2025年医院手术室腹腔镜知识考试题及答案

2025年医院手术室腹腔镜知识考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹的正常压力范围是？A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg2.腹腔镜手术中使用的0°镜头主要适用于哪种手术场景？A.深部狭窄空间操作（如盆腔）B.广泛腹腔探查（如肝脏、肠道）C.需要侧方视野的精细操作（如胆囊三角）D.肥胖患者的深部结构观察3.以下哪种能量器械属于非热损伤型？A.超声刀B.单极电凝C.双极电凝D.吻合器4.腹腔镜器械“戳卡（Trocar）”的主要作用不包括？A.建立腹腔与外界的通道B.维持气腹压力C.提供器械操作空间D.吸收术中渗液5.腹腔镜手术中，高碳酸血症最可能的原因是？A.气腹压力过低B.二氧化碳吸收过多C.患者术前合并贫血D.麻醉机氧气流量不足6.腹腔镜胆囊切除术中，确认“胆囊三角”结构的关键标志是？A.胆总管、肝总管、胆囊管B.肝动脉、门静脉、胆囊动脉C.胆囊底、胆囊体、胆囊颈D.肝下缘、胆囊管、胆总管7.腹腔镜器械消毒时，以下哪种方法不适用于不耐高温的电子设备？A.环氧乙烷灭菌B.低温等离子灭菌C.高压蒸汽灭菌D.戊二醛浸泡8.腹腔镜手术中，“烟雾综合征”的主要处理措施是？A.增加气腹压力B.降低能量器械功率C.暂停操作并冲洗镜头D.更换二氧化碳气源9.腹腔镜结直肠癌手术中，“全直肠系膜切除术（TME）”的关键操作是？A.保留直肠周围神经丛B.完整切除直肠系膜至提肛肌水平C.吻合口距肿瘤下缘5cm以上D.清扫肠系膜下动脉根部淋巴结10.腹腔镜手术中，判断“出血是否需要中转开腹”的核心指标是？A.出血量超过200mlB.视野模糊无法明确出血点C.患者血压下降10mmHgD.器械无法到达出血部位11.腹腔镜手术中，“戳卡孔疝”的高发因素不包括？A.戳卡直径≥12mmB.术后未缝合腹膜C.患者合并慢性咳嗽D.气腹压力持续12mmHg12.以下哪种情况属于腹腔镜手术的绝对禁忌证？A.腹腔广泛粘连B.严重凝血功能障碍C.患者BMI≥35D.妊娠期（孕20周）13.腹腔镜器械“持针器”与“抓钳”的主要区别是？A.头部是否有齿状结构B.能否传递电凝能量C.长度是否适应深部操作D.对组织的夹持力度14.腹腔镜手术中，“气腹针（Veress针）”穿刺成功的标志是？A.回抽无血液或肠内容物B.注入10ml气体后压力<8mmHgC.针尾滴入生理盐水顺利流入腹腔D.以上均是15.腹腔镜手术中，“低体温”对患者的主要影响是？A.增加切口感染风险B.缩短麻醉药物代谢时间C.提高凝血功能D.降低心肌耗氧量二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.腹腔镜手术中，“二氧化碳气腹”可能引起的生理影响包括：A.膈肌上抬导致肺顺应性下降B.腹腔压力升高影响肾血流C.高碳酸血症引发心律失常D.肠道蠕动增强加速排气2.腹腔镜器械“超声刀”的使用注意事项包括：A.避免夹持直径>3mm的血管B.刀头需完全闭合后再启动C.可直接接触钛夹进行切割D.连续使用时间不宜超过10秒3.腹腔镜手术“中转开腹”的指征包括：A.术中发现未预期的恶性肿瘤广泛转移B.大出血无法通过腹腔镜控制C.重要脏器（如肠管、输尿管）损伤D.患者血压波动在正常范围内4.腹腔镜手术中，“镜头模糊”的常见原因有：A.镜头未预热直接进入腹腔B.能量器械使用后产生烟雾附着C.冲洗液温度与腹腔温差过大D.戳卡位置偏移导致镜头角度偏差5.腹腔镜术后“肩背部疼痛”的处理措施包括：A.术后早期下床活动B.吸氧促进二氧化碳排出C.口服非甾体类抗炎药D.局部热敷缓解肌肉痉挛三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜气腹建立的标准流程（闭合式）。2.列举腹腔镜器械日常维护的5项关键措施。3.腹腔镜手术中，如何判断“肠管损伤”的发生？请描述典型表现及处理原则。4.对比传统开腹手术与腹腔镜手术在“术后肠功能恢复”方面的差异，并分析其机制。5.请解释“腹腔镜手术学习曲线”的概念，并说明影响学习曲线长度的主要因素。四、案例分析题（15分）患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中分离胆囊三角时，突发视野模糊，镜头表面可见大量烟雾及血渍附着，同时监护仪显示患者PetCO₂（呼气末二氧化碳分压）由38mmHg升至52mmHg，心率由78次/分升至105次/分。问题：1.分析术中视野模糊的可能原因及处理措施。（5分）2.解释PetCO₂升高的可能机制，并提出针对性处理方案。（5分）3.若经处理后仍无法控制出血，需中转开腹，简述中转开腹的决策要点及后续操作注意事项。