2025年药师审方技能培训考核试题及答案

2025年药师审方技能培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史。下列抗菌药物中，审方时应优先排除的是A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.莫西沙星D.厄他培南答案：C2.处方：万古霉素1gq12hivgtt，患者体重45kg，CrCl55mL/min。审方药师最应提出的调整建议是A.改为0.5gq8hB.改为0.75gq24hC.改为0.5gq48hD.维持原方案，监测谷浓度答案：B3.关于丙戊酸钠与碳青霉烯类的相互作用，下列叙述正确的是A.美罗培南降低丙戊酸血药浓度约20%B.多尼培南对丙戊酸浓度几乎无影响C.相互作用与UGT1A6抑制有关D.两药必须间隔8h以上即可避免相互作用答案：C4.患者服用华法林INR4.8，拟行牙科拔除术。审方时最合适的处理是A.停药3天后手术B.减量至1mg/d至INR<2C.给予口服维生素K12mg，24h后复查D.改用低分子肝素桥接答案：C5.下列关于贝伐珠单抗与厄洛替尼联合用于非小细胞肺癌的叙述，错误的是A.增加出血风险≥3级B.增加蛋白尿发生率C.需监测血压D.厄洛替尼需空腹口服答案：A6.处方：地高辛0.25mgqd，阿托伐他汀20mgqn，患者eGFR35mL/min。药师应重点关注A.横纹肌溶解B.地高辛中毒C.肝酶升高D.血糖异常答案：B7.关于利奈唑胺与SSRIs相互作用，下列说法正确的是A.仅与帕罗西汀有报道B.机制为抑制CYP2D6C.可致5HT综合征D.合用无需调整剂量答案：C8.患者使用甲氨蝶呤15mgqw，出现口腔溃疡，最合理的解救方案是A.停药并口服叶酸5mgqdB.亚叶酸钙15mgimq6h×3次C.亚叶酸钙45mgpo24h后D.维持MTX，加用漱口水答案：B9.下列关于达比加群酯的用药教育，错误的是A.胶囊不可掰开B.漏服>6h跳过本次C.与利福平合用需减量D.转换至华法林需重叠2天答案：D10.处方：哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，患者透析后给药。药师应提醒A.透析后需追加1gB.无需追加，延长间隔至q8hC.改为2.25gq8hD.改为3.375gq12h答案：A11.关于卡马西平与口服避孕药相互作用，正确的建议是A.雌激素剂量减半B.建议加用屏障法C.停用OCsD.改用左炔诺孕酮宫内系统答案：B12.患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C192/2，拟行PCI。药师应建议A.维持原剂量B.加用阿司匹林100mgC.换用替格瑞洛90mgbidD.加用西洛他唑答案：C13.下列关于伊曲康唑静脉序贯口服的描述，正确的是A.口服悬液生物利用度高于胶囊B.口服需餐后立即服用C.静脉转口服需重叠24hD.胶囊需胃酸促进吸收答案：D14.处方：硝苯地平缓释片30mgtid，药师最应提出的问题是A.给药频次过高B.与葡萄柚同服C.需避光保存D.可掰开服用答案：A15.关于左甲状腺素与钙剂服用间隔，最佳时间为A.同时B.间隔1hC.间隔2hD.间隔4h答案：D16.患者使用阿哌沙班5mgbid，CrCl25mL/min，药师应A.减量至2.5mgbidB.减量至2.5mgqdC.维持原剂量D.换用华法林答案：A17.下列关于帕博利珠单抗的输注管理，错误的是A.首次输注30minB.需使用0.2μm过滤器C.可用5%葡萄糖稀释D.室温下稳定8h答案：C18.处方：硫酸镁4givst，患者腱反射消失，此时应A.立即静注10%葡萄糖酸钙1gB.减慢滴速C.给予呋塞米D.监测血镁q2h答案：A19.关于利福平与地塞米松相互作用，正确的机制是A.抑制CYP3A4B.诱导PgpC.诱导CYP3A4与UGTD.抑制Pgp答案：C20.患者服用索磷布韦维帕他韦，合并奥美拉唑40mgqd，药师应建议A.停用PPIB.奥美拉唑改为睡前C.索磷布韦维帕他韦随餐D.无需调整答案：B21.下列关于依那西普的储存，正确的是A.2–8℃冷藏，不可冷冻B.室温可保存7天C.需避光直立D.用前30min取出答案：A22.处方：右美托咪定0.5μg/kg/hiv，患者HR45次/分，应A.立即停药B.减量至0.2μg/kg/hC.加用阿托品D.维持原剂量答案：B23.关于阿奇霉素在妊娠期分级，FDA为A.AB.BC.CD.D答案：B24.患者使用环孢素，出现高钾血症，最可能合并的药物是A.阿莫西林B.复方磺胺甲噁唑C.利福平D.苯妥英钠答案：B25.下列关于度洛西汀的停药方法，正确的是A.立即停药B.1周内减停C.至少2周逐渐减量D.隔日减答案：C26.处方：胰岛素泵基础率0.8U/h，患者晨起空腹血糖12mmol/L，应A.增加夜间基础率10%B.增加全天基础率20%C.校正大剂量D.改为q12h皮下注射答案：A27.关于左氧氟沙星与糖皮质激素合用，风险是A.低血糖B.QT延长C.肌腱断裂D.低钾血症答案：C28.患者服用华法林，INR2.5，需加用头孢唑林，药师应A.3天后复查INRB.立即减量华法林C.无需监测D.换用头孢曲松答案：A29.