护理人力资源调配个案护理

护理人力资源调配个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王桂英，女性，78岁，于2025年3月15日因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促5天，加重1天”入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，近3个月血压未规律监测；冠心病病史8年，2022年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。患者独居，日常生活部分自理，入院前由社区护士每周上门协助监测血糖、血压1次。（二）现病史与病情描述患者5天前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴胸闷气促，活动后明显，无发热、咯血、胸痛等症状，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无缓解。1天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄色脓性，量增至100ml/日，胸闷气促明显，静息状态下亦感呼吸困难，伴精神萎靡、食欲减退，家属发现后送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比86.5%，淋巴细胞百分比10.2%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；胸部CT示：双肺下叶斑片状高密度影，考虑肺部感染，伴轻度肺气肿改变；随机血糖15.6mmol/L；血压165/95mmHg，心率108次/分，呼吸26次/分，体温37.8℃。急诊以“社区获得性肺炎、2型糖尿病、高血压3级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架术后）”收入呼吸内科病房。（三）入院后评估生理评估：入院时患者神志清楚，精神萎靡，被迫半卧位，口唇轻度发绀。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。生命体征：体温37.8℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%。实验室与影像学评估：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数14.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比87.3%，血红蛋白112g/L，血小板235×10⁹/L；生化检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，尿素氮8.5mmol/L，血肌酐112μmol/L（参考值44-133μmol/L），钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白32g/L；降钙素原0.8ng/ml（参考值<0.5ng/ml）；痰培养+药敏：培养出肺炎克雷伯菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感；心电图示：窦性心动过速，ST-T段轻度压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；心脏超声示：左心室射血分数58%，左心室舒张功能减退。功能与心理评估：患者Barthel指数评分45分，其中进食10分（需协助）、洗漱5分（需协助）、穿衣5分（需协助）、如厕5分（需协助）、行走10分（需助行器）、上下楼梯0分（无法完成）、洗澡0分（无法完成）、控制大小便5分（偶有尿失禁），属于中度功能障碍。心理评估采用焦虑自评量表（SAS），得分65分，提示中度焦虑，患者自述“担心病情严重治不好，给子女添麻烦”。护理人力资源评估：入院时呼吸内科病房床护比为1:0.4（实际开放床位45张，在岗护士18名），其中N1级护士8名、N2级护士6名、N3级护士3名、N4级护士1名。当日病房内已有3名重症患者（1名呼吸衰竭行无创呼吸机辅助通气，1名肺栓塞溶栓治疗中，1名肺癌晚期伴大量胸腔积液），均由N3级护士负责护理。患者王桂英病情复杂，合并多器官基础病，存在呼吸功能不全、血糖血压控制不佳、心功能风险及中度功能障碍，需专人密切监测病情变化，实施专科护理干预，现有护理人力无法满足其护理需求，需进行护理人力资源调配。