2025年核医学试卷答案

2025年核医学试卷答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于放射性核素物理半衰期（T₁/₂）的描述，正确的是：A.随环境温度升高而缩短B.与原子核数目无关C.受化学状态影响显著D.是生物半衰期与有效半衰期的和答案：B解析：物理半衰期是放射性核素自身衰变的固有属性，仅与核素种类有关，与外界条件（温度、压力、化学状态）及原子核数目无关；生物半衰期（T_b）、物理半衰期（T_p）与有效半衰期（T_eff）的关系为1/T_eff=1/T_p+1/T_b，故D错误。2.18F-FDGPET/CT显像的主要生物学基础是：A.肿瘤细胞对葡萄糖的高摄取B.肿瘤血管的高通透性C.肿瘤细胞的DNA合成活跃D.肿瘤微环境的低pH值答案：A解析：18F-FDG是葡萄糖类似物，通过GLUT转运体进入细胞后被己糖激酶磷酸化，因结构差异无法进一步代谢而滞留。肿瘤细胞因Warburg效应（有氧糖酵解增强）对葡萄糖摄取显著高于正常组织，故A正确。3.甲状腺髓样癌首选的核医学诊断方法是：A.¹³¹I甲状腺显像B.⁹⁹ᵐTc-MIBI显像C.¹¹¹In-octreotide显像D.⁶⁸Ga-DOTATATEPET/CT答案：D解析：甲状腺髓样癌（MTC）细胞表达生长抑素受体（SSTR），⁶⁸Ga-DOTATATE是高亲和力SSTR靶向显像剂，PET/CT分辨率及灵敏度优于传统SPECT（如¹¹¹In-octreotide），故D为首选；¹³¹I主要用于分化型甲状腺癌（DTC），⁹⁹ᵐTc-MIBI为非特异性肿瘤显像剂。4.放射性核素治疗骨转移癌时，最常选用的药物是：A.⁸⁹SrCl₂B.¹⁵³Sm-EDTMPC.²²³RaCl₂D.¹³¹I-MIBG答案：B解析：⁹⁹ᵐTc-MDP是骨显像剂，治疗用核素需发射β⁻射线且骨亲和力高。⁸⁹Sr主要用于成骨性转移，ⁱ⁵³Sm-EDTMP兼顾成骨与溶骨性转移，且半衰期（46.3h）短于⁸⁹Sr（50.5d），更适用于多程治疗；²²³Ra为α射线核素，主要用于去势抵抗性前列腺癌骨转移；¹³¹I-MIBG用于神经内分泌肿瘤。5.下列关于SPECT与PET的对比，错误的是：A.SPECT使用单光子探测器，PET使用符合探测B.SPECT分辨率通常低于PETC.PET可进行绝对定量，SPECT需衰减校正后定量D.¹⁸F属于SPECT常用核素，⁹⁹ᵐTc属于PET常用核素答案：D解析：⁹⁹ᵐTc（γ射线，140keV）是SPECT最常用核素；¹⁸F（β⁺衰变，正电子湮灭产生511keVγ光子）是PET常用核素，故D错误。6.辐射防护的ALARA原则是指：A.合理、尽量低、可实现B.正当性、最优化、剂量限值C.时间、距离、屏蔽D.避免、减少、控制答案：A解析：ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）即合理可行尽量低，是辐射防护最优化原则的具体体现；B为辐射防护三原则（正当性、最优化、剂量限值）；C为外照射防护的三大措施。7.分化型甲状腺癌（DTC）患者¹³¹I治疗前，需将TSH升高至：A.>30mIU/LB.>10mIU/LC.>5mIU/LD.>2mIU/L答案：A解析：DTC细胞表达TSH受体，TSH升高可刺激残留甲状腺组织及转移灶摄取¹³¹I。指南推荐治疗前TSH需>30mIU/L（通过停用L-T4或注射rhTSH实现），以提高治疗效果。8.心肌灌注显像中，“可逆性缺损”提示：A.心肌梗死B.心肌冬眠C.心肌顿抑D.心肌缺血答案：D解析：负荷显像（如运动或药物负荷）出现缺损，静息显像缺损消失或减小，为可逆性缺损，提示心肌缺血；固定性缺损（负荷与静息均存在）提示心肌梗死；冬眠心肌（长期低灌注但存活）和顿抑心肌（短暂缺血后功能延迟恢复）需结合代谢显像（如¹⁸F-FDGPET）判断。