2025年脑血管病学诊治技能操作考核试题及答案解析

2025年脑血管病学诊治技能操作考核试题及答案解析单选题1.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C答案分析：TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。2.脑梗死最常见的病因是A.高血压B.动脉粥样硬化C.脑血管畸形D.脑动脉炎E.真性红细胞增多症答案：B答案分析：脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，可导致血管管腔狭窄、闭塞。3.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在高压血流冲击下易破裂出血。4.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫答案：C答案分析：腰穿发现均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血最可靠的依据。头痛、呕吐、脑膜刺激征等为常见临床表现，但不具特异性。5.诊断脑梗死做头部CT检查的最佳时间是A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病2448小时后D.发病4872小时后E.发病1周后答案：C答案分析：脑梗死发病24小时内，CT检查可能无明显异常，发病2448小时后，梗死区会出现低密度影，此时做CT检查有助于诊断。6.下列哪项不是脑梗死的治疗原则A.超早期溶栓治疗B.调整血压C.防治脑水肿D.绝对卧床休息E.防治并发症答案：D答案分析：脑梗死治疗原则包括超早期溶栓以恢复血流、调整血压维持脑灌注、防治脑水肿减轻脑损伤、防治并发症等。并非绝对卧床休息，早期适当活动可预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。7.脑出血患者使用甘露醇脱水治疗，一般每次用量为A.0.250.5g/kgB.0.51g/kgC.12g/kgD.23g/kgE.34g/kg答案：C答案分析：甘露醇是治疗脑出血脑水肿的常用药物，一般每次用量为12g/kg，快速静脉滴注。8.对于蛛网膜下腔出血患者，防止再出血的最根本措施是A.卧床休息46周B.保持大便通畅C.避免情绪激动D.应用止血药物E.病因治疗答案：E答案分析：蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂等病因引起，防止再出血的最根本措施是针对病因进行治疗，如手术夹闭动脉瘤等。9.短暂性脑缺血发作患者，抗血小板聚集治疗常用的药物是A.阿司匹林B.华法林C.低分子肝素D.尿激酶E.链激酶答案：A答案分析：阿司匹林是抗血小板聚集的常用药物，可用于TIA的二级预防。华法林是抗凝药，低分子肝素用于抗凝治疗，尿激酶和链激酶用于溶栓治疗。10.脑梗死患者进行康复治疗的最佳时间是A.发病后1周内B.发病后23周C.发病后13个月D.发病后36个月E.发病后6个月以上答案：C答案分析：脑梗死患者发病后13个月是康复治疗的黄金时期，此时神经功能恢复的潜力较大，及时进行康复训练有助于促进功能恢复。多选题1.脑梗死的临床表现包括A.起病急骤B.常在安静或睡眠中发病C.意识障碍较轻D.偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状E.头痛、呕吐等颅内压增高症状答案：ABCD答案分析：脑梗死起病较急，多在安静或睡眠中发病，意识障碍相对较轻，常出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状。颅内压增高症状一般在大面积脑梗死时才会出现，并非普遍表现。2.脑出血的常见诱因有A.情绪激动B.用力排便C.剧烈运动D.饮酒E.血压波动答案：ABCDE答案分析：情绪激动、用力排便、剧烈运动、饮酒、血压波动等均可导致血压急剧升高，增加脑出血的发病风险。3.蛛网膜下腔出血的并发症包括A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫发作E.肺部感染答案：ABCD答案分析：蛛网膜下腔出血的并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作等。肺部感染是卧床患者常见的并发症，但不是蛛网膜下腔出血特有的并发症。4.以下哪些是脑梗死超早期溶栓治疗的适应证A.年龄1880岁B.发病6小时以内C.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重D.CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变E.患者或家属签署知情同意书答案：ABCDE答案分析：脑梗死超早期溶栓治疗的适应证包括年龄在1880岁、发病6小时以内、脑功能损害体征持续超1小时且严重、CT排除颅内出血及早期大面积脑梗死影像学改变，同时需患者或家属签署知情同意书。5.脑血管病的危险因素有A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.吸烟E.酗酒答案：ABCDE答案分析：高血压、糖尿病、高血脂可导致血管病变，增加脑血管病风险。吸烟和酗酒可损伤血管内皮，影响血液流变学，也是脑血管病的重要危险因素。判断题1.短暂性脑缺血发作一般不会反复发作。（×）答案分析：TIA具有反复发作的特点，每次发作症状相似，持续时间短暂，若不及时治疗，部分患者可发展为脑梗死。2.脑出血患者应尽早使用降压药物将血压降至正常水平。