2025临床执业医师《医学综合笔试》外科学冲刺押题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》外科学冲刺押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一患者因急性化脓性胆囊炎入院，术前准备中，下列哪项不是必需的？A.纠正水、电解质和酸碱失衡B.预防性应用广谱抗生素C.禁食水，进行胃肠减压D.立即行胆道引流术E.低脂饮食准备2.关于甲状腺功能亢进症的外科治疗，下列说法错误的是？A.手术时机一般选择在甲亢症状控制后B.术前应充分准备，特别是对心血管系统的保护C.术后可常规使用甲状腺素片以防止甲状腺功能减退D.手术方式主要包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术E.术后必须立即给予大量碘剂以抑制甲状腺激素释放3.一年轻男性因车祸导致右股骨开放性骨折，入院时出现失血性休克。急诊处理的首要原则是？A.立即清创缝合伤口B.行骨髓腔减压术C.迅速补充血容量，抗休克治疗D.立即进行骨折复位固定E.密切观察神经血管损伤情况4.腹股沟疝修补术中，采用无张力疝修补技术的优点不包括？A.减少了术后疼痛B.操作简单，手术时间短C.术后恢复快，住院时间缩短D.能有效预防术后疝复发E.免去了放置网片的需要5.关于急性阑尾炎，下列哪项临床表现最具有特异性？A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹压痛、反跳痛、肌紧张E.白细胞计数升高二、6.一患者因急性胰腺炎入院，查体见上腹部压痛明显，伴腰背部放射痛，血淀粉酶显著升高。此患者最可能的并发症是？A.胰腺假性囊肿B.胰腺癌C.胰腺坏死D.胆石病E.急性胆囊炎7.闭合性骨折发生股骨远端骨折，出现膝关节活动障碍、小腿肿胀、疼痛，考虑最可能的并发症是？A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞综合征C.深静脉血栓形成D.骨折延迟愈合E.关节僵硬8.甲状腺功能亢进症患者术前准备，使用碘剂的目的是？A.降低基础代谢率B.抑制甲状腺激素合成C.减少甲状腺血流，使组织相对缺氧，减少术中出血D.消除甲亢症状E.预防术后甲状腺功能减退9.关于腹外疝，下列说法正确的是？A.滑疝是指疝内容物为腹膜后脏器B.直疝和斜疝均可进入阴囊C.斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧D.腹股沟疝修补术后，早期下床活动易导致复发E.股疝多见于儿童10.一患者因直肠癌行Miles手术，术后护理中，下列哪项是错误的？A.注意观察吻合口瘘的迹象B.保持会阴部清洁干燥C.早期鼓励下床活动D.术后早期进食高蛋白、高渣饮食E.指导患者进行肛门括约肌功能锻炼三、11.外科手术区域进行皮肤消毒，通常使用的消毒剂不包括？A.碘伏B.75%乙醇C.氯己定溶液D.聚维酮碘溶液E.蛋白酶溶液12.关于围手术期处理，下列哪项描述是错误的？A.术前戒烟有助于减少肺部并发症B.术前纠正贫血和低蛋白血症是有益的C.术后早期活动可以预防深静脉血栓形成D.围手术期输液量应完全根据患者体液丢失量来决定E.术后疼痛管理对于患者恢复很重要13.关于骨折的治疗原则，下列说法错误的是？A.复位：恢复骨骼的正常解剖关系或接近正常关系B.固定：维持复位后的位置，直至骨折愈合C.功能锻炼：早期进行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环D.手术治疗是所有骨折愈合的必要手段E.康复：骨折愈合后，进行功能恢复训练14.一患者因腹腔内出血入院，诊断为肝破裂。关于其非手术治疗，下列说法错误的是？A.适用于出血量小、生命体征稳定的患者B.