人文护理进阶人文护理中的护士心理资本提升课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士心理资本提升课件01前言前言站在病房走廊的窗前，看着晨光透过玻璃洒在护理站的排班表上，我想起上周带教新护士时的对话。小姑娘捧着护理记录册问我：“老师，为什么同样是给患者翻身拍背，您和患者聊两句家常，他就愿意配合，我做同样的操作，他却总皱着眉头？”这个问题像一颗小石子，轻轻叩击着我从业十二年的护理认知——护理从来不是机械的技术叠加，而是“人”与“人”的情感共振。近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，人文护理已从“理念倡导”走向“实践深耕”。但在临床一线，我们越来越清晰地感受到：要真正实现“以患者为中心”的人文护理，护士自身的心理状态是关键支撑。心理学中的“心理资本”（PsychologicalCapital）概念，指个体在成长和发展过程中表现出的积极心理状态，包含希望、乐观、韧性和自我效能感四个核心维度。当护士具备高心理资本时，能更从容地应对工作压力，在与患者互动中传递温暖，甚至用自身的积极状态“感染”患者，形成良性的疗愈循环。前言今天，我想以一个真实的护理案例为线索，和大家一起探讨：在人文护理实践中，护士如何通过提升心理资本，让护理更有温度、更具力量。02病例介绍病例介绍2023年3月，我负责护理的3床患者王阿姨，是这个话题最生动的注脚。68岁的她因“脑梗死后遗症期”入院，左侧肢体肌力0级，长期卧床，伴有吞咽障碍、言语不清。入院时，她的床头卡上贴着家属的备注：“患者情绪低落，拒绝交流，曾有拔管行为。”第一次走进病房，我看到王阿姨背对着门侧躺，花白的头发散在枕头上，监护仪的“滴滴”声里，她的手指无意识地抠着被单。家属站在一旁叹气：“我们请了护工，可她谁都不理，饭喂不进去，药也不肯咽……”我蹲在床边，轻轻碰了碰她的手背——冰凉的，像片失水的叶子。“阿姨，我是小周，今天开始由我照顾您。您看，窗外那棵玉兰树开花了，我给您调病例介绍个角度，能看到吗？”她的睫毛颤了颤，没说话，但身体没有躲开我的触碰。接下来的三天，王阿姨依然沉默。给她做肢体被动训练时，她的肌肉紧绷；喂水时，她紧闭着嘴。直到第四天晨间护理，我发现她枕头下露出半张照片——是年轻的她穿着红裙子，抱着一个穿背带裤的小男孩。“这是您儿子吧？”我轻声问。她的眼睛突然亮了，缓缓点头。“他现在应该长得很高了，是不是经常回来看您？”她的手指指向床头柜，我打开抽屉，里面整整齐齐放着一沓火车票，最新的一张是上个月从广州到本地的。那一刻，我突然明白：王阿姨的“拒绝”，不是对护理的抗拒，而是对“失去自理能力”的恐惧，是“成为家人负担”的愧疚，是“无法掌控生活”的无力。而作为护士，要化解这份心防，不仅需要专业的照护技术，更需要共情的能力、坚持的韧性，以及相信“改变会发生”的希望——这些，正是心理资本在护理场景中的具体投射。03护理评估护理评估针对王阿姨的案例，我们从“患者需求”和“护士心理状态”两个维度展开评估，这也是人文护理中“双向关怀”的体现。患者层面评估生理评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分），左侧肢体肌力0级，右侧肌力3级；吞咽功能洼田饮水试验Ⅴ级（重度障碍）；Braden压疮风险评分12分（中风险）；存在坠积性肺炎风险（双肺底可闻及少量湿啰音）。12社会评估：退休前为小学教师，性格开朗，热爱阅读；儿子在外地工作，每月回家2-3次；老伴因冠心病需长期服药，照护能力有限；患者对“教师”身份有强烈认同，入院后因无法完成简单日常活动（如自己翻书）产生强烈挫败感。