（×）答案分析：脑出血患者降压应谨慎，不宜过快、过低降压，以免影响脑灌注，应根据患者具体情况适度调整血压。3.蛛网膜下腔出血患者头痛缓解后即可下床活动。（×）答案分析：蛛网膜下腔出血患者需卧床休息46周，过早下床活动可能导致再出血，即使头痛缓解也不能过早活动。4.脑梗死患者只要生命体征平稳，应尽早进行康复治疗。（√）答案分析：早期康复治疗有助于脑梗死患者神经功能恢复，在生命体征平稳的情况下应尽早开展。5.抗血小板聚集治疗可完全预防脑梗死的发生。（×）答案分析：抗血小板聚集治疗可降低脑梗死的发病风险，但不能完全预防，因为脑梗死的发生是多种因素共同作用的结果。简答题1.简述短暂性脑缺血发作的治疗原则。答案：病因治疗：针对可能的病因如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等进行治疗，控制危险因素。药物治疗：抗血小板聚集药物如阿司匹林等可预防血栓形成；对于频繁发作或存在高凝状态的患者可考虑抗凝治疗。手术治疗：对于血管狭窄严重（如颈动脉狭窄>70%）的患者，可考虑颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，适量运动，控制体重等。答案分析：TIA治疗的关键是去除病因、预防发作和防止进展为脑梗死，综合运用多种治疗手段。2.简述脑梗死溶栓治疗的禁忌证。答案：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。血小板计数<100×10⁹/L，血糖<2.7mmol/L。收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。妊娠。答案分析：溶栓治疗有导致出血等严重并发症的风险，因此需严格掌握禁忌证，避免不恰当的溶栓治疗带来不良后果。3.简述脑出血的治疗措施。答案：一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力；维持呼吸道通畅，必要时吸氧；严密观察生命体征、意识和瞳孔变化。控制血压：根据患者具体情况适度调整血压，避免血压过高导致再出血，也不宜过低影响脑灌注。降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压。止血治疗：一般不常规使用止血药物，但有凝血功能障碍时可应用。手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成趋势等情况，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术等。防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等。康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。答案分析：脑出血治疗需综合考虑多个方面，既要控制出血和颅内压，又要防治并发症，促进患者康复。病例分析题1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年。晨起时发现右侧肢体无力，言语不清，急送医院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。头颅CT检查未见异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需做哪些检查？（3）简述该患者的治疗原则。答案：（1）最可能的诊断是脑梗死。患者有高血压病史，晨起突发右侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT早期未见异常，符合脑梗死的表现。（2）为明确诊断还可做头部MRI检查，能更早发现梗死病灶；还需进行血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，评估患者的一般情况和危险因素；必要时可进行脑血管造影等检查了解血管情况。（3）治疗原则：超早期评估，若符合溶栓适应证，可在发病4.56小时内进行溶栓治疗。调整血压，避免血压过高或过低，维持脑灌注。防治脑水肿，可使用甘露醇等药物。抗血小板聚集治疗，如使用阿司匹林。加强护理，防治并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。病情稳定后尽早进行康复治疗。答案分析：根据患者的病史、症状和检查结果初步诊断为脑梗死，进一步检查有助于明确诊断和评估病情。治疗上遵循脑梗死的一般治疗原则，综合治疗以促进患者恢复。2.患者，女性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，伴颈项强直。既往无高血压病史。查体：血压130/80mmHg，神志清楚，脑膜刺激征阳性。头颅CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）简述该患者的治疗措施。答案：（1）诊断为蛛网膜下腔出血。患者突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直，脑膜刺激征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血的诊断。（2）治疗措施：一般治疗：绝对卧床休息46周，保持安静，避免情绪激动和用力，保持大便通畅。降低颅内压：使用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压。防治再出血：可使用抗纤溶药物如氨基己酸等；避免血压波动。防治脑血管痉挛：可使用钙通道阻滞剂如尼莫地平等。病因治疗：待病情稳定后，进行脑血管造影等检查，明确病因，如为颅内动脉瘤，可进行手术夹闭或介入治疗。