泌尿外科高级职称面试试题与答案

泌尿外科高级职称面试试题与答案1.简述肾损伤的非手术治疗方法及适应证非手术治疗方法：绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，动态监测血红蛋白和血细胞比容。及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。早期应用广谱抗生素以预防感染。使用止痛、镇静剂和止血药物。适应证：肾挫伤、轻度肾裂伤以及无其他脏器合并损伤的病人。2.简述前列腺增生的临床表现尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显。早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、尿后滴沥等。尿潴留：梗阻达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。并可出现充溢性尿失禁。其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并结石时症状更为明显，并可伴有血尿；长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。3.简述尿道损伤的处理原则紧急处理：尿道球部海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。尿道挫伤及轻度裂伤：症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，可插导尿管引流1周。尿道裂伤：插入导尿管成功者，留置导尿23周。如导尿失败，应立即行经会阴尿道修补，并留置导尿管23周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。尿道断裂：应即时施行经会阴尿道修补或断端吻合术，留置导尿管23周。尿道断裂严重，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。并发症处理：尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部，或行尿道狭窄段切除吻合术。4.简述膀胱癌的诊断方法症状：间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常与肿瘤坏死、溃疡和合并感染有关。尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，该方法简便、无创，可作为血尿病人的初步筛选。影像学检查：B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和MRI：对判断肿瘤的分期有重要价值。膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的最重要方法，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。并可取肿瘤组织作病理检查，以明确诊断和肿瘤分级。5.简述肾结核的临床表现尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵犯膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。血尿：是肾结核的重要症状，常为终末血尿。主要是由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管，也可出现全程肉眼血尿。脓尿：尿液中含有大量脓细胞，严重者尿液可呈洗米水样。腰痛和肿块：一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。全身症状：常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。6.简述精索静脉曲张的临床表现及治疗原则临床表现：轻者可无症状，仅在体检时发现。患侧阴囊坠胀、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。严重者可引起睾丸萎缩，影响精子产生和精液质量，导致男性不育。治疗原则：非手术治疗：无症状或症状较轻者，可穿紧身内裤或用阴囊托带。手术治疗：症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。7.简述隐睾的危害及治疗方法危害：睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内，生后2年内还只有轻度的组织改变，25岁后就会引起睾丸发育不全或萎缩。恶性变：隐睾发生恶变的机会较正常阴囊内睾丸大2048倍。易外伤：由于睾丸位置表浅，稍有撞击或外伤，就容易发生损伤。睾丸扭转：隐睾的睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。影响生育能力：双侧隐睾可导致不育，单侧隐睾也会影响生育能力。治疗方法：内分泌治疗：1岁以内的隐睾有自行下降的可能，可采用内分泌治疗，常用绒毛膜促性腺激素（hCG）。手术治疗：1岁以后睾丸仍未下降者，可考虑手术治疗。手术方式主要有睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术等。对于青春期后的隐睾，尤其是高位隐睾或已萎缩的睾丸，可考虑行睾丸切除术。8.简述急性细菌性前列腺炎的治疗一般治疗：卧床休息，大量饮水或输液，加强营养，通便，退热止痛。抗生素治疗：应选择能进入前列腺组织内脂溶性好的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。疗程至少4周。对症治疗：如发生高热，应给予退热药物；如出现排尿困难，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。