3心理评估：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估得分为21分（中度抑郁），表现为兴趣减退、自我否定（曾对家属说“别管我，浪费钱”）、睡眠障碍（夜间觉醒次数≥3次）。护士层面评估010203040506作为责任护士，我同步进行了自我心理状态评估（采用Luthans心理资本问卷PCQ-24）：希望（Hope）：得分22分（满分30分），因患者初期抗拒产生“努力是否有效”的疑虑；乐观（Optimism）：得分25分，相信通过持续沟通能建立信任；韧性（Resilience）：得分23分，面对患者反复拒绝时偶有情绪波动；自我效能感（Efficacy）：得分24分，对基础护理技术有信心，但在心理护理方面需加强。这次评估让我意识到：要帮助王阿姨走出心理困境，我首先需要提升自身的心理资本——只有自己“心里有光”，才能照亮患者的“心墙”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（包含患者和护士双向）：患者护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与丧失自理能力、社会角色改变有关；吞咽障碍（ImpairedSwallowing）：与中枢神经损伤有关；有皮肤完整性受损的危险（RiskforImpairedSkinIntegrity）：与长期卧床、活动受限有关；社交隔离（SocialIsolation）：与言语障碍、抑郁情绪有关。护士心理相关诊断03韧性待提升（NeedforEnhancedResilience）：与应对复杂护患关系的能力需加强有关。02自我效能感降低（ReducedSelf-Efficacy）：与心理护理经验不足有关；01情绪耗竭（EmotionalExhaustion）：与患者照护难度大、正向反馈少有关；04这些诊断像一面镜子，既照见了患者的需求，也照见了护士自身的成长空间——人文护理的“进阶”，本就是一场“患者康复”与“护士成长”的双向奔赴。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为“患者目标”和“护士心理资本提升目标”，两者相互促进，形成闭环。患者目标与措施目标1：2周内患者HAMD评分降至14分以下（轻度抑郁），主动参与至少1项日常活动（如用右手翻书）。措施：认知干预：每天晨间护理时与患者分享1篇短篇散文（王阿姨曾是语文老师），读前问：“阿姨，这篇《人间草木》您以前教过学生吗？”引导她回忆教学场景；行为激活：用右手持握防滑书夹固定书籍，协助她用右手翻页，每次完成后给予肯定：“阿姨翻书的样子，和您站在讲台上翻教案一模一样。”；家庭支持：与家属沟通，建议儿子视频时分享工作趣事（如“妈，今天我给同事讲您教我的‘推敲’典故，他们都夸您厉害”），强化患者的社会价值感。目标2：住院期间未发生压疮，吞咽功能改善（洼田饮水试验提升至Ⅳ级）。患者目标与措施措施：体位管理：每2小时轴线翻身，使用气垫床，骨隆突处垫软枕；翻身时同步进行肢体被动训练，边做边说：“阿姨，我们活动活动右腿，等您能坐起来了，就能看更多书了。”；吞咽训练：经康复科会诊后，采用冰刺激+门德尔松训练法，每次训练前用棉签蘸温水湿润口唇，说：“阿姨，我们先暖暖嘴巴，等下吃点稠粥好不好？”护士心理资本提升目标与措施目标：4周内PCQ-24总分提升15%（从94分提升至108分），重点提升希望与韧性维度。措施：希望（Hope）：制定“小目标清单”，如“今天让阿姨笑一次”“三天内让阿姨主动伸手拿杯子”，每完成一个目标就在护理日志上画颗星。当看到星星逐渐增多，“希望感”自然被激活——原来“大改变”是由无数“小确信”积累的。乐观（Optimism）：每天记录1件“温暖小事”，哪怕是“阿姨今天对我笑了一下”“家属说‘您比我们更懂她’”。这些细节像“情绪储蓄罐”，在疲惫时拿出来看看，就能重新点燃热情。