9.下列核医学设备中，可同时获取功能与解剖图像的是：A.SPECTB.PETC.SPECT/CTD.γ相机答案：C解析：SPECT/CT通过CT提供解剖定位，与SPECT功能图像融合，实现“同机融合”；PET通常与CT或MR结合（如PET/CT、PET/MR），但题干选项中C为正确答案。10.放射性药物的放化纯是指：A.放射性核素占总核素的比例B.目标化学形式的放射性活度占总放射性活度的比例C.药物中不含杂质的比例D.药物生物学活性的比例答案：B解析：放化纯（RadiochemicalPurity）指特定化学形态（如标记物）的放射性活度占总放射性活度的百分比，是保证显像或治疗效果的关键指标；放射性核素纯度（RadionuclidicPurity）指目标核素占总放射性核素的比例。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述放射性药物的分类及其临床应用。答：放射性药物按用途分为诊断用和治疗用两类。（1）诊断用放射性药物：①显像剂：如⁹⁹ᵐTc-MDP（骨显像）、¹⁸F-FDG（肿瘤/脑/心肌代谢显像）、¹³¹I/¹²³I（甲状腺显像）；②功能测定剂：如¹³¹I-邻碘马尿酸钠（肾图）、¹²⁵I-人血清白蛋白（血容量测定）。（2）治疗用放射性药物：①β⁻射线类：¹³¹I（DTC治疗）、⁸⁹SrCl₂（骨转移）、¹³¹I-MIBG（嗜铬细胞瘤）；②α射线类：²²³RaCl₂（前列腺癌骨转移）、²¹¹At（靶向放疗）；③俄歇电子类：¹²⁵I标记抗体（微小病灶治疗）。分类依据还包括核素类型（γ、β⁺、β⁻、α）、靶向机制（代谢摄取、受体结合、主动转运）等，临床应用需结合疾病病理生理选择高靶向性、合适射线类型及半衰期的药物。2.对比SPECT与PET在肿瘤显像中的优缺点。答：SPECT（单光子发射计算机断层显像）：优点：①设备普及，成本较低；②可用核素多（⁹⁹ᵐTc、¹¹¹In、¹³¹I等），半衰期较长（如⁹⁹ᵐTc为6h），便于远程运输；③部分显像剂（如⁹⁹ᵐTc-MIBI）可评估肿瘤多药耐药性。缺点：①分辨率较低（5-10mm），难以检测<1cm病灶；②需衰减校正，定量准确性受限；③单光子探测易受散射影响，图像噪声较高。PET（正电子发射断层显像）：优点：①分辨率高（3-5mm），可检测微小病灶；②符合探测消除散射，图像质量好；③可绝对定量（如SUV值），反映代谢活性；④¹⁸F-FDG等显像剂与肿瘤代谢高度相关，诊断灵敏度高。缺点：①设备昂贵，维护成本高；②常用核素（如¹⁸F，T₁/₂=110min）半衰期短，需现场加速器生产；③部分炎症、感染灶可能假阳性（如¹⁸F-FDG）。3.简述¹³¹I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的适应症及治疗前准备。答：适应症：①术后残留甲状腺组织（清甲治疗）；②甲状腺床或颈部淋巴结转移；③远处转移（肺、骨等）。需排除未分化癌、髓样癌及无法摄碘的DTC。治疗前准备：①甲状腺激素撤除（停用L-T44-6周或L-T32周），使TSH>30mIU/L；②低碘饮食（碘摄入<50μg/d）2-4周，提高甲状腺组织摄碘能力；③评估甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg及TgAb（治疗后监测指标）；④颈部超声、胸部CT或¹³¹I全身显像（诊断性WBS）明确转移灶范围；⑤肾功能评估（¹³¹I主要经肾排泄）；⑥辐射防护教育（治疗后隔离时间、排泄物处理）。4.辐射防护的基本原则及外照射防护措施。