常见疾病诊疗指南

常见疾病诊疗指南一、临床表现上呼吸道感染（URI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，70%-80%由病毒引起（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒），20%-30%为细菌感染（以溶血性链球菌最常见）。典型症状包括：-局部症状：鼻塞（清涕→黏脓涕）、喷嚏、咽干、咽痒或灼热感，部分患者伴咽痛（细菌感染时更剧烈，可伴吞咽痛）、声嘶（累及喉部）。-全身症状：普通感冒全身症状轻，多为低热（≤38.5℃）、乏力；流感则起病急，高热（39-40℃）、畏寒、头痛、肌肉酸痛明显，可伴恶心、呕吐（儿童多见）。-体征：鼻黏膜充血水肿、咽部充血（病毒感染时咽后壁淋巴滤泡增生，细菌感染可见扁桃体肿大、表面脓性分泌物）。二、诊断要点1.病史采集：注意起病急缓、接触史（如流感季节聚集性发病）、症状演变（普通感冒3-5天症状达峰，流感1-2天即高热）。2.辅助检查：-血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。-病原学检测：流感抗原快速检测（阳性率约70%）、咽拭子病毒核酸检测（确诊流感）；细菌感染可行咽拭子培养（链球菌阳性需结合临床）。3.鉴别诊断：需排除过敏性鼻炎（突发鼻痒、喷嚏、清水涕，无发热）、急性传染病前驱期（如麻疹、流行性脑脊髓膜炎早期症状类似）。三、治疗原则1.一般治疗：多休息、多饮水（每日1500-2000ml），保持室内通风（湿度50%-60%）。2.对症治疗：-发热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，予对乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，间隔6-8小时，日最大量4g）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，间隔6-8小时）；儿童避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。-鼻塞：伪麻黄碱（30mg/次，3-4次/日）收缩鼻黏膜血管；生理盐水鼻腔喷雾缓解症状。-咳嗽：干咳者用右美沙芬（15-30mg/次，3-4次/日）；痰多者用氨溴索（30mg/次，3次/日）或愈创甘油醚（100-200mg/次，3-4次/日）。3.病因治疗：-病毒感染：普通感冒无特效抗病毒药，流感需在发病48小时内使用奥司他韦（成人75mgbid×5天，儿童按体重调整），重症患者可延长疗程。-细菌感染：明确链球菌感染（咽拭子阳性+抗O升高）时，首选青霉素（阿莫西林0.5gtid×10天），过敏者改用阿奇霉素（0.5gqd×3天）或头孢呋辛（0.25gbid×5-7天）。四、注意事项-避免滥用抗生素：无细菌感染证据（如脓涕持续＞10天、高热不退、白细胞显著升高）时，不推荐使用。-特殊人群：孕妇慎用伪麻黄碱（孕早期禁用），可改用生理盐水滴鼻；老年人、基础疾病患者（如COPD）出现持续高热（＞3天）、呼吸困难，需警惕肺炎，及时查胸片。急性胃肠炎诊疗规范一、临床表现急性胃肠炎多由微生物感染（细菌：大肠杆菌、沙门菌；病毒：诺如病毒、轮状病毒）或化学性刺激（如酒精、药物）引起。核心症状为：-腹泻：黄色水样便（病毒感染）或黏液脓血便（细菌感染），每日3-10次，伴脐周阵发性绞痛（因肠黏膜炎症、痉挛）。-呕吐：胃内容物（可含胆汁），呕吐后上腹部不适缓解，严重者可呕血（胃黏膜损伤）。-全身症状：低热（≤38℃，病毒感染）或高热（＞38.5℃，细菌感染），脱水征（口干、尿少、皮肤弹性差，严重者眼窝凹陷、血压下降）。二、诊断要点1.病史：发病前24小时内有不洁饮食史（如生冷海鲜、未煮熟肉类）、集体用餐后多人发病（提示食物中毒）。2.辅助检查：-粪便常规：白细胞＞15/HP提示细菌感染；红细胞阳性需排除痢疾、炎症性肠病。-粪便培养：细菌感染时可分离出致病菌（如志贺菌、弯曲菌）；病毒感染可行抗原检测（如轮状病毒快速检测）。-血生化：血钾、血钠降低（脱水导致电解质紊乱），血肌酐升高（肾前性少尿）。3.鉴别诊断：需与急性阑尾炎（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）、霍乱（米泔水样便、无腹痛、快速脱水）鉴别。