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺部感染导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患者咳嗽、咳黄色脓性痰，胸闷气促，静息状态下呼吸26次/分，未吸氧时血氧饱和度88%，血气分析示PaO₂58mmHg、PaCO₂52mmHg，胸部CT示双肺下叶感染。（二）清理呼吸道无效与肺部感染致痰液黏稠、量多，患者年老体弱、咳嗽无力有关。依据：患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量约100ml/日，痰液黏稠不易咳出，双肺下叶可闻及湿性啰音。（三）血糖过高与感染应激、胰岛素敏感性下降及既往血糖控制不佳有关。依据：患者既往2型糖尿病病史，入院时随机血糖15.6mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，降钙素原0.8ng/ml提示存在感染应激。（四）血压过高与高血压病史、肺部感染应激及血压监测管理不规范有关。依据：患者既往高血压病史15年，入院时血压165/95mmHg，近3个月未规律监测血压，存在肺部感染应激因素。（五）有皮肤完整性受损的风险与患者年老体弱、白蛋白偏低（32g/L）、中度功能障碍（Barthel指数45分）、长期卧床或半卧位有关。依据：患者白蛋白低于正常范围（正常35-50g/L），活动能力受限，需长期卧床或依赖协助翻身，皮肤抵抗力下降。（六）焦虑与病情复杂严重、担心预后及给家属增加负担有关。依据：患者SAS评分65分，自述担心病情无法治愈、给子女添麻烦，精神萎靡，食欲减退。（七）知识缺乏与患者及家属对肺部感染护理、糖尿病及高血压自我管理知识了解不足有关。依据：患者入院前未规律监测血压，自行调整药物，对感染期间血糖控制的重要性认知不足，家属不清楚如何协助患者进行呼吸道护理。三、护理计划与目标（一）总体护理目标通过合理调配护理人力资源，实施全面、专科的护理干预，在患者住院期间（预计14天），改善其呼吸功能，控制血糖、血压在目标范围，预防皮肤损伤，缓解焦虑情绪，提高患者及家属疾病管理知识水平，促进患者康复出院。（二）具体护理计划与目标针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理计划：①调配1名N3级呼吸专科护士负责该患者，每日评估呼吸功能（呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气分析）；②给予氧疗（鼻导管吸氧，初始氧浓度30%，根据血氧饱和度调整）；③遵医嘱给予抗感染药物（哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h），观察药物疗效与不良反应；④监测生命体征，每2小时记录1次，病情变化时及时报告医生。护理目标：入院72小时内，患者胸闷气促缓解，呼吸频率降至18-22次/分，未吸氧时血氧饱和度维持在92%以上，血气分析PaO₂≥60mmHg、PaCO₂≤45mmHg。针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标护理计划：①由N2级护士协助N3级护士实施呼吸道护理，每4小时协助患者翻身、拍背1次（空心掌从下往上、从外向内叩击背部）；②遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水5ml+氨溴索30mg），每日3次，雾化后协助患者有效咳嗽排痰；③观察痰液颜色、量、性质，每日记录，痰培养结果出来后根据药敏调整护理措施。护理目标：入院5天内，患者痰液由黄色脓性转为白色黏痰，量减少至50ml/日以下，双肺湿性啰音明显减少或消失，能自主有效咳嗽排痰。针对“血糖过高”的护理计划与目标护理计划：①调配1名N2级糖尿病专科护士，每日与责任护士共同评估血糖情况；②遵医嘱给予胰岛素治疗（初始门冬胰岛素6U餐前ih，甘精胰岛素10U睡前ih），每餐前30分钟及睡前监测血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量；③给予糖尿病饮食指导，计算每日所需热量（25kcal/kg），合理分配三餐，避免高糖、高脂食物；④观察低血糖反应（心慌、出汗、意识改变等），备好糖果、饼干等应急食物。护理目标：入院7天内，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，无低血糖发生。针对“血压过高”的护理计划与目标护理计划：①责任护士每4小时监测血压1次，记录血压变化趋势；②遵医嘱调整降压药物（硝苯地平控释片30mgqd改为硝苯地平控释片30mgbid），观察药物疗效与不良反应（如头痛、下肢水肿）；③指导患者卧床休息，避免情绪激动，保持环境安静；④与家属沟通，协助提醒患者规律服药，避免自行调整药物剂量。