防治并发症：如脑积水、癫痫发作等。答案分析：根据典型临床表现和CT检查结果可诊断蛛网膜下腔出血，治疗重点是防止再出血、脑血管痉挛等并发症，同时针对病因进行治疗。单选题11.下列哪种药物不属于溶栓药物A.尿激酶B.链激酶C.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）D.阿司匹林E.替奈普酶答案：D答案分析：阿司匹林是抗血小板聚集药物，尿激酶、链激酶、rtPA、替奈普酶均为溶栓药物，可溶解血栓。12.脑出血患者出现脑疝时，首要的治疗措施是A.快速静脉滴注甘露醇B.静脉注射呋塞米C.气管切开D.手术治疗E.高流量吸氧答案：A答案分析：脑疝是脑出血的严重并发症，快速静脉滴注甘露醇可迅速降低颅内压，缓解脑疝症状，为进一步治疗争取时间。13.脑梗死患者使用丁苯酞治疗，主要作用机制是A.改善脑缺血区的微循环和血流量B.抗血小板聚集C.抗凝D.降低血脂E.营养神经答案：A答案分析：丁苯酞可改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环开放，减轻神经功能缺损。14.蛛网膜下腔出血患者脑脊液检查的特点是A.压力正常，外观无色透明B.压力升高，外观均匀一致血性C.压力降低，外观黄色D.压力正常，外观浑浊E.压力升高，外观乳白色答案：B答案分析：蛛网膜下腔出血患者脑脊液压力升高，外观呈均匀一致血性，这是其典型的脑脊液特点。15.短暂性脑缺血发作患者，若存在高凝状态，可选用的抗凝药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.双嘧达莫E.噻氯匹定答案：C答案分析：华法林是常用的抗凝药物，适用于TIA存在高凝状态的患者。阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、噻氯匹定均为抗血小板聚集药物。多选题6.脑梗死的常见类型包括A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.分水岭脑梗死E.出血性脑梗死答案：ABCDE答案分析：脑梗死根据病因和发病机制等可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死等类型。7.脑出血的治疗中，控制血压的原则包括A.血压过高时应及时降压B.降压不宜过快、过低C.收缩压维持在150160mmHgD.舒张压维持在90100mmHgE.血压正常者无需监测血压答案：ABCD答案分析：脑出血患者血压过高时需及时降压，但降压不宜过快、过低，一般收缩压维持在150160mmHg，舒张压维持在90100mmHg。即使血压正常也需密切监测血压变化。8.蛛网膜下腔出血患者的护理措施包括A.绝对卧床休息B.保持大便通畅C.避免情绪激动D.观察头痛、呕吐等症状变化E.定期翻身拍背答案：ABCDE答案分析：蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息，保持大便通畅，避免情绪激动防止再出血；要密切观察头痛、呕吐等症状变化；定期翻身拍背可预防肺部感染等并发症。9.脑梗死康复治疗的方法包括A.物理治疗B.作业治疗C.言语治疗D.心理治疗E.康复工程答案：ABCDE答案分析：脑梗死康复治疗方法多样，物理治疗可促进肢体功能恢复，作业治疗提高日常生活能力，言语治疗改善言语功能，心理治疗调整患者心理状态，康复工程可借助辅助器具等帮助患者康复。10.脑血管病的二级预防措施包括A.控制高血压B.控制糖尿病C.抗血小板聚集治疗D.戒烟限酒E.定期体检答案：ABCDE答案分析：脑血管病二级预防旨在预防已发生过脑血管病的患者再次发病，控制危险因素、抗血小板聚集、改善生活方式和定期体检等都是重要的预防措施。判断题6.脑梗死患者发病后应立即使用血管扩张剂治疗。（×）答案分析：脑梗死早期使用血管扩张剂可能导致脑内盗血现象，加重病情，一般不主张立即使用。7.脑出血患者的预后与出血量和出血部位有关。（√）答案分析：出血量越大、出血部位越关键，如脑干出血等，患者预后越差，出血量和出血部位是影响脑出血预后的重要因素。8.蛛网膜下腔出血患者脑脊液检查发现大量白细胞时，提示合并感染。（√）答案分析：正常蛛网膜下腔出血脑脊液以红细胞为主，若发现大量白细胞，常提示合并感染。9.脑梗死患者康复治疗的目标是完全恢复正常功能。（×）答案分析：脑梗死患者康复治疗目标是最大程度恢复功能、提高生活质量，但不一定能完全恢复正常功能。10.抗凝血酶药物可用于所有脑梗死患者。（×）答案分析：并非所有脑梗死患者都适用抗凝血酶药物，有出血倾向等禁忌证的患者不能使用。简答题4.简述脑梗死的分型。答案：TOAST分型：大动脉粥样硬化型：主要由大动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞引起。心源性栓塞型：源于心脏栓子脱落随血流进入脑动脉导致梗死。小动脉闭塞型：因小动脉玻璃样变等导致小血管闭塞，形成腔隙性梗死。其他病因型：如血管炎、夹层动脉瘤等其他明确病因导致的脑梗死。不明原因型：经全面检查未找到明确病因的脑梗死。OCSP分型：完全前循环梗死：表现为三联征，即大脑高级神经活动障碍、同向偏盲、对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。部分前循环梗死：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较局限。后循环梗死：表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征。腔隙性梗死：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