答：辐射防护三原则：①正当性：任何辐射实践需带来的利益大于辐射危害；②最优化（ALARA）：在考虑经济和社会因素后，将辐射剂量降至合理可行尽量低；③剂量限值：个人受照剂量不超过国家规定的限值（如职业人员年有效剂量≤20mSv，公众≤1mSv）。外照射防护措施（时间、距离、屏蔽）：①时间防护：缩短接触辐射源的时间（如快速操作、轮流值班）；②距离防护：利用平方反比定律（剂量率与距离平方成反比），增大与源的距离（如使用长柄镊子）；③屏蔽防护：根据射线类型选择屏蔽材料（γ射线用铅/混凝土，β射线用有机玻璃/铝，中子用含氢材料）。5.简述心肌代谢显像（¹⁸F-FDGPET）的临床应用。答：①心肌存活性评估：心肌梗死后，若灌注显像（如⁹⁹ᵐTc-MIBI）显示灌注缺损但¹⁸F-FDG摄取正常（“灌注-代谢不匹配”），提示心肌存活，血运重建可改善心功能；若灌注与代谢均缺损（“匹配”），提示心肌坏死，手术获益小。②鉴别冬眠心肌与顿抑心肌：冬眠心肌（长期低灌注致功能抑制）表现为灌注减低但代谢保留；顿抑心肌（短暂缺血后功能延迟恢复）灌注可恢复，代谢正常。③心肌病诊断：如扩张型心肌病可见心肌代谢弥漫性减低；糖尿病性心肌病可能出现心肌葡萄糖代谢异常。④心脏肿瘤评估：¹⁸F-FDG高摄取提示恶性肿瘤（如肉瘤），低摄取可能为良性（如脂肪瘤）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，58岁，因“甲状腺乳头状癌术后1年，Tg升高（8.5ng/mL，TgAb阴性）”就诊。既往行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫，术后规律服用L-T4（100μg/d），TSH0.1mIU/L。（1）为明确Tg升高原因，首选的核医学检查是什么？简述其原理及注意事项。（2）若检查发现右肺上叶单个结节（1.2cm），¹³¹I摄取阳性，下一步治疗方案及依据是什么？答：（1）首选¹³¹I全身显像（诊断性WBS）。原理：DTC细胞保留钠碘转运体（NIS），可特异性摄取¹³¹I，通过γ相机采集全身放射性分布，定位残留甲状腺组织或转移灶。注意事项：①检查前需停用L-T44-6周或注射rhTSH（重组人TSH），使TSH>30mIU/L（当前患者TSH0.1mIU/L，需调整）；②低碘饮食2-4周，避免外源性碘干扰摄碘；③肾功能正常（¹³¹I经肾排泄）；④妊娠/哺乳期禁忌。（2）治疗方案：¹³¹I消融治疗（清灶治疗）。依据：①患者为DTC术后，Tg升高提示存在功能性转移灶；②肺结节¹³¹I摄取阳性，符合DTC转移特点（乳头状癌易发生肺转移）；③¹³¹I可被转移灶摄取，通过β⁻射线（射程2-3mm）破坏病灶，同时γ射线可评估治疗效果；④指南推荐对摄碘的远处转移灶（尤其是单个≤2cm结节）行¹³¹I治疗，剂量通常为3.7-7.4GBq（100-200mCi），需结合病灶大小、数量调整。案例2：患者男性，72岁，前列腺癌骨转移（多发成骨性病灶），Gleason评分8分，PSMAPET/CT提示全身12处骨转移，睾酮水平<50ng/dL（去势状态），PSA45ng/mL（持续升高）。（1）推荐的核医学治疗方法是什么？简述其作用机制。（2）治疗前需进行哪些评估？治疗后可能出现的不良反应及处理。答：（1）推荐²²³RaCl₂治疗。机制：²²³Ra是α射线发射体（半衰期11.4d），与钙化学性质相似，通过离子键结合到骨转移灶的羟基磷灰石中（尤其是成骨性病灶）；α射线射程短（50-100μm）、线性能量转移（LET）高（100keV/μm），可选择性破坏转移灶内的肿瘤细胞及微环境，对周围正常组织损伤小。（2）治疗前评估：①骨转移类型（成骨性为主，²²³Ra对溶骨性转移效果较差）；②血常规（血小板≥100×10⁹/L，血红蛋白≥100g/L，白细胞≥3.0×10⁹/L，