三、治疗原则1.补液治疗（关键措施）：-轻度脱水（尿量减少、无循环障碍）：口服补液盐Ⅲ（每袋溶于250ml水，50-75ml/kg，4小时内饮完）。-中重度脱水（血压下降、意识模糊）：静脉输注0.9%氯化钠+5%葡萄糖（按先盐后糖、先快后慢原则，初始30分钟输注500-1000ml），同时补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）。2.控制症状：-呕吐：甲氧氯普胺（10mgim，每日不超过3次），但儿童慎用（可能诱发锥体外系反应）；或昂丹司琼（4mgpo，q8h）。-腹泻：非感染性腹泻可用蒙脱石散（3gtid，餐前1小时服）吸附毒素；细菌感染时避免使用洛哌丁胺（可能抑制肠蠕动，导致毒素滞留）。3.抗感染治疗：-病毒感染（如诺如病毒）：自限性，无需抗生素。-细菌感染（如沙门菌、志贺菌）：首选左氧氟沙星（0.5gqd×3-5天），儿童、孕妇改用头孢克肟（50mgbid×3天）；霍乱需用多西环素（0.1gbid×3天）。四、注意事项-饮食调整：急性期禁食1-2餐（呕吐剧烈时），后逐步过渡至清淡流质（米汤、面汤），避免乳制品（乳糖不耐受）、油腻及高纤维食物（如芹菜、红薯）。-预防脱水：记录24小时尿量，尿量＜400ml/日或出现嗜睡、四肢湿冷，需立即就医。原发性高血压诊疗规范一、临床表现原发性高血压（占90%以上）起病隐匿，约50%患者无明显症状，仅在体检时发现；部分患者表现为：-头痛：晨起后枕部胀痛（血压波动时加重）。-头晕、心悸：与血压升高导致脑血流灌注异常、心脏负荷增加相关。-并发症表现：长期未控制者可出现视力模糊（视网膜病变）、夜尿增多（早期肾损害）、活动后气促（左心室肥厚→心衰）。二、诊断要点1.血压测量：非同日3次诊室血压≥140/90mmHg（需静息5分钟后测量，取2次平均值）；家庭自测血压≥135/85mmHg可辅助诊断。2.排除继发性高血压：-年轻患者（＜30岁）、血压突然升高或难治性高血压（≥3种药物未达标）需排查：-肾性：肾动脉狭窄（腹部血管杂音）、慢性肾炎（蛋白尿、血肌酐升高）。-内分泌性：原发性醛固酮增多症（低钾、夜尿多）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高伴头痛、出汗）。3.危险分层：结合年龄（＞55岁男性/＞65岁女性）、吸烟、糖尿病、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块）等，分为低危、中危、高危、很高危。三、治疗原则1.生活方式干预（基础治疗）：-限盐：每日钠盐摄入＜5g（相当于1啤酒瓶盖），避免腌制品。-减重：BMI控制在18.5-24.9kg/m²，腰围＜90cm（男）/85cm（女）。-运动：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳30分钟/次）。-限酒：男性每日酒精＜25g（白酒＜50ml），女性＜15g。2.药物治疗（根据危险分层启动）：-低危/中危：先生活方式干预3-6个月，未达标（＜140/90mmHg）加用药物。-高危/很高危：立即启动药物，目标血压＜130/80mmHg（合并糖尿病、慢性肾病时）。-药物选择：-利尿剂（氢氯噻嗪12.5-25mgqd）：适用于老年、盐敏感型高血压，注意监测血钾。-ACEI（依那普利5-10mgbid）/ARB（厄贝沙坦150-300mgqd）：适用于合并糖尿病、蛋白尿患者，禁忌证（双侧肾动脉狭窄、妊娠）。-CCB（氨氯地平5-10mgqd）：适用于老年、单纯收缩期高血压，副作用（下肢水肿、面部潮红）。-β受体阻滞剂（美托洛尔25-50mgbid）：适用于合并心绞痛、快速性心律失常患者，哮喘患者慎用。-联合用药：单药未达标时，优先选择ACEI+CCB或ARB+CCB（协同降压，副作用少）。3.特殊人群管理：-老年患者（＞65岁）：初始小剂量，收缩压目标140-150mmHg（耐受良好可降至130mmHg）。-妊娠高血压：首选拉贝洛尔（50-100mgtid）、甲基多巴（0.25gtid），禁用ACEI/ARB。四、注意事项-避免突然停药：易导致血压反跳（如β受体阻滞剂需逐渐减量）。-监测频率：初治或调整药物后，每日早晚各测1次（服药前、服药后2小时），达标后每周2-3次。-靶器官随访：每年查心电图（左心室肥厚）、尿微量白蛋白（早期肾损害）、颈动脉超声（斑块）。