需要禁食水，行胃肠减压C.必须进行急诊手术探查D.需要密切监测生命体征和腹腔穿刺液性状E.可在严密观察下应用止血药物和生长抑素15.关于乳腺癌的诊断，下列说法错误的是？A.乳房X线摄影（钼靶）是重要的筛查手段B.患者自觉乳房肿块是乳腺癌最常见的症状C.腋窝淋巴结肿大是乳腺癌常见的转移途径D.乳腺癌根治术后无需进行放疗E.人表皮生长因子受体2（HER2）状态是影响治疗方案的重要指标四、16.外科感染中，破伤风梭菌感染的特点是？A.感染后立即出现症状B.主要通过呼吸道传播C.患者常表现为高热、寒战D.症状主要表现为肌肉持续性收缩和痉挛E.易引起败血症17.关于输尿管结石，下列说法错误的是？A.肾绞痛是输尿管结石典型的症状B.结石位于输尿管下段时，疼痛通常剧烈C.静脉肾盂造影是诊断输尿管结石的goldstandardD.所有输尿管结石都需要手术治疗E.结石成分不同，其治疗方法选择也有所差异18.一患者因车祸导致骨盆骨折，伴严重失血，出现呼吸困难、意识模糊、皮肤花斑。最可能的诊断是？A.脂肪栓塞综合征B.创伤性湿肺C.脑出血D.肺栓塞E.多器官功能障碍综合征19.关于甲状腺次全切除术，下列说法错误的是？A.是治疗中度甲亢的常用方法B.术后可能出现甲状腺功能减退C.术后可能出现喉返神经损伤导致声音嘶哑D.术后可能出现甲状旁腺功能减退导致手足抽搐E.术后一般不需要长期服用抗甲状腺药物20.关于普外科术后并发症，下列说法正确的是？A.胃肠减压拔除后，患者即可立即恢复正常饮食B.术后恶心呕吐最常见的原因是颅内压增高C.术后切口感染最常见的致病菌是厌氧菌D.术后肠梗阻多见于粘连引起E.术后肺部并发症主要发生在年轻、无基础疾病的患者五、21.一患者因直肠癌行乙状结肠造口术，术后护理中，下列哪项是错误的？A.早期下床活动可促进造口血液循环B.造口周围皮肤需保持清洁干燥，可使用氧化锌软膏保护C.造口初期排泄物较稀，应暂时封闭造口底盘以减少刺激D.指导患者进行造口扩张，预防造口狭窄E.造口位置应选择在左下腹，方便患者自行护理22.关于骨折愈合过程，下列哪个阶段不属于其生理过程？A.血肿机化期B.软骨内化骨期C.骨膜下成骨期D.关节软骨修复期E.骨痂塑形改建期23.外科手术中，预防切口感染的最重要措施是？A.术中使用大量抗生素B.手术时间尽量缩短C.严格遵守无菌操作原则D.术后早期使用抗生素E.切口缝合技术要精细24.关于腹股沟疝，下列说法错误的是？A.腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧B.腹股沟直疝的疝囊颈位于腹直肌腹股沟管内C.腹股沟斜疝和直疝均可进入阴囊D.腹股沟疝修补术后，患者应避免重体力劳动和剧烈运动一段时间E.腹股沟疝术后出现肠梗阻，最常见的原因是疝复发形成粘连性肠梗阻25.关于甲状腺功能减退症，下列说法错误的是？A.又称“呆小病”或“甲状腺功能减退症”B.症状较轻时可能不被察觉C.可导致畏寒、乏力、嗜睡、水肿、便秘D.甲状腺功能减退症不影响生育功能E.甲状腺激素替代治疗通常需要终身服药六、26.一患者因车祸导致右胫骨开放性骨折，合并小腿皮肤大面积撕脱伤。关于其处理，下列说法错误的是？A.首要任务是清创、止血、抗休克B.小腿皮肤撕脱伤不宜一期修复，以免影响血供C.骨折应尽早进行复位固定D.需要预防破伤风和气性坏疽E.术后需密切观察有无骨筋膜室综合征27.关于乳腺癌的治疗，下列说法错误的是？A.乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗B.乳腺癌根治术后不一定都需要进行放疗C.乳腺癌的内分泌治疗主要适用于ER/PR阳性的患者D.乳腺癌的化疗通常在手术前进行，称为新辅助化疗E.乳腺癌的靶向治疗主要针对HER2阳性的患者28.关于围手术期液体治疗，下列说法错误的是？A.术前禁食水的主要目的是为了防止麻醉期间误吸B.