消化道出血的试题及答案

消化道出血的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，呕血伴黑便2小时入院，既往乙肝肝硬化病史15年。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.十二指肠球部溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.胃癌并出血答案：C2.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性消化道出血A.红细胞计数B.血细胞比容C.网织红细胞计数D.血尿素氮/肌酐比值E.血清铁蛋白答案：D3.对不明原因显性消化道出血，首选的初始影像学检查是A.腹部立位平片B.腹部增强CTC.腹部CTAD.核素红细胞显像E.腹部超声答案：C4.患者胃镜见胃角0.8cm溃疡，底覆血痂，Forrest分级Ⅱb，下一步最佳处理是A.口服PPI回家观察B.静脉PPI+内镜下止血C.急诊手术D.血管介入栓塞E.口服硫糖铝答案：B5.关于Dieulafoy病变，错误的是A.多位于胃体小弯侧B.动脉口径常达1mm以上C.表面黏膜可完全正常D.易反复大出血E.内镜下APC止血无效答案：E6.肝硬化并食管静脉曲张出血，使用三腔二囊管压迫止血，最长持续压迫时间不应超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C7.下列药物中，降低门脉压力作用最强的是A.普萘洛尔B.奥曲肽C.垂体后叶素D.硝酸甘油E.呋塞米答案：B8.患者黑便3天，肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段新鲜血液，下一步最佳诊疗措施是A.小肠镜+治疗B.核素显像C.CTAD.手术探查E.口服止血药答案：A9.急性上消化道出血，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.血红蛋白值答案：E10.关于质子泵抑制剂大剂量静脉泵入（80mg+8mg/h），正确的是A.仅适用于静脉曲张出血B.可显著降低再出血率C.需持续72小时以上D.会增加肝性脑病风险E.需联合H2受体拮抗剂答案：B11.患者呕血500ml，胃镜示胃窦溃疡喷射状出血，Doppler内镜提示动脉血流，首选止血方式A.纯肾上腺素注射B.双极电凝+钛夹C.单极电凝D.激光凝固E.局部喷洒凝血酶答案：B12.下列哪项不是NSAIDs导致胃肠出血的高危因素A.年龄>65岁B.既往溃疡病史C.合并糖皮质激素D.吸烟E.幽门螺杆菌阴性答案：E13.患者肝硬化并出血，血氨90μmol/L，出现昼夜颠倒，首选降氨药物A.乳果糖口服B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.新霉素E.支链氨基酸答案：A14.关于结肠血管扩张（angioectasia）出血，错误的是A.好发于右半结肠B.与慢性肾衰相关C.内镜下APC安全有效D.激素治疗可根治E.可表现为隐性出血答案：D15.患者黑便1周，Hb降至70g/L，肠镜见盲肠2cm平坦隆起，表面毛细血管扩张，活检病理示黏膜下血管畸形，最佳治疗A.内镜下黏膜切除术B.内镜下APCC.右半结肠切除D.口服雌激素孕激素E.观察等待答案：B16.关于小肠出血，下列哪项检查辐射量最大A.胶囊内镜B.单气囊小肠镜C.CTAD.核素显像E.MRenterography答案：C17.患者胃镜止血后24小时再次大量呕血，Hb下降30g/L，血压下降，最佳处理A.加大PPI剂量B.重复内镜C.急诊手术D.TIPSE.输血观察答案：B18.下列哪项不是急性上消化道出血的“红旗”征象A.休克B.持续呕鲜血C.合并肝性脑病D.首次出血量<100mlE.年龄>60岁伴心衰答案：D19.患者服用华法林，INR4.5，呕血入院，需紧急逆转抗凝，首选A.维生素K10mg静注B.FFP15ml/kgC.PCC25IU/kg+VitKD.冷沉淀E.停用华法林即可答案：C20.