（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（解析：成人腹腔镜手术气腹压力通常设定为10-15mmHg，儿童或特殊患者需降低至8-12mmHg）2.B（解析：0°镜头视野与术者视线一致，适合广泛探查；30°或45°镜头用于深部或侧方操作）3.A（解析：超声刀通过高频振动切割组织，产热少；单/双极电凝通过电热效应止血，属于热损伤）4.D（解析：戳卡的作用是建立通道、维持气腹、提供操作空间，不具备吸收渗液功能）5.B（解析：二氧化碳经腹膜吸收进入血液循环，气腹压力过高或时间过长可导致高碳酸血症）6.A（解析：胆囊三角由胆总管、肝总管、胆囊管围成，是识别胆囊动脉的关键区域）7.C（解析：高压蒸汽灭菌需高温（121-134℃），不适用于电子设备；其他方法为低温灭菌）8.B（解析：烟雾综合征主要因能量器械功率过高或组织碳化产生，降低功率可减少烟雾生成）9.B（解析：TME要求完整切除直肠系膜至提肛肌水平，避免肿瘤残留）10.B（解析：视野不清无法明确出血点是中转开腹的核心指征，出血量需结合患者整体状态判断）11.D（解析：戳卡孔疝与戳卡直径大、未缝合腹膜、腹压增高（如咳嗽）相关，正常气腹压力（10-15mmHg）非高发因素）12.B（解析：严重凝血功能障碍无法控制术中出血，是绝对禁忌证；其他为相对禁忌证）13.A（解析：持针器头部有精细齿状结构，用于夹持缝针；抓钳多为宽齿或无齿，用于抓持组织）14.D（解析：气腹针穿刺成功需满足回抽无内容物、注气压力低、液体顺利流入腹腔）15.A（解析：低体温抑制免疫功能，增加切口感染风险；同时延长麻醉药物代谢，降低凝血功能）二、多项选择题1.ABC（解析：气腹可导致膈肌上抬、肾血流减少、高碳酸血症；肠道蠕动因压力升高受抑制）2.ABD（解析：超声刀夹持血管直径应<3mm，需闭合后启动，连续使用不超过10秒；接触钛夹可能导致钛夹脱落）3.ABC（解析：血压波动在正常范围无需中转，若出现失血性休克需中转）4.ABC（解析：镜头未预热（冷镜头遇热蒸汽雾化）、烟雾附着、冲洗液温差过大均会导致模糊；戳卡位置偏移影响视野范围，但非模糊原因）5.ABCD（解析：肩背痛因CO₂残留刺激膈肌，活动、吸氧、药物、热敷均为有效措施）三、简答题1.闭合式气腹建立流程：①患者仰卧位，脐上或脐下做1cm切口至皮下；②提起腹壁，将气腹针（Veress针）与腹壁呈90°（肥胖者45°）缓慢刺入，突破腹膜时有“落空感”；③确认针在腹腔内（回抽无血液/肠液、注气阻力低、针尾滴水顺利流入）；④连接二氧化碳充气装置，初始流量1-2L/min，压力升至10-15mmHg后调整流量至4-6L/min；⑤充气完成后，置入10mm戳卡，连接气腹管维持压力。2.腹腔镜器械维护关键措施：①使用后立即用生理盐水冲洗管腔及钳端，避免组织残留；②精细器械（如持针器）避免暴力开合，防止咬合面损伤；③电子设备（如超声刀手柄）避免碰撞，导线避免过度弯曲；④定期检查绝缘层（如电凝钳），破损及时维修；⑤消毒后干燥保存，关节部位涂抹专用润滑油。3.肠管损伤判断：典型表现为术中见肠壁连续性中断、肠内容物外溢，或术后出现腹膜炎体征（腹痛、肌紧张、发热）、腹腔引流液含粪渣。处理原则：①术中发现立即修补（小裂伤可单层缝合，较大损伤需切除吻合）；②术后怀疑损伤需紧急开腹探查；③术后常规使用抗生素预防感染。4.差异及机制：腹腔镜手术术后肠功能恢复更快（肛门排气时间平均早12-24小时）。机制：①创伤小，对肠管牵拉轻，减少肠麻痹；②气腹压力均匀分布，避免开腹手术切口对局部肠管的压迫；③术后炎症反应轻，细胞因子（如IL-6）释放少，肠道蠕动抑制时间短。5.学习曲线概念：指术者从掌握腹腔镜基本操作到达到稳定手术质量（如时间、并发症率）所需的手术例数。影响因素：①术者开腹手术经验（经验丰富者学习曲线更短）；②培训模式（系统训练优于自学）；③手术类型（胆囊切除约需50例，结直肠手术需100-150例）；④团队配合（麻醉、器械护士的熟练度）。四、案例分析题1.视野模糊原因：①能量器械（如电凝钩）使用时产生烟雾附着镜头；②分离胆囊三角时损伤小血管，血液污染镜头。处理措施：①暂停操作，退出镜头，用温盐水冲洗或无菌纱布擦拭；②降低电凝功率，缩短单次激活时间，减少烟雾生成；③快速找到出血点，用双极电凝或超声刀止血，避免血液持续污染。2.PetCO₂升高机制：①气腹压力过高（可能因出血后调整压力）或手术时间延长，二氧化碳经腹膜吸收增加；②患者因疼痛或应激导致分钟通气量不足，二氧化碳排出减少。处理方案：①调整气腹压力至12-14mmHg（原压力可能过高）；②通知麻醉师增加潮气量或呼吸频率（维持PetCO₂在35-45mmHg）；③检查气腹机是否漏气（如戳卡密封不良），必要时更换戳卡；④监测动脉血气，若pH<7.2，考虑