术中补液量应根据患者的实际丢失量和生理需要量来决定C.术后早期补液应以晶体液为主，辅以胶体液D.创伤性休克患者，应尽早、快速、大量补液E.心功能不全的患者，补液速度应严格控制29.关于甲状腺功能亢进症，下列说法错误的是？A.突眼型甲亢患者眼部表现突出B.甲状腺危象是甲亢最严重的并发症之一C.甲状腺功能亢进症孕妇分娩时，应避免使用β受体阻滞剂D.甲状腺功能亢进症患者术前应充分准备，使基础代谢率降至正常或稍高于正常E.甲状腺功能亢进症的病因包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿等30.一患者因急性梗阻性化脓性胆管炎入院，出现Reynolds五联征。关于其治疗，下列说法错误的是？A.紧急手术解除胆道梗阻是首要措施B.手术原则是尽快胆道引流C.术前应使用大量广谱抗生素D.术后可立即恢复饮食E.术后需加强抗感染治疗和器官功能支持七、31.关于深静脉血栓形成的预防和治疗，下列说法错误的是？A.术后早期活动是预防深静脉血栓形成的重要措施B.飞行途中应避免久坐，适当活动C.股静脉血栓形成比腓静脉血栓形成的危险性更大D.深静脉血栓形成的治疗首选抗凝治疗E.深静脉血栓形成的患者应绝对卧床休息，避免活动32.关于腹部损伤的诊断，下列说法错误的是？A.腹部闭合性损伤伴腹穿抽出不凝固血液，提示肝破裂B.腹部开放性损伤出血不止，应紧急手术探查C.腹部损伤患者出现膈下游离气体，提示胃肠道破裂D.腹部损伤诊断不明确时，可随意使用止痛药E.腹部损伤患者出现移动性浊音，提示腹腔内积液33.关于胃溃疡，下列说法错误的是？A.胃溃疡好发于胃小弯侧B.幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因C.胃溃疡患者疼痛通常在餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后缓解D.胃溃疡恶性变的可能性较十二指肠溃疡高E.胃溃疡患者禁用非甾体抗炎药34.关于甲状腺功能亢进症的手术治疗，下列说法错误的是？A.手术适应症包括中重度甲亢、药物治疗效果不佳或无效、药物毒性反应严重等B.术前需进行充分准备，包括心理准备和身体准备C.术中需仔细辨认喉返神经和甲状旁腺D.术后出现声音嘶哑，一定是喉返神经损伤E.术后出现手足抽搐，提示甲状旁腺功能减退35.关于结肠癌，下列说法错误的是？A.结肠癌好发于直肠和乙状结肠B.结肠癌的病理类型以腺癌为主C.结肠癌的转移途径主要是淋巴转移和血行转移D.结肠癌患者出现排便习惯改变、便血、体重减轻等症状，应警惕E.结肠癌根治术后一般不需要辅助化疗八、36.外科感染中，急性蜂窝织炎是指？A.局部组织的化脓性感染B.深部组织的弥漫性化脓性感染C.由厌氧菌引起的皮下感染D.由金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染E.涉及筋膜层的感染37.关于胆道疾病，下列说法错误的是？A.胆石症是胆道系统最常见的疾病B.胆囊结石最常见的症状是胆绞痛C.胆总管结石引起胆源性胰腺炎的可能性较大D.胆囊切除术后，所有患者都会出现胆汁性腹泻E.胆道疾病患者术后出现高热、寒战、黄疸，应警惕胆道感染或胆道出血38.关于骨折的愈合，下列说法错误的是？A.骨折愈合是一个连续的生理过程B.骨折愈合需要足够的血液供应和稳定的固定C.压应力有利于骨折愈合，张应力不利于骨折愈合D.骨折延迟愈合或骨不连通常需要手术治疗E.骨折愈合后，骨痂会完全恢复到正常骨骼的强度和弹性39.关于甲状腺功能亢进症，下列说法错误的是？A.Graves病是引起甲亢最常见的原因B.甲亢患者基础代谢率升高C.甲亢患者可出现心悸、手抖、多汗、怕热、食欲亢进等症状D.甲亢患者眼球突出是由于眼外肌麻痹引起的E.甲状腺危象多见于甲亢控制不良的患者40.