护理目标：入院5天内，患者血压控制在140/90mmHg以下，无头晕、头痛等高血压相关症状。针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：①由N1级护士协助进行皮肤护理，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤；②每日温水擦拭皮肤（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋窝、腹股沟等褶皱部位；③给予气垫床减压，在骨隆突处（肩胛部、骶尾部、足跟部）放置软枕，改善局部血液循环；④遵医嘱给予白蛋白补充（人血白蛋白10givgttqod），改善营养状况，增强皮肤抵抗力。护理目标：患者住院期间，皮肤完整，无压疮、擦伤等皮肤损伤发生。针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①责任护士每日与患者沟通30分钟，倾听患者诉求，给予心理疏导，讲解病情治疗进展，缓解其担忧；②邀请康复患者现身说法，增强患者治疗信心；③与家属沟通，鼓励家属每日探视（疫情期间遵循医院探视规定），给予患者情感支持；④必要时请心理科护士会诊，协助制定个性化心理干预方案。护理目标：入院10天内，患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，食欲恢复正常。针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①责任护士与专科护士共同制定健康教育计划，分阶段向患者及家属讲解肺部感染护理（有效咳嗽、翻身拍背、氧疗注意事项）、糖尿病管理（饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射方法）、高血压管理（血压监测、药物服用、生活方式调整）知识；②发放图文并茂的健康手册，便于患者及家属查阅；③每日评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节强化指导。护理目标：患者出院前，能正确描述肺部感染护理要点，掌握血糖、血压监测方法及胰岛素注射技巧；家属能协助患者进行有效咳嗽、翻身拍背，知晓患者常用药物的服用方法及不良反应。（三）护理人力资源调配计划人力调配方案：①从心内科借调1名N3级护士（具备冠心病护理经验），协助呼吸内科N3级护士负责患者心血管方面的护理（如心电图监测、心功能评估）；②增加1名N2级护士（具备糖尿病护理资质），专职负责患者血糖管理、胰岛素治疗护理及糖尿病健康教育；③原有N2级护士负责患者呼吸道护理、皮肤护理及基础生活护理；④N4级护士（护士长）每日督查护理措施落实情况，协调解决护理过程中出现的问题，确保护理质量。排班安排：采用APN排班模式，A班（8:00-16:30）由N3级呼吸专科护士、N3级心内科借调护士、N2级糖尿病专科护士共同负责，重点进行病情评估、治疗执行、健康教育；P班（16:00-23:30）由1名N2级护士负责，重点监测生命体征、协助患者夜间生活护理；N班（23:00-8:30）由1名N2级护士负责，加强病情巡视（每1小时巡视1次），及时处理夜间突发情况。培训与交接：调配前对借调护士及参与护理的护士进行专项培训，内容包括患者病情特点、护理重点、科室护理流程；每日早晚进行床旁交接班，采用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）沟通模式，确保护理信息准确传递。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预入院当日，N3级呼吸专科护士立即为患者建立静脉通路，遵医嘱给予鼻导管吸氧（氧浓度30%），氧流量2L/min，监测血氧饱和度为90%；每2小时测量生命体征，记录呼吸频率24次/分，心率102次/分，血压160/90mmHg。入院第2天，患者仍感胸闷气促，血氧饱和度波动于89%-91%，遵医嘱将氧浓度调整为35%，氧流量3L/min，同时采集动脉血复查血气分析：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg；N3级护士协助患者取半坐卧位（床头抬高45°），指导患者进行腹式呼吸训练（每次10-15分钟，每日3次），促进肺扩张。