2型糖尿病诊疗规范一、临床表现2型糖尿病占糖尿病90%以上，起病缓慢，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）仅见于部分患者，更多表现为：-非特异性症状：乏力（胰岛素抵抗导致细胞能量利用障碍）、皮肤瘙痒（高血糖刺激神经末梢）、视力模糊（晶状体渗透压改变）。-并发症表现：-急性：糖尿病酮症酸中毒（恶心呕吐、呼气烂苹果味）、高渗高血糖综合征（意识障碍、严重脱水）。-慢性：手足麻木（周围神经病变）、间歇性跛行（下肢动脉粥样硬化）、尿泡沫增多（糖尿病肾病）。二、诊断要点1.血糖标准（需重复确认一次）：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）。-随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状）。-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。2.鉴别诊断：需排除1型糖尿病（青少年起病、酮症倾向、胰岛素绝对缺乏）、应激性高血糖（感染、手术等应激状态）。三、治疗原则1.医学营养治疗（基础）：-总热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105，按活动量计算（轻体力25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/kg）。-碳水化合物：占50%-60%（以低GI食物为主，如燕麦、全麦面包），避免单糖（糖果、甜饮料）。-蛋白质：占15%-20%（优质蛋白＞50%，如鱼、蛋、瘦肉），肾病患者（血肌酐＞133μmol/L）降至0.8g/kg。-脂肪：占20%-30%（不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果），限制反式脂肪（油炸食品）。2.运动治疗：-每周≥150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、骑自行车），餐后1小时进行（避免空腹运动诱发低血糖）。-合并周围神经病变者选择非负重运动（游泳），视网膜病变者避免剧烈运动（如举重）。3.药物治疗（根据HbA1c、胰岛功能、并发症选择）：-一线用药：二甲双胍（0.5gbid，最大剂量2.0g/日），禁忌证（血肌酐＞133μmol/L、严重感染）。-二线用药：-SGLT-2抑制剂（达格列净10mgqd）：适用于合并心衰、肥胖患者，注意泌尿生殖系统感染风险。-GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽0.25mg/周）：适用于肥胖、血糖波动大患者，副作用（恶心、呕吐）。-DPP-4抑制剂（沙格列汀5mgqd）：适用于老年、肾功能不全患者，低血糖风险低。-胰岛素治疗：-新诊断HbA1c≥9.0%或伴酮症，短期胰岛素强化治疗（基础+餐时胰岛素）。-口服药控制不佳时，加用基础胰岛素（甘精胰岛素10Uqn，根据空腹血糖调整）。4.血糖监测目标：-一般人群：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。-老年/脆性糖尿病：空腹＜8.0mmol/L，非空腹＜12.0mmol/L，HbA1c＜7.5%-8.0%（避免低血糖）。四、注意事项-低血糖处理：立即口服15-20g葡萄糖（如2-3块方糖、150ml橙汁），15分钟后复测，未纠正重复一次；严重者静脉注射50%葡萄糖40-60ml。-足部护理：每日检查足部（有无溃疡、红肿），穿宽松软底鞋，避免赤足行走，水温＜40℃（防烫伤）。-定期随访：每3个月查HbA1c，每年查眼底（糖尿病视网膜病变）、尿白蛋白/肌酐比（肾病）、神经传导速度（周围神经病变）。急性膀胱炎诊疗规范一、临床表现急性膀胱炎多见于女性（尿道短、易受污染），主要由大肠杆菌（占80%）逆行感染引起。典型症状为：-尿路刺激征：尿频（＞8次/日）、尿急（难以控制排尿）、尿痛（排尿时尿道烧灼感），部分患者伴终末血尿（膀胱三角区黏膜充血）。-全身症状：多无发热或仅低热（＜38℃），无腰痛（与肾盂肾炎鉴别）。-体征：耻骨上区轻压痛（膀胱区），无肾区叩击痛。二、诊断要点1.症状评估：女性出现典型尿路刺激征，可临床拟诊；男性或症状不典型者需辅助检查。2.辅助检查：-尿常规：