破伤风的临床表现试题及答案2025年版

破伤风的临床表现试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，42岁，建筑工人，右足底被锈钉深刺24小时后未处理。第5天出现咀嚼无力、张口受限，最早期特异性体征为A.颈项强直 B.苦笑面容 C.角弓反张 D.板状腹 E.四肢弛缓性瘫痪答案：B2.新生儿破伤风“七日风”典型首发症状常出现在生后A.1～2天 B.3～4天 C.5～7天 D.8～10天 E.11～14天答案：C3.破伤风毒素作用于突触前膜，阻断抑制性神经递质释放，导致肌肉持续收缩。其作用的靶受体是A.甘氨酸受体 B.GABA_A受体 C.NMDA受体 D.5HT_3受体 E.烟碱型乙酰胆碱受体答案：A4.下列哪项不是全身型破伤风常见并发症A.吸入性肺炎 B.椎体压缩性骨折 C.肺栓塞 D.交感风暴致高血压 E.喉痉挛窒息答案：C5.对破伤风患者进行肌肉痉挛强度分级，常用A.APACHEⅡ B.Ablett分级 C.GCS D.Ranson评分 E.SOFA评分答案：B6.破伤风患者频繁全身强直痉挛，持续≥1分钟，伴呼吸暂停，应判定Ablett分级为A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级答案：D7.下列药物中，能直接中和循环破伤风毒素的是A.地西泮 B.甲硝唑 C.人破伤风免疫球蛋白 D.苯巴比妥 E.氯丙嗪答案：C8.破伤风患者使用肌松药时，优先选择A.琥珀胆碱 B.罗库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.筒箭毒碱答案：D（阿曲库铵不依赖肝肾代谢，持续静滴易调控）9.破伤风患者自主神经功能障碍最典型表现是A.心动过缓与低血压交替 B.持续高血压与大汗 C.体温过低 D.肠麻痹 E.尿潴留答案：B10.破伤风患者突然血压升至220/130mmHg，心率140次/分，大汗淋漓，首选静脉用药A.硝普钠 B.艾司洛尔 C.硫酸镁 D.可乐定 E.酚妥拉明答案：C11.下列哪项实验室检查对破伤风诊断最具特异性A.血培养检出破伤风梭菌 B.伤口分泌物PCR检测tet基因 C.血清抗毒素抗体≥0.01IU/ml D.脑脊液蛋白升高 E.肌酸激酶升高答案：B12.破伤风患者行气管切开的最佳时机是A.出现声门痉挛即刻 B.AblettⅢ级入院当天 C.预测痉挛频率>30次/日或喉痉挛史 D.PaO₂<60mmHg E.牙关紧闭答案：C13.新生儿破伤风出现“锁口”表现，其牙关紧闭原因是A.咀嚼肌痉挛 B.颞颌关节脱位 C.面神经炎 D.高热惊厥 E.低钙抽搐答案：A14.破伤风患者给予镇静肌松方案后仍出现反复痉挛，需警惕A.镇静不足 B.低钠血症 C.颅内出血 D.肺不张 E.肠梗阻答案：A15.下列哪项不是局限型破伤风特点A.仅累及受伤肢体 B.预后较全身型好 C.无牙关紧闭 D.一定无颅神经受累 E.可进展为全身型答案：D16.破伤风患者伤口处理原则错误的是A.彻底清创扩创 B.双氧水冲洗 C.一期缝合关闭 D.敞开引流 E.必要时延迟缝合答案：C17.破伤风免疫球蛋白成人常规剂量为A.150IU肌注 B.500IU静注 C.1500IU肌注 D.3000IU静注 E.5000IU鞘内答案：C18.破伤风患者使用甲硝唑抗感染疗程推荐A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.14天答案：C19.下列哪项不是破伤风患者镇静治疗目标A.Ramsay评分3～4分 B.无自主觉醒痉挛 C.保留咳嗽反射 D.血压下降>30% E.可唤醒遵嘱动作答案：D20.破伤风患者自主神经功能不稳定，使用镁剂时需监测A.血钾 B.血钙 C.血镁 D.血磷 E.血氯答案：C21.破伤风患者痉挛控制后，逐步降级镇静，首先减停A.咪达唑仑 B.丙泊酚 C.芬太尼 D.右美托咪定 E.