入院第3天，患者胸闷气促症状缓解，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度维持在93%-95%（氧浓度35%），血气分析示PaO₂68mmHg，PaCO₂44mmHg；遵医嘱继续给予抗感染治疗，N3级护士观察患者无发热，咳嗽症状减轻，痰液颜色由黄转淡。入院第7天，患者未吸氧时血氧饱和度可达92%以上，呼吸频率18-20次/分，遵医嘱停止氧疗，改为室内空气吸入，每日监测血氧饱和度2次，均维持在正常范围。（二）清理呼吸道无效的护理干预入院当日，N2级护士遵医嘱为患者进行雾化吸入（生理盐水5ml+氨溴索30mg），雾化时间15分钟，雾化后协助患者取侧卧位，采用空心掌从下往上、从外向内叩击背部（力度适中，避开肾区、脊柱），指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次），患者成功咳出约20ml黄色脓性痰。入院第2天，每4小时进行1次翻身拍背+雾化吸入，患者痰液仍较黏稠，N2级护士与医生沟通后，在雾化液中加入异丙托溴铵0.5mg，增强支气管扩张效果，促进痰液排出，当日患者痰液咳出量约80ml。入院第4天，患者痰液转为白色黏痰，量减少至60ml/日，双肺下叶湿性啰音减少；N2级护士指导患者家属协助进行拍背，告知拍背的正确方法及力度，确保家属能正确操作。入院第6天，患者可自主进行有效咳嗽，痰液量降至40ml/日以下，双肺湿性啰音基本消失，停止雾化吸入治疗。（三）血糖过高的护理干预入院当日，N2级糖尿病专科护士为患者测量空腹血糖9.8mmol/L，遵医嘱给予门冬胰岛素6U餐前ih，甘精胰岛素10U睡前ih；餐前30分钟及睡前采用血糖仪（型号：强生稳豪）监测血糖，记录血糖值：早餐前9.8mmol/L，午餐前8.5mmol/L，晚餐前8.2mmol/L，睡前7.9mmol/L；向患者及家属讲解胰岛素注射方法（注射部位选择腹部，避开脐周2cm，轮换注射部位，注射后停留10秒再拔针），演示胰岛素笔的使用方法，确保患者家属能独立操作。入院第3天，患者早餐前血糖7.5mmol/L，午餐前7.2mmol/L，晚餐前6.8mmol/L，睡前6.5mmol/L，遵医嘱将门冬胰岛素调整为5U餐前ih，甘精胰岛素维持10U睡前ih；糖尿病专科护士为患者制定饮食计划，每日总热量1550kcal（患者体重62kg，25kcal/kg），三餐热量分配为1/5、2/5、2/5，举例早餐：全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶200ml，午餐：米饭100g、清蒸鱼100g、炒青菜200g，晚餐：面条80g、瘦肉50g、豆腐100g，避免食用粥类、含糖饮料等升糖快的食物。入院第5天，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，无低血糖反应；糖尿病专科护士指导患者进行适当活动（床边站立、缓慢行走，每次10-15分钟，每日2次），告知活动时的注意事项（避免在血糖过低或过高时活动，活动时随身携带糖果）。入院第10天，患者空腹血糖稳定在6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖稳定在8.0-9.0mmol/L，遵医嘱将胰岛素剂量调整为门冬胰岛素4U餐前ih，甘精胰岛素8U睡前ih，继续监测血糖。（四）血压过高的护理干预入院当日，责任护士每4小时监测血压1次，记录血压值：8:00165/95mmHg，12:00160/90mmHg，16:00155/88mmHg，20:00150/85mmHg；遵医嘱将硝苯地平控释片调整为30mgbid，指导患者于每日7:00、19:00规律服药，告知药物需整片吞服，不可掰开或咀嚼，避免影响药效。入院第2天，患者血压降至145/85mmHg，无头晕、头痛症状；责任护士与患者沟通，了解到患者入院前因担心药物副作用，偶尔漏服降压药，遂向患者讲解高血压控制不佳的危害（如脑卒中、心肌梗死），强调规律服药的重要性，患者表示愿意配合。入院第4天，患者血压稳定在135-140/80-85mmHg，责任护士指导患者家属使用电子血压计（型号：欧姆龙HEM-7136）监测血压，每日早晚各1次，记录血压变化，便于出院后随访。入院第7天，患者血压维持在130-135/75-80mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平控释片30mgbid，无药物不良反应。（五）有皮肤完整性受损风险的护理干预入院当日，N1级护士为患者进行皮肤评估，发现患者骶尾部皮肤轻度发红（压疮风险评估量表评分12分，属于中度风险），立即给予气垫床减压，每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“三步翻身法”（先将患者移向床一侧，再将患者肩部、腰部、臀部同时转向另一侧，放置软枕支撑），避免皮肤摩擦；每日用38℃温水擦拭皮肤2次，擦拭后涂抹润肤露（品牌：强生婴儿润肤露），保持皮肤滋润；在肩胛部、骶尾部、足跟部放置软枕，减轻局部压力。