关于普外科术后并发症，下列说法错误的是？A.肺栓塞是术后常见的致命性并发症B.术后肠梗阻多见于粘连引起，尤其在腹部多次手术史患者C.术后切口裂开多见于营养不良、缝合技术不佳或切口感染的患者D.术后恶心呕吐最常见的原因是颅内压增高E.术后尿潴留多见于麻醉后排尿反射受抑制或膀胱损伤---试卷答案1.D解析思路：急性化脓性胆囊炎术前准备包括纠正水、电解质紊乱，预防性应用抗生素，禁食水行胃肠减压，以改善患者一般状况，减少术中污染和术后并发症。但并非所有患者都需要立即行胆道引流术，该操作根据病情严重程度和胆道情况决定，不是术前必需的常规步骤。2.E解析思路：甲状腺功能亢进症患者术前使用碘剂（如碘化钾）的目的是抑制甲状腺激素合成，减少甲状腺血流量，使组织相对缺氧，从而减轻甲状腺的充血水肿，使甲状腺变小变硬，有利于手术操作，降低手术中出血风险。但碘剂并不能在术后立即抑制甲状腺激素释放，其主要作用是术前准备。3.C解析思路：该患者为骨盆骨折合并严重失血，出现失血性休克表现（呼吸困难、意识模糊、皮肤花斑），首要原则是立即抢救生命，迅速补充血容量，抗休克治疗，稳定生命体征。其他措施如清创、固定、观察神经血管损伤等都是在生命体征稳定后或同时进行的。4.E解析思路：无张力疝修补技术的优点包括减少术后疼痛、操作简单、手术时间短、术后恢复快、住院时间缩短、能有效预防术后疝复发。该技术通常使用补片材料填充疝环，无需强行将后壁组织缝合，因此免去了放置网片是错误的说法，实际上它依赖网片来提供支撑力。5.D解析思路：急性阑尾炎的典型体征是右下腹压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征阳性），这提示炎症已波及腹膜壁层，是最具特征性的体格检查发现。转移性右下腹痛是阑尾炎的常见症状，但并非特有；恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高均为非特异性表现。6.C解析思路：该患者急性胰腺炎伴上腹部压痛、腰背部放射痛（提示胰腺炎液可能刺激膈肌），血淀粉酶显著升高，高度怀疑胰腺坏死。胰腺坏死是急性胰腺炎的严重并发症，可导致感染、脓肿或假性囊肿形成，临床表现常更重，局部体征可能更显著。7.A解析思路：闭合性股骨远端骨折，出现小腿肿胀、疼痛，应高度警惕骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征是由于骨折或软组织损伤导致骨筋膜室内容物体积增加或压力增高，使肌肉、神经受压，出现肢体肿胀、疼痛、苍白、麻木、功能障碍。股骨远端血肿容易压迫血管和神经，是发生该并发症的高危部位。8.C解析思路：甲状腺功能亢进症患者术前使用碘剂的目的是降低甲状腺血流，使组织相对缺氧，减少甲状腺激素合成与释放，使甲状腺缩小变硬，从而降低手术风险，特别是减少术中出血。A、D选项是碘剂的作用结果之一；B选项是抗甲状腺药物的作用；E选项是碘剂的作用前提，而非目的。9.C解析思路：腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，疝内容物经腹环（深环）进入腹股沟管，可进入阴囊。直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，不经过腹股沟管，不进入阴囊。滑疝是指疝内容物为腹膜后脏器（如盲肠、乙状结肠等）的一部分，随腹腔脏器一同进入疝囊。股疝多见于女性，且腹股沟疝修补术后，早期下床活动有助于促进恢复，一般不会直接导致复发，复发多与手术技术或解剖因素有关。10.D解析思路：Miles手术为直肠癌根治术，术后早期进食需根据肠道功能恢复情况决定，通常从流质开始，逐步过渡，不宜过早进食高蛋白、高渣饮食，以免引起肠道不适或吻合口漏。术后护理需注意观察吻合口瘘（发热、腹痛、便血等）、保持会阴部清洁、早期活动、指导肛门功能锻炼。