医疗合同免责协议

医疗合同免责协议甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因自身健康问题需要接受甲方提供的医疗服务，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，双方达成如下医疗合同免责协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方将为乙方提供以下医疗服务：诊断：包括对乙方病情进行详细的检查、诊断，运用专业的医疗设备和技术手段，确定乙方所患疾病或身体状况。治疗方案制定：根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，明确治疗方法、治疗周期、预期效果等。治疗实施：按照制定的治疗方案，由具备相应资质的医疗人员为乙方进行治疗操作，包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等。护理服务：在治疗期间，为乙方提供必要的护理服务，密切关注乙方身体状况，及时处理可能出现的问题。2.医疗服务地点本次医疗服务将在甲方位于[具体地址]的医疗机构内进行。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括但不限于过往病史、过敏史、家族病史等，以便准确诊断和治疗。根据乙方的病情和身体状况，合理安排医疗资源，包括医护人员、医疗设备等，确保医疗服务的顺利进行。在医疗服务过程中，如果发现乙方的病情出现变化或存在其他特殊情况，有权调整治疗方案，并及时告知乙方及其家属。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。确保所使用的医疗设备、药品等符合质量标准，医护人员具备相应的专业资质和技能。对乙方的病情和个人隐私予以保密，不得泄露乙方的任何医疗信息和个人隐私，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在医疗服务过程中，尽合理谨慎义务，密切关注乙方的身体状况，及时发现并处理可能出现的医疗风险和并发症。如遇紧急情况，应采取必要的急救措施，并及时通知乙方及其家属。向乙方及其家属详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等内容，确保乙方及其家属充分理解并同意接受治疗。在乙方及其家属对治疗相关问题存在疑问时，应耐心解答。（二）乙方权利义务1.权利有权了解甲方的医疗服务内容、流程、收费标准等信息，要求甲方提供相关的说明和解释。有权自主选择是否接受甲方提供的医疗服务，以及在接受服务过程中根据自身意愿决定是否继续治疗。在医疗服务过程中，如果认为甲方的医疗行为存在不当之处，有权向甲方提出质疑，并要求甲方作出合理说明。2.义务如实向甲方提供与病情相关的信息，不得隐瞒或虚报重要病史、过敏史等情况，否则应承担由此可能导致的不利后果。按照甲方的要求配合进行各项检查、治疗和护理工作，并遵守医疗机构的规章制度。按照约定支付医疗费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任。在医疗服务过程中，如因个人原因不配合治疗或违反医嘱导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担责任。三、免责条款（一）一般免责情形1.因不可抗力因素导致甲方无法正常提供医疗服务或乙方无法按时接受医疗服务的，双方互不承担违约责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.在医疗服务过程中，如乙方因自身特殊体质或潜在疾病等原因出现不可预见、不可避免的医疗风险和并发症，且甲方已尽到合理谨慎义务并采取了必要的防范和救治措施的，甲方不承担由此产生的赔偿责任。（二）特殊免责情形1.乙方在签署本协议前，已经知晓自身病情的严重程度和可能存在的医疗风险，但仍自愿选择接受甲方的医疗服务。在此情况下，如因乙方已知晓的风险导致治疗效果未达预期或出现其他不良后果，甲方不承担赔偿责任。2.乙方在接受医疗服务过程中，未经甲方同意擅自中断治疗、改变治疗方案或不遵守医嘱，导致病情加重或出现其他不良后果的，甲方不承担赔偿责任。3.因乙方或其家属隐瞒重要病史、过敏史等信息，导致甲方在诊断和治疗过程中出现失误，造成乙方人身损害的，如甲方能够证明已尽到合理的注意义务，但仍因乙方隐瞒信息而未能准确判断病情的，甲方不承担全部赔偿责任，乙方应根据自身过错程度承担相应的责任。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，或因甲方过错导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。如造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；如造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付已产生的全部医疗费用及违约金。3.若乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为处理乙方违约行为所支出的合理费用，如律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.