入院第3天，患者骶尾部皮肤发红消退，N1级护士继续加强皮肤护理，指导患者家属协助翻身，告知翻身的时间间隔及正确方法。入院第7天，患者白蛋白升至35g/L，遵医嘱停止白蛋白补充治疗；N1级护士评估患者皮肤状况，无压疮、擦伤等损伤，继续保持每2小时翻身1次，直至患者出院。（六）焦虑的护理干预入院当日，责任护士与患者沟通，患者表示“自己年纪大了，又有这么多毛病，担心治不好，子女工作忙，还要来照顾我，心里过意不去”。责任护士耐心倾听，向患者讲解肺部感染的治疗方案及预后，告知“目前已经使用敏感的抗生素，只要积极配合治疗，很快就能好转”，同时联系患者子女，告知患者病情及心理状态，鼓励子女多与患者沟通。入院第3天，患者情绪稍有好转，能主动询问病情；责任护士邀请同病房1名肺部感染康复患者与患者交流，分享治疗经验，患者表示“看到别人能好起来，我也有信心了”。入院第7天，患者食欲恢复正常，能主动参与健康教育活动；责任护士采用SAS量表再次评估，得分55分，焦虑情绪明显缓解。入院第12天，患者SAS评分降至45分，能笑着与医护人员、家属交流，自述“现在不担心了，相信很快就能出院回家”。（七）知识缺乏的护理干预入院第2天，责任护士与呼吸专科护士、糖尿病专科护士共同为患者及家属进行第一次健康教育，内容包括肺部感染的病因、治疗方法、有效咳嗽及翻身拍背技巧，发放肺部感染护理健康手册；采用提问的方式评估掌握情况，患者能正确描述有效咳嗽的方法，家属能演示翻身拍背的操作。入院第5天，进行第二次健康教育，内容为糖尿病饮食管理、血糖监测方法、胰岛素注射技巧，发放糖尿病健康手册；让患者家属实际操作胰岛素注射，责任护士在旁指导，纠正操作中的错误（如注射部位距离脐周过近），确保家属能正确操作。入院第8天，进行第三次健康教育，内容为高血压药物服用方法、血压监测技巧、生活方式调整（低盐饮食、规律作息、情绪管理），发放高血压健康手册；指导患者家属使用电子血压计监测血压，记录测量结果，患者及家属能正确说出常用药物的服用时间及剂量。入院第13天（出院前1天），进行健康教育效果评估，患者能正确描述肺部感染护理要点、糖尿病及高血压管理知识，家属能熟练操作胰岛素注射、血压监测及翻身拍背，达到预期目标。（八）护理人力资源调配实施与调整入院当日，按照调配计划，从心内科借调的N3级护士到位，与呼吸内科N3级护士共同进行患者病情评估，制定护理计划；N2级糖尿病专科护士立即介入，开展血糖管理护理。入院第3天，因病房内1名呼吸衰竭患者病情好转，转出重症监护单元，护士长根据实际情况，将借调的N3级心内科护士调整为每日上午协助护理（2小时），下午返回心内科工作，同时减少1名N2级护士的排班，确保人力合理利用。入院第7天，患者病情稳定，生命体征正常，将N2级糖尿病专科护士调整为每日督查血糖管理情况（1小时），不再专职负责；N1级护士继续负责基础护理，责任护士统筹各项护理措施落实。整个护理过程中，护士长每日召开护理晨会，听取责任护士工作汇报，及时解决人力调配中出现的问题（如借调护士不熟悉呼吸内科电子病历系统，安排N2级护士进行带教，1日内掌握系统操作），确保护理工作有序开展。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者王桂英于2025年3月29日（住院14天）康复出院，出院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，未吸氧时血氧饱和度96%；实验室检查：血常规白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，白蛋白38g/L；胸部CT示双肺下叶感染灶基本吸收；Barthel指数评分提升至70分（进食15分、洗漱10分、穿衣10分、如厕10分、行走15分、上下楼梯5分、洗澡5分、控制大小便0分），焦虑自评量表（SAS）评分42分；患者及家属能正确掌握疾病管理知识及技能，对护理工作满意度为98%。（二）护理过程反思优点：①护理人力资源调配及时合理，根据患者病情特点，借调专科护士（心内科、糖尿病专科），实现多学科协作护理，满足患者复杂的护理需求；②护理措施针对性强，围绕患者的主要护理问题，制定详细的护理计划，实施过程中根据病情变化及时调整，确保护理效果；③重视健康教育与心理护理，分阶段开展健康教育，结合心理疏导，提高患者及家属的疾病管理能力，缓解焦虑情绪；④护理记录完整规范，采用SBAR沟通模式进行交接班，确保护理信息准确传递，减少护理差错。不足：①早期康复护理介入较晚，患者入院前5