若患者一般情况差或排便功能恢复慢，可能需要更长时间禁食或流质饮食。11.E解析思路：外科手术区域皮肤消毒常用的消毒剂包括碘伏、75%乙醇、氯己定溶液、聚维酮碘溶液等。蛋白酶溶液主要用于溶解组织蛋白，不具备消毒作用，不能用于皮肤消毒。12.D解析思路：围手术期液体治疗需要根据患者的生理需要量、术前失血量、术中出血量、术后液体丢失量以及患者的心肾功能等因素综合评估，并非仅仅根据体液丢失量来决定。晶体液和胶体液的选择与输注量需要个体化。13.D解析思路：骨折的治疗原则包括复位、固定、功能锻炼和康复。复位是恢复骨骼的正常解剖关系或接近正常关系；固定是维持复位后的位置，直至骨折愈合；功能锻炼是早期进行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩；康复是骨折愈合后，进行功能恢复训练，恢复肢体功能。手术治疗是骨折治疗的一种方式，但并非所有骨折都需要手术，许多闭合性、稳定性骨折可以通过保守治疗（石膏固定等）愈合。14.C解析思路：肝破裂伴腹腔内出血，若患者生命体征稳定，出血量不大，可在严密观察下（监测生命体征、血常规、肝功能、腹腔穿刺液等）进行非手术治疗，包括禁食水、胃肠减压、输血、止血药物、生长抑素等。但非手术治疗并非绝对安全，若出现病情恶化（生命体征不稳定、出血不止、腹穿阳性且持续）或诊断不明确时，应立即转为手术治疗探查。急诊手术探查并非非手术治疗的一部分，而是病情恶化时的选择。15.D解析思路：乳腺癌根治术后，若病理证实淋巴结有转移，或患者具有高危因素，通常需要进行术后放疗，以降低局部复发风险。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，并非所有患者术后都无需放疗。其他选项描述正确：钼靶是重要筛查手段；肿块是常见症状；腋窝淋巴结转移是常见途径；HER2状态影响治疗方案；人表皮生长因子受体2（HER2）状态是影响治疗方案的重要指标。16.D解析思路：破伤风梭菌感染的特点是患者表现为肌肉持续性收缩和痉挛（特别是咀嚼肌、颈项肌、背腹肌等），可导致“苦笑面容”、“角弓反张”等典型体征，常伴有高热、呼吸困难的症状。破伤风梭菌主要通过皮肤破伤进入人体，感染后通常有潜伏期（几天到几周），症状出现后常不伴有高热、寒战（除非并发肺炎等），也易引起败血症是错误的，破伤风主要表现为神经系统症状。17.D解析思路：输尿管结石典型的症状是肾绞痛（输尿管上段结石）和血尿，疼痛通常剧烈，位于腰部或腹部，并向会阴部放射。结石位于输尿管下段时，疼痛可能不如上段结石剧烈，但仍然可能引起肾绞痛。静脉肾盂造影（IVP）是诊断输尿管结石的重要方法之一，但并非goldstandard，CT尿路造影（CTU）在诊断输尿管结石方面更常用且准确。并非所有输尿管结石都需要手术治疗，小结石、光滑结石、无症状结石可采用保守治疗（止痛、排石药物、多饮水等）。结石成分不同（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等），其溶解度、硬度不同，治疗方法选择（保守、手术、药物溶石等）也会有所差异。18.A解析思路：该患者骨盆骨折伴严重失血，出现呼吸困难、意识模糊、皮肤花斑，提示可能发生了脂肪栓塞综合征。骨盆骨折导致骨髓腔内脂肪滴入静脉，栓塞肺、脑、肾等器官，可引起呼吸窘迫、意识障碍、皮肤黏膜出血点等表现。创伤性湿肺是肺损伤后出现的肺水肿；脑出血是颅内血管破裂；肺栓塞多源于深静脉血栓脱落；多器官功能障碍综合征是严重创伤后的全身性反应，但该患者最符合脂肪栓塞综合征的临床表现。19.E解析思路：甲状腺次全切除术是治疗中度甲亢的常用方法之一。术后可能出现甲状腺功能减退（因切除部分甲状腺组织过多或误伤甲状旁腺），喉返神经损伤导致声音嘶哑，甲状旁腺功能减退导致手足抽搐（因血钙降低）。