泰“重疾险”的客户，确诊疾病后需经过一定等待期才能理赔。（）5.保险理赔专员有权要求客户提供虚假证明材料以加快理赔进度。（）6.若客户因酒驾发生事故，华泰保险将不予赔付任何费用。（）7.医疗险理赔时，若客户使用医保结算，保险公司会扣除医保报销部分。（）8.保险理赔案件的处理时效因案件复杂程度而异，一般不超过30天。（）9.投保人故意制造事故，保险公司有权解除合同并拒绝赔付。（）10.附加险种必须与主险种同时投保，不得单独购买。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述华泰保险理赔专员在处理车险理赔案件时的主要流程。2.解释华泰“意外伤害保险”与“健康保险”的主要区别。3.列举华泰“重疾险”理赔时需提供的核心材料。4.说明保险理赔专员在审核案件时需注意的“如实告知”义务及其影响。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：客户投保华泰“车损险”，车辆因暴雨导致自燃，维修费用为5万元。保险合同中明确“自燃属于除外责任”。客户主张保险公司应赔付维修费用，并称车辆在事发前已多次出现异常。理赔专员应如何处理？2.案例：客户投保华泰“意外险”，在旅游途中因山体滑坡被困，花费2万元治疗费用，并产生5000元住院津贴。客户提供的材料包括：事故现场照片、医院诊断证明、行程单。理赔专员审核时发现客户未提供意外伤害认定证明。请问：（1）客户是否符合理赔条件？（2）理赔专员应要求客户提供哪些补充材料？（3）若客户无法提供证明，保险公司会如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：车险理赔的首要步骤是核实事故责任认定书，确保事故性质符合保险条款。其他选项虽重要，但需在责任认定后进一步核实。2.A解析：意外伤害保险要求外源性、突发的意外事件导致伤害，山体滑坡属于自然灾害，通常归入“自然灾害损失责任”范畴，多数保险不予赔付。3.C解析：百万医疗险通常报销比例为80%，具体以合同为准。门诊费用报销比例可能更低，需结合条款确认。4.B解析：伪造发票属于欺诈行为，保险公司应联系维修厂核实，若确认伪造则拒绝赔付。5.B解析：重疾险属于定额给付型保险，确诊即赔付约定金额，与实际治疗费用无关。6.A解析：酒驾属于故意行为，多数保险条款明确免责。7.C解析：受益人争议需等待法律解决，保险公司暂缓理赔，避免纠纷扩大。8.C解析：自燃属于车损险免责条款，多数保险公司不予赔付。9.A解析：重复报销需退回多赔部分，确保理赔合规。10.D解析：境外理赔需提供护照、机票、事故证明等完整材料。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：车险理赔需核对事故责任、车辆信息、现场证据、维修发票及保险合同。2.A,B,C,D解析：意外险保障范围包括伤残、身故、住院津贴、医疗费用，疾病不在此列。3.A,B,C,D解析：健康险涵盖疾病治疗、重大疾病、手术费用等，生育通常不属于保障范围。4.A,B,C,D解析：理赔需审核受益人、投保人告知义务、条款限制及时效，税务影响需根据当地政策判断。5.A,B,C,D,E解析：附加险种包括座位险、涉水险、不计免赔险、盗抢险、第三者责任险等。三、判断题答案与解析1.√解析：华泰理赔原则强调高效、简化、优质服务。2.×解析：未缴费可能导致合同效力中止，但不一定会立即解除。3.√解析：超额维修费用需分摊，超出部分由客户承担。4.√解析：重疾险通常设有30天或90天等待期。5.×解析：提供虚假材料属于欺诈，保险公司有权拒赔。6.√解析：酒驾属于责任免除情形。7.√解析：医保报销部分保险公司不重复赔付。8.√解析：复杂案件可能延长时效，但一般不超过60天。9.√解析：故意制造事故属于欺诈行为。10.×解析：附加险可单独购买，如不计免赔险。四、简答题答案与解析1.车险理赔流程：（1）接案：核对客户信息及事故情况；（2）查勘：现场拍照、调取责任认定书；（3）定损：评估维修费用；（4）核赔：审核材料及条款限制；（5）支付：确认后赔款到账。2.意外险vs.健康险区别：-意外险：保障外源性、突发的意外伤害；-健康险：保障疾病治疗或重大疾病；-赔付逻辑：意外险按实际损失赔付，健康险定额给付。3.重疾险理赔核心材料：（1）保险合同；（2）确诊证明；（3）病历及检查报告；（4）受益人身份证明。4.如实告知义务：投保人需如实告知健康状况，隐瞒或漏报可能导致拒赔。例如，未告知高血压病史，确诊脑溢血后保险公司会拒赔。五、案例分析题答案与解析1.案例解析：-处理方式：（1）核查合同条款，确认自燃是否免责；（2）联系客户，要求提供车辆保养记录，判断是否因保养