2025年医院医疗废弃物管理制度

2025年医院医疗废弃物管理制度为规范医院医疗废弃物全生命周期管理，有效预防疾病传播，保护环境安全，保障医患及工作人员健康权益，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及行业标准，结合本院实际运营特点，制定本制度。本制度适用于医院各临床科室、医技科室、门诊部门、住院部、手术室、病理科、药剂科、检验科、消毒供应中心、后勤保障部门等所有产生、收集、暂存、转运医疗废弃物的部门及相关工作人员。一、分类管理要求医疗废弃物分类应严格遵循“分类收集、规范标识、避免混装”原则，分类标准以《医疗废物分类目录（2021年版）》为基准，具体执行如下：1.感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械（如一次性注射器、输液器、输血器、导尿管等，但不含破损的一次性医疗器械）；废弃的被服（如患者使用后的床单、病号服等，需单独使用橘红色专用袋密封）；其他被污染的物品（如使用后的口罩、手套、鞋套等防护用品，需按“双层包装+鹅颈结”方式密封）。特别说明：接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械（如血压计袖带、听诊器等）清洁消毒后重复使用，不属于医疗废物；未被患者血液、体液污染的输液瓶（袋）按《关于在医疗机构推进可回收物回收利用的通知》相关要求处理，单独收集至白色可回收物容器。2.病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官（如胎盘、截肢组织等）；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。特别要求：手术切除的人体组织需由手术医师填写《病理性废物交接单》，注明患者姓名、住院号、组织名称及数量，与病理科交接确认后密封于防渗漏专用容器（黄色硬塑箱），禁止与其他类别废物混装；胎盘处置需严格遵守《关于规范人体胎盘处理的通知》，由患者或家属签署处置同意书，选择自行处置的需提供接收证明，医院留存备查。3.损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。包括：医用针头、缝合针；各类解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。管理规范：损伤性废物需使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的利器盒（容量≤3/4时立即封口），利器盒外需标注产生科室、日期、责任人；禁止将其他类别废物混入利器盒，禁止徒手捡拾锐器，禁止二次打开已封口的利器盒。4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品等）；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、免疫抑制剂等）；废弃的疫苗、血液制品等。特殊管理：细胞毒性药物（如化疗药物）的废弃物需使用专用红色防渗漏容器收集，由药剂科专人管理，定期交有资质的危险废物处置单位；普通过期药品由药剂科登记造册，统一收集至黄色药物性废物容器，禁止混入感染性废物。5.化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计等。操作要求：化学性废物需按《危险废物鉴别标准》分类收集，腐蚀性废物（如强酸强碱）使用防腐蚀容器，挥发性废物使用密封容器，容器外标注成分、浓度、日期；汞泄漏时需立即使用汞吸收器处理，收集的汞及受污染物品按危险废物处置。二、收集与暂存管理1.收集流程（1）科室收集：各科室需设置固定收集点（远离治疗区、清洁区），配备分类容器（感染性废物-黄色塑料袋、病理性废物-黄色硬塑箱、损伤性废物-利器盒、药物性废物-红色专用箱、化学性废物-蓝色防腐蚀桶），容器需有清晰警示标识（警示语：“医疗废物，感染性废物”“病理性废物”等）及科室标识。（2）收集时间：临床科室每日8:00、16:00各收集1次，手术室、急诊科等24小时运转科室实行“产即收”，每次收集后及时更换新容器；感染性疾病科、发热门诊产生的医疗废物需在产生后2小时内收集，使用双层黄色塑料袋，外层标注“感染性疾病科专用”。（3）收集人员：由后勤保障部专职医疗废物收集员负责，收集员需经院感科培训合格，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜、防渗手套、防护服（接触传染病患者废物时加穿防水围裙）；收集前检查容器是否密封完好，严禁挤压、踩踏医疗废物包装。2.暂存管理（1）暂存点设置：医院设置独立医疗废物暂存点（面积≥50㎡），位于院区下风向，距离医疗区、食品加工区、人员活动区≥30米，地面为混凝土结构，墙裙高度≥1.5米，采用环氧树脂防渗处理；配备紫外线消毒灯（每10㎡≥30W）、通风换气装置（换气次数≥12次/小时）、消防设施（灭火器、沙箱）及防鼠（挡鼠板高度≥60cm）、防蚊蝇（纱窗+灭蝇灯）、防蟑螂（粘蟑板）设施。