术后一般需要根据甲状腺功能检查结果，酌情补充甲状腺激素，特别是对于术后出现甲减的患者，通常需要长期服药。但如果术后甲状腺功能正常，可能不需要长期服用抗甲状腺药物。20.D解析思路：胃肠减压拔除后，应根据患者肠道功能恢复情况循序渐进地恢复饮食，从流质开始，观察无不适后逐渐过渡到半流质、普食。术后恶心呕吐的原因多样，包括麻醉反应、疼痛、胃扩张、电解质紊乱等，并非一定与颅内压增高有关。术后切口感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌等需氧菌，而非厌氧菌。术后肠梗阻最常见的原因是粘连（尤其多次手术史患者），其他原因包括肠系膜血管栓塞、肠套叠等。术后肺部并发症（如肺炎、肺不张）的发生与患者年龄、基础疾病、手术部位、麻醉方式等多种因素有关，并非仅发生在年轻、无基础疾病的患者。21.C解析思路：乙状结肠造口术后护理要点包括：早期下床活动促进血液循环；保持造口周围皮肤清洁干燥，使用保护剂（如氧化锌软膏）预防皮炎；指导患者规律扩张造口，预防狭窄；指导患者观察造口情况，记录排便情况。造口初期排泄物可能较稀，但不应暂时封闭造口底盘，封闭可能刺激皮肤，且不利于观察造口情况，应在造口教师指导下进行造口护理和皮肤保护。封闭造口底盘是错误的。22.D解析思路：骨折愈合过程包括血肿机化期、软骨内化骨期、骨膜下成骨期、骨痂塑形改建期。关节软骨修复期是指关节软骨损伤后的修复过程，不属于骨折愈合的生理阶段。骨折愈合涉及骨痂形成和骨痂重塑两个主要阶段。23.C解析思路：预防外科切口感染的最重要措施是严格遵守无菌操作原则，包括术前准备（备皮、消毒）、术中操作（无菌观念、器械传递）、术后护理等各个环节。其他措施如合理使用抗生素、缩短手术时间、精细缝合、加强营养等也有帮助，但无菌操作是基础和关键。24.E解析思路：腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，不经过腹股沟管；斜疝可进入阴囊，直疝不进入；腹股沟疝修补术后，患者应避免重体力劳动和剧烈运动一段时间，以减少腹内压增高，预防复发。股疝多见于女性。腹股沟疝术后出现肠梗阻，最常见的原因是疝复发形成粘连性肠梗阻，也可能是术后肠麻痹或肠粘连加重所致。25.D解析思路：甲状腺功能减退症（甲减）又称“呆小病”（幼年型）或“甲状腺功能减退症”。可导致畏寒、乏力、嗜睡、水肿、便秘、月经不调等症状。甲减会干扰正常的生理代谢，包括性腺功能，可影响生育功能，导致月经紊乱、不孕等。甲状腺功能减退症的治疗通常需要终身服用左甲状腺素钠片进行替代治疗。26.B解析思路：该患者胫骨开放性骨折合并皮肤撕脱伤，应首先进行清创、止血、抗休克。小腿皮肤撕脱伤，如果皮肤组织尚有活力，应尽量一期修复，以减少感染风险和改善外观，并非不宜修复。骨折应尽早复位固定。需预防破伤风和气性坏疽（若污染严重）。术后需密切观察有无骨筋膜室综合征。皮肤撕脱伤不宜一期修复是错误的。27.D解析思路：乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。乳腺癌根治术后是否需要放疗取决于手术方式（是否保乳）、淋巴结转移情况、病理类型等因素，并非绝对需要。内分泌治疗主要适用于ER/PR阳性的患者。新辅助化疗是在手术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤，提高手术成功率。乳腺癌的化疗通常在手术后进行，属于辅助化疗，目的是杀灭残留的微小病灶，降低复发风险。靶向治疗主要针对特定分子靶点（如HER2阳性）的患者。28.D解析思路：术前禁食水的主要目的是为了防止麻醉和手术过程中发生误吸，引起吸入性肺炎或窒息。术中补液量需根据患者的实际丢失量（失血、体液渗出等）和生理需要量（维持循环、呼吸、体温等）综合决定。术后早期补液应以晶体液为主，辅以胶体液，根据患者情况调整。