下列关于艾司奥美拉唑与氯吡格雷相互作用，叙述正确的是A.显著增加血栓风险B.临床意义存在争议C.必须避免合用D.仅影响CYP2C19慢代谢者答案：B30.处方：氨溴索注射液100mLqdivgtt，药师应指出A.需用5%葡萄糖稀释B.可肌肉注射C.滴速不超过2mL/minD.与青霉素配伍稳定答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物相互作用机制A.CYP3A4诱导B.CYP2C9抑制C.Pgp抑制D.UGT1A1抑制E.MAOB抑制31.利福平降低利伐沙班血药浓度答案：A32.氟康唑升高华法林INR答案：B33.环孢素升高达比加群血药浓度答案：C34.丙戊酸降低拉莫三嗪浓度答案：D35.司来吉兰与SSRI合用致5HT综合征答案：E【36–40】给药时机A.餐前30minB.餐中或餐后立即C.睡前空腹D.晨起空腹E.与第一口饭同服36.左甲状腺素答案：D37.阿卡波糖答案：E38.阿仑膦酸钠答案：A39.铁剂答案：B40.他汀类答案：C【41–45】剂量调整依据A.CrClB.ChildPughC.体重D.INRE.基因型41.达肝素在肥胖患者答案：C42.利福昔明在肝硬化答案：B43.华法林初始剂量答案：E44.万古霉素答案：A45.低分子肝素答案：A【46–50】不良反应A.视神经炎B.红人综合征C.乳酸酸中毒D.胰腺炎E.肺纤维化46.利奈唑胺答案：A47.万古霉素快速输注答案：B48.二甲双胍答案：C49.丙戊酸答案：D50.胺碘酮答案：E三、综合分析题（共50分）【案例1】（15分）患者，男，78kg，68岁，因“咳嗽、黄痰3天，T38.5℃”入院。既往：2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）、心房颤动（CHA₂DS₂VASc4分）。用药：二甲双胍500mgbid，达比加群110mgbid，格列齐尔80mgbid。查体：右下肺湿啰音。胸片：右下叶斑片影。血常规：WBC14×10⁹/L，NE%85%。降钙素原0.8ng/mL。医嘱：莫西沙星400mgqdivgtt；哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；布洛芬0.3gtidprn退热。51.审方药师首先应指出哪项用药禁忌（3分）答案：莫西沙星禁用于QT间期延长及肾功能不全未调整剂量，患者eGFR35mL/min，莫西沙星无需调整，但高龄+潜在电解质紊乱，QT风险高，应改用头孢类。52.达比加群是否需要调整？理由（3分）答案：CrCl35mL/min，达比加群应减量至110mgqd，原方案bid过量，出血风险高。53.哌拉西林他唑巴坦剂量如何调整？（3分）答案：eGFR35mL/min，改为4.5gq8h→q12h，或3.375gq8h。54.布洛芬用于该患者的主要风险（3分）答案：NSAIDs可致肾血流下降，加重肾功能恶化，并增加胃肠道出血风险，尤其与达比加群合用。55.请给出优化后的抗感染方案（3分）答案：停用莫西沙星，改用头孢曲松2gq24h；哌拉西林他唑巴坦3.375gq8h；监测Cr、电解质、QTc。【案例2】（15分）患者，女，52kg，45岁，乳腺癌术后第3天，PCIA：舒芬太尼2μg/mL，背景2mL/h，bolus0.5mL，锁定10min。夜间VAS7分，呼叫频繁。医嘱：加用帕瑞昔布40mgbidiv；曲马多100mgimq6hprn；奥美拉唑40mgqdiv。56.指出PCIA参数存在的问题（3分）答案：背景剂量偏低（舒芬太尼4μg/h），单次bolus剂量不足（1μg），锁定时间偏长，应提高背景至3mL/h，bolus1mL，锁定8min。57.帕瑞昔布与曲马多合用风险（3分）答案：均通过CYP2D6代谢，竞争抑制，曲马多活性代谢物减少，镇痛下降；同时增加胃肠道出血与恶心呕吐。58.奥美拉唑剂量是否适宜？（3分）答案：40mgqd为预防应激溃疡标准剂量，但静脉用药>7天需评估，可改口服或减量20mgqd。59.如何调整镇痛方案？（3分）答案：提高PCIA参数；停用曲马多，改为羟考酮5mgpoq6hprn；帕瑞昔布40mgbid×3天后改塞来昔布200mgbidpo；加用甲氧氯普胺10mgtid。60.监测指标（3分）答案：VAS、Ramsay、呼吸频率、SpO₂、BUN、Cr、大便潜血、血小板。【案例3】（20分）患者，男，35岁，因“皮疹、关节痛2周”入院。既往：癫痫10年，服用丙戊酸钠500mgbid，拉莫三嗪100mgbid。查体：面部蝶形红斑，双腕关节肿胀。实验室：ANA1:3200，抗dsDNA阳性，尿蛋白2+，Cr110μmol/L，ALT60U/L。诊断：SLE。医嘱：甲强龙40mgq12hiv；羟氯喹200mgbid；环磷酰胺0.5g/m²ivgtt；奥美拉唑40mgqd；钙尔奇D1片qd。61.拉莫三嗪与丙戊酸钠合用时，拉莫三嗪初始剂量如何调整？（4分）答案：丙戊酸抑制UGT1A4，拉莫三嗪血药浓度升高，初始剂量减半，即50mgqd，缓慢滴定。62.环磷酰胺给药前后应给予哪些辅助药物？（4分）答案：美司钠（剂量为CTX20%×3次，0、4、8h）；足量水化2–3L/m²；止吐药如昂丹司琼8mg；监测尿量、尿pH>7。63.羟氯喹眼科监