关于Dieulafoy病变内镜下止血后复发率，正确的是A.<1%B.5%–10%C.15%–20%D.30%E.50%答案：B21.患者肝硬化并出血，已用特利加压素+奥曲肽+三腔管，仍大量出血，ChildC级，最佳挽救措施A.继续加压素B.急诊TIPSC.脾切除D.胃冠状静脉结扎E.肝移植答案：B22.关于消化道出血的“黑便”，错误的是A.血红蛋白在肠道降解为血红素B.需出血量>50ml才可出现C.可伴恶臭D.隐血试验强阳性E.可呈柏油样黏稠答案：A23.患者反复黑便，胃镜结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠多发溃疡，边缘整齐，周围黏膜正常，最可能A.克罗恩病B.肠结核C.NSAIDs肠病D.淋巴瘤E.嗜酸性胃肠炎答案：C24.关于经导管动脉栓塞（TAE）治疗消化出血，禁忌证是A.造影剂过敏B.出血量>1000mlC.内镜失败D.血流动力学不稳定E.造影见对比剂外溢答案：A25.患者胃大部切除毕Ⅱ式术后第7天，突发呕血伴休克，最可能出血点A.十二指肠残端B.胃空肠吻合口C.空肠空肠吻合口D.食管静脉曲张E.胆道出血答案：B26.关于胆道出血（hemobilia），典型三联征是A.右上腹痛、黄疸、黑便B.右上腹痛、黄疸、呕血C.发热、黄疸、休克D.右上腹痛、胆囊肿大、黑便E.黄疸、黑便、发热答案：B27.患者主动脉肠瘘（aortoentericfistula），最常见临床表现A.间歇性大量消化道出血B.慢性隐匿贫血C.腹痛伴腹泻D.黄疸E.发热答案：A28.关于幽门螺杆菌感染与消化性溃疡出血，正确的是A.根除Hp不能降低再出血率B.出血期不能进行Hp检测C.根除Hp后5年再出血率<5%D.静脉PPI可替代根除治疗E.血清学检测最准确答案：C29.患者服用达比加群，急性大量呕血，需快速逆转，可用A.维生素KB.PCCC.IdarucizumabD.FFPE.冷沉淀答案：C30.关于胶囊内镜在小肠出血诊断中，错误的是A.可发现0.1cm以下病灶B.不能进行治疗C.肠梗阻为绝对禁忌D.电池续航>12小时E.可遗漏近端空肠病灶答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者，男，44岁，因“呕血2小时”急诊入院。既往酗酒10年，否认肝炎。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，肝掌（+），腹水征（+）。血常规Hb82g/L，PLT55×10⁹/L，PT20s，ALT68U/L，TBil45μmol/L。31.最可能出血病因A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张C.贲门黏膜撕裂D.胃癌E.胆道出血答案：B32.入院后首先应A.急诊胃镜B.快速补液+奥曲肽C.三腔管压迫D.急诊手术E.输血+VitK答案：B33.胃镜见食管静脉曲张Ⅲ度，红色征（+），活动性喷血，首选止血方式A.硬化剂注射B.套扎治疗C.组织胶注射D.双极电凝E.喷洒凝血酶答案：B34.止血成功后，为预防再出血，最长推荐几周内行二次内镜治疗A.1周B.2–4周C.6–8周D.12周E.半年答案：B35.若患者ChildC级，套扎后再次大出血，最佳挽救措施A.继续套扎B.三腔管压迫C.急诊TIPSD.脾切除+断流E.肝移植答案：C（36–40题共用题干）患者，女，68岁，因“间断黑便1月，加重伴晕厥1天”入院。既往风湿性瓣膜病，机械瓣置换术后，长期华法林。查体：BP100/60mmHg，P95次/分，贫血貌。Hb65g/L，INR3.8，大便隐血++++。36.入院后首要处理A.立即停用华法林B.急诊胃镜C.输血D.VitK10mg静注E.PCC+VitK答案：E37.胃镜阴性，结肠镜见盲肠扁平血管扩张，APC止血成功，病理示黏膜下薄壁血管，诊断A.血管发育不良B.毛细血管瘤C.海绵状血管瘤D.DieulafoyE.血管瘤病答案：A38.术后第3天再次出现黑便，Hb降至75g/L，最佳下一步A.重复肠镜B.核素显像C.CTAD.小肠镜E.手术答案：A39.