创伤性休克患者，应在保证心功能的前提下，尽早、适量、快速补液，恢复有效循环血量，但并非盲目大量快速补液，需注意输液速度和量。29.C解析思路：突眼型甲亢患者眼部表现突出，如眼球突出、怕光、流泪、复视等。甲状腺危象是甲亢最严重的并发症之一，常由感染、应激、手术等诱发，表现为高热、心率快、烦躁不安、呕吐、腹泻、意识障碍等。甲亢孕妇分娩时，为防止麻醉药影响胎儿甲状腺功能或加重母体甲亢，应谨慎选择药物，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）在控制母体心动过速方面可能使用，但需权衡利弊。甲状腺功能亢进症的病因包括Graves病（自身免疫性）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。术前应充分准备，使基础代谢率降至正常或稍高于正常，以减少手术风险。30.D解析思路：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管炎的严重类型，表现为Charcot五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制）。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并有效引流，同时加强抗感染和器官功能支持。手术原则是尽快胆道引流，通常采用胆总管切开取石、T管引流术。术前应使用大量广谱抗生素控制感染。术后患者肠道功能恢复需要时间，一般需要待肠道功能恢复、肛门排气后，逐步恢复饮食，不宜立即恢复饮食。31.E解析思路：深静脉血栓形成的预防措施包括手术前加强床上活动、术后早期活动（如足踝泵动、股四头肌收缩、下床行走），使用弹力袜或间歇充气加压装置，避免久坐久站。股静脉血栓形成比腓静脉血栓形成的危险性更大，更容易引起肺栓塞。深静脉血栓形成的治疗首选抗凝治疗，以防止血栓蔓延和栓塞。深静脉血栓形成的患者并非需要绝对卧床休息，除非伴有严重肺栓塞等情况，一般鼓励在抗凝治疗下尽早进行肢体活动，以促进侧支循环建立和静脉回流，防止血栓后综合征。32.D解析思路：腹部闭合性损伤伴腹穿抽出不凝固血液，提示实质脏器（如肝、脾）破裂，血液在腹腔内未形成凝块。腹部开放性损伤出血不止，应紧急手术探查，控制出血。腹部损伤诊断不明确时，不应随意使用止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。腹部损伤患者出现膈下游离气体（气腹），高度提示胃肠道破裂。腹部损伤患者出现移动性浊音，提示腹腔内存在游离液体，可能为实质脏器破裂出血或空腔脏器破裂漏液。33.D解析思路：胃溃疡好发于胃小弯侧，尤其是胃窦部。幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因之一。胃溃疡患者疼痛通常具有规律性，多位于上腹部，餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后缓解，呈节律性疼痛。十二指肠溃疡疼痛多在空腹痛（餐前或夜间）出现，进食后缓解。胃溃疡恶性变的可能性相对十二指肠溃疡较低，但需警惕癌变风险。胃溃疡患者禁用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可损伤胃黏膜，增加出血风险。34.D解析思路：肺栓塞是术后常见的致命性并发症，源于深静脉血栓脱落。术后肠梗阻多见于粘连（尤其多次手术史患者）、肠麻痹（麻醉后肠功能恢复慢）、肠套叠等。术后切口裂开多见于营养不良、缝合技术不佳、切口感染、腹内压增高（如咳嗽、便秘）等因素。术后恶心呕吐最常见的原因是麻醉反应、疼痛、胃扩张、电解质紊乱等，颅内压增高通常是术后肺部并发症或颅内疾病的症状，并非术后恶心呕吐的最常见原因。术后尿潴留多见于麻醉