（2）暂存要求：医疗废物在暂存点的停留时间不超过48小时（夏季高温时不超过24小时），特殊情况下需延长暂存时间的，需提前向属地卫生健康行政部门和生态环境部门报备；不同类别废物分区存放（感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物分别存放于不同区域），病理性废物单独存放于冷藏柜（温度≤4℃），药物性、化学性废物存放于危险废物专用柜（带锁）。（3）环境管理：暂存点每日工作结束后进行清洁消毒，地面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），墙面、容器表面使用1000mg/L含氯消毒液喷洒；紫外线消毒每日2次（每次≥60分钟），消毒记录需注明时间、消毒剂浓度、执行人；暂存点废水经专用管道排入医院污水处理站，禁止直接外排。三、转运与处置管理1.院内转运（1）转运工具：使用专用密闭转运车（分为普通转运车和传染病废物转运车），车身标注“医疗废物专用”及警示标识，定期检查车轮、箱体密封性，每周清洗消毒1次（使用500mg/L含氯消毒液擦拭）。（2）转运流程：收集员与科室负责人核对《医疗废物交接登记本》（内容包括：日期、时间、科室、废物类别、重量、包装数量、收集员及科室经手人签名），双方确认无误后签字；转运过程中禁止穿越非医疗区域（如食堂、职工宿舍），禁止在转运车内分拣、倾倒废物；到达暂存点后，将废物按类别存放并登记《暂存点出入台账》，台账需与交接登记本数据一致。2.院外处置（1）处置单位选择：医院需与具有《危险废物经营许可证》（类别包含医疗废物）的处置单位签订服务协议，协议中明确处置范围、频次（至少每周2次）、应急响应时间（≤4小时）及双方责任；每年对处置单位资质进行复核，留存许可证复印件、运输车辆道路运输证、驾驶员及押运员资格证等材料。（2）转移联单管理：转运时填写《危险废物转移联单》（一式五联），联单内容包括废物类别、代码、重量、形态、转移时间、运输方式、处置方式等，经医院、运输单位、处置单位三方签字确认后，第一联由医院留存（保存≥5年），其余联单由运输单位和处置单位分别提交相关部门。（3）追溯管理：医院建立医疗废物信息化管理系统（与医院HIS系统、卫生健康监管平台、生态环境监管平台对接），为每个废物包装粘贴唯一二维码（包含科室、类别、重量、收集时间等信息），通过扫码实现全流程追溯；每月生成《医疗废物处置月报表》，经后勤保障部负责人、分管院长审核后，于次月5日前上报属地卫生健康行政部门和生态环境部门。四、监督与考核1.管理机构医院成立医疗废物管理委员会（以下简称“管委会”），由分管后勤的副院长任组长，成员包括院感管理科、后勤保障部、药剂科、设备科、财务科、护理部等部门负责人。管委会职责：制定修订管理制度、审核处置单位资质、监督各部门执行情况、协调解决重大问题。2.日常监督（1）院感管理科：负责监督分类准确性、收集人员防护规范、暂存点消毒效果，每月抽取10%科室进行现场检查，重点核查感染性废物与可回收物混装、病理性废物未冷藏、利器盒超容量等问题，检查结果纳入科室院感考核（占比20%）。（2）后勤保障部：负责监督转运流程合规性、台账记录完整性、转运车辆维护情况，每日抽查2个科室的交接登记本，每周检查暂存点出入台账与联单一致性，发现数据偏差（±5%以上）需立即追溯原因并整改。（3）外部监督：主动配合卫生健康行政部门、生态环境部门的联合检查，对检查中发现的问题制定整改方案（明确责任人和完成时限），整改报告于收到整改通知书后10个工作日内提交。3.考核与问责（1）科室考核：将医疗废物管理纳入科室综合目标考核（满分100分，占比5%），分类错误（每例扣2分）、台账缺失（每处扣3分）、暂存超时（每小时扣5分）、防护不到位（每次扣10分）；连续2个月考核低于80分的科室，科主任需向管委会提交书面整改报告。（2）个人考核：收集员未按规范穿戴防护装备（每次扣50元）、擅自打开已封口废物包装（每次扣200元）、转运过程中发生泄漏（视情节扣500-2000元）；造成环境污染或人员感染的，依法追究相关责任。五、应急管理1.应急预案医院制定《医疗废物泄漏、流失、扩散和意外事故应急预案》，明确应急组织机构（总指挥：院长，副总指挥：分管副院长，成员：院感科、后勤保障部、保卫科、急诊科、药剂科）、应急响应流程（发现→报告→隔离→处置→记录→上报）及应急物资储备（防护装备、吸附材料、消毒药品、工具包等）。2.应急处置（1）泄漏事故：发现医疗废物泄漏后，现场人员立即报告科室负责人（电话：XXX-XXXXXXX）和后勤保障部（电话：XXX-XXXXXXX），设置警戒区域（半径≥5米），禁止无关人员进入；收集员穿戴二级防护装备（防护服、N95口罩、护目镜、双层手套、靴套），使用吸附材料（如锯末、沙子）覆盖泄漏物（作用30分钟），将污染废物装入双层黄色塑料袋（标注“泄漏废物”），污染区域用5000mg/L含氯消毒液喷洒（作用60分钟），最后用清水冲洗干净。（2）人员暴露：工作人员因操作不当导致锐器刺伤或接触污染物时，立即在流动水下冲洗伤口（至少15分钟），用0.5%碘伏或75%酒精消毒，报告院感科；院感科评估暴露风险（如接触HIV、HBV患者废物），指导进行医学观察或预防性用药（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白），并建立暴露者健康档案（保存≥10年）。六、培训与教育1.培训对象：全体医务人员、后勤工作人员、进修实习人员、外包服务人员（如保洁、运送人员）均需接受培训。2.培训内容：包括医疗废物分类标准、收集转运规范、防护措施、应急预案、相关法律法规（如《医疗