若反复出血，药物难治，可考虑A.雌激素孕激素联合B.沙利度胺C.奥曲肽长程D.利福昔明E.口服PPI答案：A40.患者恢复后抗凝策略，正确的是A.永久停用抗凝B.1月后重启华法林，INR2.0–2.5C.改用阿司匹林D.改用氯吡格雷E.改用低分子肝素答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于急性上消化道出血“高风险”内镜表现的有A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡcE.ForrestⅢ答案：ABC42.关于TIPS治疗静脉曲张出血，正确的是A.可降低门脉压力B.增加肝性脑病风险C.适用于ChildA/B不可内镜止血者D.术后需抗凝E.可挽救急诊大出血答案：ABCE43.下列药物可降低门脉压力A.普萘洛尔B.奥曲肽C.特利加压素D.硝酸甘油E.呋塞米答案：ABC44.患者服用NSAIDs出现胃溃疡出血，危险因素包括A.年龄>65岁B.既往溃疡出血C.合并糖皮质激素D.合并SSRIsE.幽门螺杆菌阳性答案：ABCDE45.关于胶囊内镜，正确的是A.可检查全小肠B.不能活检C.电池续航约8–12小时D.肠梗阻为禁忌E.可遗漏近端空肠病灶答案：ABCDE46.下列情况需考虑小肠出血A.胃镜结肠镜阴性B.黑便伴正常上消化道内镜C.胶囊内镜阳性D.核素显像阳性E.反复贫血伴隐血阳性答案：ABCDE47.关于Dieulafoy病变，正确的是A.动脉口径常>1mmB.黏膜可正常C.好发于胃体小弯D.可反复大出血E.APC无效答案：ABCD48.患者肝硬化并出血，使用三腔管并发症包括A.食管穿孔B.窒息C.吸入性肺炎D.鼻翼坏死E.肝性脑病答案：ABCD49.下列属于下消化道出血病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.血管发育不良D.肠套叠E.胆道出血答案：ABCD50.关于消化道出血输血策略，正确的是A.Hb<70g/L考虑输血B.目标Hb70–90g/LC.静脉曲张出血可放宽至<100g/LD.合并冠心病可放宽E.需个体化答案：ABCDE四、病例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，55岁，因“呕血伴黑便4小时”入院。既往乙肝肝硬化10年，1年前曾行食管静脉曲张套扎。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，嗜睡，皮肤黄染，腹膨隆，移动性浊音（+）。血常规Hb68g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s，血氨98μmol/L，ALT55U/L，TBil60μmol/L，Cr110μmol/L。（1）列出初步处理要点（4分）（2）胃镜见胃底静脉曲张活动性喷血，套扎失败，下一步治疗选择及理由（3分）（3）患者ChildPugh评分及预后判断（3分）答案：（1）①快速补液晶体+胶体，维持MAP≥65mmHg；②紧急交叉配血，输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板；③静脉奥曲肽50μg负荷+50μg/h；④预防性头孢三代抗感染；⑤置三腔二囊管临时压迫；⑥备急诊TIPS。（2）急诊TIPS：胃底静脉曲张出血，套扎失败，血流动力学不稳定，ChildC但Cr<110μmol/L，TIPS可迅速降压止血，挽救生命。（3）ChildPugh：TBil60→2分，ALB未给按<28→2分，INR>2.3→3分，腹水大量→3分，肝性脑病Ⅱ→2分；总分12分→C级，院内死亡率30%–50%，需ICU及肝移植评估。52.患者，女，34岁，因“反复黑便2年，加重1周”入院。2年来胃镜3次、结肠镜2次均阴性，胶囊内镜示空肠中段多发溃疡，边缘整齐，周围黏膜正常。患者长期服用布洛芬治疗偏头痛。查体：贫血貌，下腹轻压痛，Hb78g/L，粪隐血++++，肝肾功能正常。（1）最可能诊断及依据（3分）（2）列出进一步检查（3分）（3）治疗原则及药物选择（4分）