阿曲库铵答案：E（肌松药最先停）22.下列哪项属于破伤风患者远期后遗症A.脊柱侧弯 B.认知障碍 C.肌萎缩 D.股骨头坏死 E.帕金森样症状答案：D（长期大剂量镇静肌松可致骨缺血）23.破伤风患者康复期出现持续乏力、易疲劳，最可能原因A.毒素残留 B.去条件化 C.低钾血症 D.甲减 E.抑郁答案：B24.对已完成3针破伤风类毒素基础免疫者，受伤后超过10年应A.无需处理 B.清创+TIG C.加强1针类毒素 D.加强2针类毒素 E.静注青霉素答案：C25.破伤风患者入院时AblettⅣ级，预计住院时间A.3～5天 B.5～7天 C.1～2周 D.2～4周 E.4～6周答案：D26.下列哪项不是破伤风患者营养支持原则A.早期肠内营养 B.热量35kcal/kg·d C.蛋白1.5g/kg·d D.避免过度喂养致CO₂潴留 E.必须给予脂肪乳≥2g/kg·d答案：E27.破伤风患者突发高热40℃，白细胞25×10⁹/L，CT示右肺上叶实变，最可能A.肺栓塞 B.吸入性肺炎 C.急性呼吸窘迫综合征 D.药物热 E.输血反应答案：B28.破伤风患者使用芬太尼镇痛，最需警惕A.呼吸抑制 B.胸壁强直 C.低血压 D.尿潴留 E.瘙痒答案：B29.破伤风患者出院后3个月复查，最重要的指标A.肺功能 B.抗毒素抗体≥0.01IU/ml C.肌电图 D.头颅MRI E.骨密度答案：B30.关于破伤风病死率，下列说法正确的是A.新生儿破伤风病死率<5% B.成人全身型<10% C.AblettⅣ级可高达50% D.局限型几乎0% E.孕妇破伤风不影响胎儿答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，35岁，农民，7天前被玉米秸秆刺伤左手拇指，未处理。2天前出现张口困难，1天前出现全身肌肉阵发性痉挛，每次30～60秒，伴大汗，无发热。入院查体：牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，AblettⅢ级。给予咪达唑仑、阿曲库铵、甲硝唑、TIG3000IU、气管切开。31.该患者最早出现症状的潜伏期属于A.超短潜伏期 B.短潜伏期 C.中潜伏期 D.长潜伏期 E.超长潜伏期答案：B（≤7天为短，8–14天中，>14天长）32.入院第2天突发血压190/120mmHg，心率150次/分，体温38.5℃，最可能机制A.颅内出血 B.交感风暴 C.脓毒症 D.肺栓塞 E.药物戒断答案：B33.针对上述情况，首选静脉用药A.硝普钠 B.硫酸镁 C.艾司洛尔 D.地尔硫卓 E.拉贝洛尔答案：B34.入院第5天，患者镇静深度Ramsay5级，仍每日痉挛>20次，下一步调整A.增加咪达唑仑剂量 B.加用丙泊酚 C.加用镁剂 D.加用氯胺酮 E.立即复查头颅CT答案：C35.患者住院18天，痉挛消失，降级镇静，最先评估的项目A.自主呼吸试验 B.吞咽功能 C.肢体肌力 D.认知功能 E.抗毒素抗体答案：A【案例2】产妇，28岁，足月顺产，在家接生，未消毒脐带。生后第6天患儿拒奶，牙关紧闭，频繁抽搐，角弓反张，体温38.2℃，呼吸60次/分，心率180次/分。36.该患儿最可能诊断A.新生儿缺氧缺血性脑病 B.新生儿破伤风 C.新生儿败血症 D.新生儿低钙惊厥 E.胆红素脑病答案：B37.立即采取的关键措施A.静注苯巴比妥 B.静注TIG500IU C.静注青霉素 D.气管插管 E.腰椎穿刺答案：B38.患儿痉挛控制后，仍不能经口喂养，营养途径选择A.外周静脉营养 B.中心静脉营养 C.鼻胃管微量喂养 D.经口滴喂母乳 E.禁食7天答案：C39.患儿住院期间突发血氧下降至80%，最可能A.肺出血 B.喉痉挛 C.气胸 D.肺不张 E.心衰答案：B40.患儿痊愈出院，母亲询问下次分娩如何预防，正确指导A.孕期注射TIG B.分娩前清洁脐带 C.孕妇完成破伤风类毒素5针 D.新生儿生后24h内注射TIG E.