医疗协议合同范本

医疗协议合同范本甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方有接受医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方的医疗服务事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物详细说明1.医疗服务项目甲方将为乙方提供以下医疗服务：[详细列举各项医疗服务项目，如诊断、治疗、手术、护理等，并对每个项目进行简要说明]。2.治疗方案根据乙方的病情诊断，甲方制定如下治疗方案：[详细阐述治疗的步骤、方法、预期效果等]。3.使用的医疗设备及药品甲方将使用以下医疗设备为乙方进行治疗：[列举设备名称、型号及功能特点]。同时，甲方将根据治疗需要使用以下药品：[列出药品名称、规格及用途]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定收取医疗服务费用。根据乙方的病情和治疗需要，合理调整治疗方案，但应提前通知乙方。在紧急情况下，为保障乙方的生命健康安全，有权采取必要的急救措施。2.义务按照国家法律法规及医疗行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。配备具备相应资质和专业技能的医护人员为乙方进行治疗。向乙方如实告知病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，确保乙方充分了解并同意相关治疗。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料，不得泄露乙方隐私。按照约定的时间和质量标准完成医疗服务，如因特殊原因需要变更服务时间或内容，应提前通知乙方并取得乙方同意。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自身病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理意见和建议。在治疗过程中，有权根据自身情况决定是否继续接受治疗。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，以便甲方准确诊断和治疗。按照甲方的要求配合治疗，遵守医院的规章制度。按照本合同约定及时支付医疗服务费用。尊重甲方的医护人员，不得干扰正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用总额经双方协商确定，乙方本次接受医疗服务的费用总计为人民币元（大写元整）。该费用包含[详细列举费用包含的项目，如检查费、治疗费、药费、护理费等]。2.支付方式乙方应在[具体支付时间节点]前，通过以下方式支付医疗费用：现金支付：乙方可前往甲方指定地点以现金形式支付。银行转账：乙方将款项转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：其他方式（如有）：[详细说明其他支付方式及相关要求]3.费用调整如因治疗过程中出现病情变化、新增治疗项目等原因导致医疗费用增加，甲方应提前通知乙方，并经乙方书面同意后，方可进行费用调整。四、医疗风险及告知1.医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、治疗效果不确定性等。甲方应将医疗风险告知书以书面形式提供给乙方，乙方应在仔细阅读并理解后签字确认。2.风险应对措施针对可能出现的医疗风险，甲方应制定相应的应对措施，并在治疗过程中严格执行。如发生医疗风险事件，甲方应及时采取措施进行处理，并向乙方如实通报情况。五、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及个人隐私予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本合同生效之日起[具体保密期限]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。若甲方泄露乙方隐私，给乙方造成损失的，应依法承担赔偿责任。若甲方未按照约定时间和质量标准完成医疗服务，应承担违约责任，具体违约责任方式由双方协商确定，如退还部分医疗费用、给予一定的经济补偿等。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权暂停医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。若乙方违反甲方的规章制度，干扰正常医疗秩序，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。若乙方未如实告知相关信息，导致甲方误诊或治疗失误，乙方应承担相应的责任。七、争议解决1.本合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本合同约定的医疗服务结束之日止。2.本合同一式两份，甲乙双