TUA男性性腺功能低下

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男性性腺功能低下又称睾酮缺乏，为一种与睾丸功能下降、雄激素合

成减少、合并或不合并生精功能受损的疾病。可能对男性许多器官功

能及生活品质造成负面影响。其发病几率随着年龄增加而增加。文献

显示中老年男性性腺功能低下的发病率约为2.1%-12%O

男性性腺功能低下的分类

男性性腺功能低下可依据发生异常的位置分为：•睾丸：原发性性腺功

能低下

•下丘脑及垂体：继发性性腺功能低下

•下丘脑/垂体与性腺混合型：如迟发性性腺功能低下・雄激素作用器

官：雄激素不敏感/抵抗

迟发性性腺功能低下相关特异症状

性症状生理症状心理症状

•性欲下降•情绪低落/

•激烈活动减少

•勃起功能障碍情绪改变

较具特异性•困难行走＞1公里

•自发/晨间勃起•动机减少

•身体柔韧下降

减少•疲劳

较非特异性•性行为频率减少•热潮红•专注或记

・自慰频率减少•活力下降忆力减退

•延迟射精•生理强度/功能/•睡眠障碍

活动减少

迟发性性腺功能低下的诊断评估建议强度

检查可影响睾酮生成^口功能的疾病、药物及物质强

总睾酮应使用可信的检测方式于早晨（7点1点）、空腹

强

状态时检测

当患者总睾酮值低于12nmol/L,建议在接受睾酮治疗前应

强

于不同时间检测总睾酮值至少两次以确认

总睾酮值12nmol/L（3.5ng/ml）可用做为诊断迟发性性腺

强

功能低下的阈值

当有适应指证时,可考虑进一步检测激素结合球蛋白及计算

强

游离睾酮值

游离睾酮值＜225pmol/L建议可作诊断迟发性性腺功能低

弱

下的阈值

建议检测黄体激素与促滤泡激素来鉴别原发性及继发性性

强

腺功能低下

当患者性欲下降（或其他疑似症状），且睾酮值低或偏低,

强

可以考虑检测泌乳素

当继发性性腺功能低下合并泌乳素上升、垂体肿块可能引发

特定症状、合并其他前脑垂体的激素缺乏，应行脑垂体的M强

RI检查

严重继发性性腺功能低下患者（总睾酮＜6nmol/L）,建议

弱

行脑垂体的MRI检查

迟发性性腺功能低下的筛查建议强度

建议对有症状的迟发性性腺功能低下患者进行筛查（包括

强

2型糖尿病患者）

不建议利用结构式谈话及自我评估问卷来筛查迟发性性

强

腺功能低下，因其特异性低

睾酮治疗的主要禁忌症

绝对禁忌症

•局部侵犯或转移前列腺癌

■男性乳腺癌

•男性有生育要求

•血细胞比容值254%

•未控制或控制不佳的充血性心衰

绝对禁忌症

当情况允许时，停止服用可能影响睾酮治疗的药物；治疗共

病

充分告知患者所有治疗方式的可能获益及副作用，并在充分

强

告知的情况下与患者一起决定的睾酮治疗给药方式

睾酮治疗目标为恢复患者血清睾酮浓度至年轻男性的平均

弱

正常值

在开始睾酮治疗时，建议使用睾酮凝胶而非长效针剂。因患

弱

者如发生副作用时，可立刻做剂量调整或停药

对于局限性前列腺癌已接受手术治疗且目前无证据显示复

发的患者，如合并有性腺功能低下及症状，当考虑睾酮治疗

弱

时，应给予详细说明治疗的可能获益，并强调目前有关安全

性的长期随访资料仍不足

上述患者治疗应局限于具有较低前列腺癌复发风险的情况

（如PSA<10ng/ml;Gleason评分<7;病理分级为pT1-

弱

2a）,且睾酮治疗应于术后随访至少1年以上且PSA<0.01

ng/ml才实施

在已接受乳腺癌治疗的男性患者中，睾酮治疗的安全性资料

强

仍不足

在开始睾酮治疗前，需进行心血管危险因素的评估强

对于已知有心血管疾病的患者，在给予睾酮治疗前，应评估强

其心血管症状，并于治疗过程中密切评估及随访

性腺功能低下患者合并有心血管疾病，静脉栓塞或慢性心衰

时，在接受睾酮治疗时需特别小心。需仔细认真临床评估、弱

密切监测血细胞比容（不超过54%）与睾酮浓度

在开始睾酮治疗前，须排除患者有静脉栓塞家族史强

PSA、睾酮浓度与血细胞比容应于治疗后第3、6、12个月

后进行评估,之后则每年评估。如血细胞比容高于54%,睾

酮治疗应停止并采取放血治疗。待血细胞比容恢复正常时，强

在重新以较低剂量开始治疗，并考虑将睾酮药物改为透皮吸

收剂型

现有睾酮治疗给药方式的比较

药物给药方式获益风险

•吸收不稳定，

口服；每日服用2-3•降低肝脏影响会受食物中脂

~\­一酸睾

次，每次1-2粒胶囊•口服方便肪含量影响

酮（胶囊）

（40mg）•剂量易凋整•需与食物一同

服用

环戊丙酸200mg肌注，每2・•价格便宜•睾酮浓度可能

睾酮4周注射1次•短效型制剂，发生起伏变化

如有副作用可•需多次注射

迅速停药•可能增加红细

胞增多症的风

险

•睾酮侬度可能

•价格便宜发生起伏变化

250mg肌注，每2-•短效型制剂，•需多次注射

庚酸睾酮

4周注射1次如有副作用可•可能增加红细

迅速停药胞增多症的风

险

•睾酮浓度稳

•注射部位疼痛

定，较不会发生

十一酸睾10OOmg,肌注，每•长效型制剂，

起伏变化

酮（针齐IJ）10-14周注射1次如有副作用尢

•长效型针剂

法立即停药

•减少注射频率

•涂抹部位可能

1%或1.62%凝胶,发生皮肤刺激

睾酮浓度稳定，

睾酮透皮每日涂抹1次,起始性反应及药物

较不会发生起

给药剂量为40.5-50mg/有意外传递给

伏变化

天他人的风险