护士心理资本提升目标与措施韧性（Resilience）：参加科室“心理支持小组”，每周与同事分享照护难题。有次我说起“阿姨又拒绝进食”，护士长说：“她不是拒绝你，是拒绝‘现在的自己’。”这句话让我跳出情绪，更理性地看待问题。自我效能感（Efficacy）：报名医院“心理护理工作坊”，学习非暴力沟通技巧，在实践中应用“观察-感受-需要-请求”四步法。比如对王阿姨说：“我观察到您这两天没怎么喝水（观察），我有点担心您会喉咙干（感受），您是觉得杯子太重，还是不喜欢这个水温？（需要）如果可以的话，我给您换个带吸管的杯子，您试试？（请求）”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在照护王阿姨的过程中，我们既要警惕患者的生理并发症，也要关注护士因心理资本不足可能引发的“职业并发症”。患者并发症观察及护理1压疮：重点观察骶尾部、髋部皮肤颜色、温度及有无硬结。有天晨间护理时，我发现王阿姨骶尾部皮肤稍发红，立即增加翻身频率至每1.5小时1次，使用水胶体敷料保护，3天后皮肤恢复正常。2坠积性肺炎：监测体温、痰液性状，每天3次叩背排痰（从下往上、由外向内）。有次听诊发现左肺湿啰音增多，及时汇报医生，加做雾化吸入，避免了肺炎加重。3深静脉血栓：每日评估双下肢周径，进行气压治疗，指导家属协助患者做右侧肢体主动活动（如勾脚、抬腿）。护士“心理并发症”观察及护理1职业倦怠：表现为“提不起劲”“觉得照护无效”。当我连续3天记录的“温暖小事”少于2件时，主动找带教老师倾诉，她陪我复盘：“你看，阿姨虽然没说话，但今天你翻书时，她的手指跟着动了——这就是进步。”2同理心耗竭：过度代入患者情绪导致自身情绪低落。我们科有个“情绪隔离小技巧”：下班前在更衣室用1分钟做“情绪剥离”——对自己说：“王阿姨的悲伤是她的，我今天已经尽力了，现在我要回家陪孩子了。”3自我怀疑：当护理效果不明显时，容易否定自己。我会翻出护理日志，看最初的记录：“第一天，阿姨不让碰手；第三天，阿姨允许我调整体位；第七天，阿姨主动指了指照片……”这些时间线证明：改变一直在发生，只是需要耐心。07健康教育健康教育人文护理的健康教育，不仅要“教知识”，更要“传温度”；不仅针对患者和家属，也要惠及护士自身。对患者及家属的健康教育疾病知识：用图卡向王阿姨解释“脑梗死后遗症的康复是长期过程，每一点进步都很珍贵”；教家属正确的喂食姿势（床头抬高30，喂食后保持坐位30分钟）。心理调适：教家属“积极语言法”，避免说“您怎么又不吃了”，改说“今天的粥是您以前最爱喝的小米粥，喝一口试试？”；建议家属带来王阿姨的教案、老照片，帮助她重建身份认同。对护士的自我关怀教育压力管理：科室每月组织“正念冥想”活动，教我们用5分钟呼吸训练缓解焦虑（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）；心理资本提升：定期开展“成功案例分享会”，让高心理资本的护士分享经验（比如护士长说：“我刚工作时也怕和患者聊天，后来发现，只要真诚，哪怕说‘今天天气好’，患者也能感受到关心”）；终身学习：鼓励护士参加“叙事护理”“积极心理学”培训，将理论转化为实践——比如我学了“优势视角”后，更擅长发现患者的“闪光点”（王阿姨右手肌力虽弱，但握笔时能写出歪歪扭扭的“谢”字，这就是她的“优势”）。08总结总结今天，王阿姨已经出院了。出院那天，她用右手握着我的手，虽然说不清楚，但眼睛里闪着光。家属塞给我一张纸条，上面是王阿姨歪歪扭扭写的：“谢谢小周，让我觉得自己还是‘王老师’。”这段经历让我深刻体会到：人文护理的“进阶”，从来不是靠华丽的理论，而是靠护士内心的“心理资本”——那是相信“每个患者都值得被看见”的希望，是“哪怕进展缓慢也要坚持”的乐观，是“面对挫折依然前行”的韧性