无需特殊处理答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于破伤风前驱症状的有A.头痛 B.乏力 C.咀嚼无力 D.吞咽困难 E.颈项强直答案：ABC42.破伤风患者使用大剂量咪达唑仑可能出现的副作用A.呼吸抑制 B.低血压 C.代谢性酸中毒 D.乳酸升高 E.谵妄答案：ABCD43.下列哪些情况提示破伤风患者预后不良A.潜伏期<7天 B.痉挛>30次/日 C.需联合使用≥3种镇静药 D.并发交感风暴 E.AblettⅣ级答案：ABCDE44.破伤风患者营养支持中，关于蛋白质供给正确的是A.1.2–1.5g/kg·d B.以支链氨基酸为主 C.监测尿素氮 D.出现肾衰时减量 E.必须给予谷氨酰胺答案：ABCD45.下列药物可用于破伤风患者镇静肌松联合方案A.咪达唑仑 B.丙泊酚 C.右美托咪定 D.氯胺酮 E.阿曲库铵答案：ABCDE46.破伤风患者伤口清创时，推荐使用的局部消毒剂A.3%过氧化氢 B.0.5%次氯酸钠 C.碘伏 D.乙醇 E.高锰酸钾答案：ABC47.下列属于破伤风患者自主神经功能障碍表现A.高血压 B.心律失常 C.大汗 D.肠麻痹 E.瞳孔散大答案：ABCD48.破伤风患者气管切开后护理要点A.持续气道湿化 B.声门下吸引 C.每日更换套管 D.气囊压20–25cmH₂O E.早期吞咽训练答案：ABD49.关于破伤风免疫接种，下列说法正确A.基础免疫3针 B.每10年加强1次 C.孕妇可安全接种 D.TIG可提供长期免疫 E.接种后血清抗体≥0.01IU/ml为保护水平答案：ABCE50.破伤风患者康复期评估内容包括A.肺功能 B.吞咽功能 C.认知与情绪 D.营养状态 E.骨密度答案：ABCDE四、病例分析题（共30分。请根据提供病例，回答后面问题，答案写在答题纸上）【病例】患者，男，45岁，建筑工人，既往体健。入院前8天右小腿被工地锈铁片划伤，自行包扎。3天前出现张口困难，1天前出现全身抽搐，每次持续45秒，频繁发作，伴呼吸困难。急诊入院。查体：T38.4℃，P142次/分，R32次/分，BP165/105mmHg。意识清楚，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢肌张力增高，腱反射亢进。实验室检查：WBC18×10⁹/L，CK1200U/L，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg。伤口分泌物厌氧培养示破伤风梭菌阳性。临床诊断：全身型破伤风，AblettⅣ级。问题：51.请列出该患者目前最紧急的3个处理措施并说明理由。（6分）答案：1.立即气管插管或切开：患者频繁痉挛、PaCO₂升高、PaO₂降低，提示呼吸衰竭风险高，需尽早建立人工气道。2.静注人破伤风免疫球蛋白3000–6000IU：中和循环游离毒素，阻止病情进展。3.联合镇静肌松：静推咪达唑仑0.1–0.2mg/kg后持续泵入，联合阿曲库铵0.3–0.6mg/kg·h，控制痉挛、降低氧耗。52.患者入院后6小时出现体温39.2℃，血压190/115mmHg，心率160次/分，大汗淋漓，瞳孔散大。请给出诊断及具体处理方案。（6分）答案：诊断：交感风暴。处理：1.硫酸镁负荷量40mg/kg静推30min，继以1–2g/h维持，目标血镁2–4mmol/L；2.艾司洛尔0.5mg/kg静推后50–200μg/kg·min泵入，控制心率；3.可乐定0.1mg口服或经胃管q8h，降低中枢交感输出；4.对症降温、补液，必要时右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h辅助镇静。53.请为该患者制定一份7天抗感染与伤口处理计划。（6分）答案：D1：彻底清创，双氧水冲洗，敞开引流；甲硝唑0.5gq8h静滴+青霉素G4MUq6h静滴；D2–D3：每日伤口换药，继续抗生素；评估是否需要二次清创；D4：如伤口