局部治疗：可采用热水坐浴、会阴部热敷等方法，以促进炎症吸收。9.简述慢性细菌性前列腺炎的治疗一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。药物治疗：抗生素：应选择敏感的抗生素，疗程至少6周。α受体阻滞剂：可松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛。植物制剂：如普适泰等，有一定的治疗作用。非甾体抗炎镇痛药：可缓解疼痛和不适。物理治疗：如前列腺按摩、热疗等，可促进前列腺血液循环，有利于炎症的吸收。10.简述阴茎癌的治疗方法手术治疗：包皮环切术：适用于肿瘤局限于包皮，深部无浸润，无淋巴结转移的患者。阴茎部分切除术：适用于肿瘤局限于阴茎头、包皮，肿瘤最大直径＜2cm，无淋巴结转移的患者。切除范围应距肿瘤边缘2cm以上。阴茎全切除术：适用于肿瘤侵犯阴茎体，肿瘤较大，残留阴茎海绵体不足3cm，无法站立排尿和进行性生活的患者。腹股沟淋巴结清扫术：对于有腹股沟淋巴结转移的患者，应行腹股沟淋巴结清扫术。放射治疗：早期和年轻人阴茎癌可行放射治疗，但放射治疗有发生阴茎放射性坏死等并发症的可能。化学治疗：常用的化疗药物有博来霉素、顺铂、甲氨蝶呤等，可作为手术和放疗的辅助治疗。11.简述尿道下裂的临床表现及治疗原则临床表现：尿道开口异常：尿道开口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，多是由于尿道海绵体发育不全及纤维组织增生所致。包皮分布异常：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。排尿异常：由于尿道开口位置异常，患者不能像正常男性一样站立排尿，而需蹲位排尿。治疗原则：手术治疗是唯一的治疗方法。手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使患者能站立排尿，成年后能进行正常的性生活。手术应在学龄前完成，可分为一期手术和分期手术。一期手术是矫正阴茎下弯和重建尿道于一次手术完成；分期手术是先矫正阴茎下弯，待创面愈合后，再行尿道重建术。12.简述肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现及诊断方法临床表现：高血压：是最主要的症状，有阵发性和持续性两型。阵发性高血压是本病的特征性表现，发作时血压骤升，收缩压可达200300mmHg，舒张压可达130180mmHg，同时伴有头痛、面色苍白或潮红、多汗、心动过速等症状。发作持续时间数分钟至数小时不等。持续性高血压者可伴有阵发性加剧。代谢紊乱：基础代谢增高，可出现发热、消瘦等症状；糖代谢紊乱，可出现血糖升高、尿糖阳性；脂肪分解加速，可出现血中游离脂肪酸增加。其他症状：少数患者可出现腹部肿块，可因肿瘤破裂出血而出现急腹症表现。诊断方法：血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定：血、尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有助于诊断。药物试验：对于持续性高血压患者，可作酚妥拉明试验；对于阵发性高血压患者，在发作期可作苄胺唑啉试验。影像学检查：B超：可发现肾上腺区肿瘤，对直径＞2cm的肿瘤检出率较高。CT和MRI：对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值，能清楚显示肿瘤的位置、大小、形态等。放射性核素检查：如131IMIBG（间碘苄胍）显像，对嗜铬细胞瘤的诊断特异性高，能发现肾上腺外的嗜铬细胞瘤。13.简述多囊肾的临床表现及治疗临床表现：腰部或腹部疼痛：是最常见的症状，可为钝痛或胀痛，有时为剧痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床休息后可减轻。血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。腹部肿块：当肾脏增大到一定程度时，可在腹部触及肿块。高血压：是多囊肾常见的早期表现之一，一般在肾功能减退之前就可出现。肾功能损害：随着病情的发展，可逐渐出现肾功能损害，最终发展为肾衰竭。其他症状：部分患者可出现多尿、夜尿增多等症状，还可合并尿路感染、肾结石等并发症。治疗：一般治疗：避免剧烈运动，避免腹部受创，以免囊肿破裂出血。控制高血压，采用低盐饮食，避免使用肾毒性药物。囊肿去顶减压术：可减轻囊肿对肾实质的压迫，保护剩余肾单位，延缓肾功能恶化。透析与肾移植：当患者出现肾衰竭时，应进行透析治疗或肾移植。14.简述马蹄肾的临床表现及诊断临床表现：多数患者无症状，部分患者可出现以下症状：腰部疼痛：可为钝痛或胀痛，可能与肾积水、结石等并发症有关。胃肠道症状：如腹胀、腹痛、便秘等，可能是由于马蹄肾压迫胃肠道所致。泌尿系统症状：可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，以及血尿、肾绞痛等结石症状。诊断：影像学检查：B超：可发现两肾下极在脊柱前方融合的特征性表现。IVU：可显示两肾下极靠拢，肾盂肾盏旋转不良，输尿管在峡部前方下行等。CT和MRI：能更清晰地显示马蹄肾的形态、结构以及与周围组织的关系，对诊断有重要价值。15.简述肾积水的诊断方法症状：腰部疼痛是肾积水的重要症状，可为钝痛或胀痛，严重时可出现绞痛。部分患者可出现腹部肿块，尤其是小儿患者。此外，还可出现血尿、尿路感染等症状。影像学检查：B超：是一种常用的筛查方法，能清晰显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况，还可初步判断梗阻的部位。IVU：可了解泌尿系统的形态和功能，明确梗阻的部位和程度。但肾功能严重受损时，显影不佳。CT和MRI：对肾积水的诊断有重要价值，能更准确地显示肾积水的程度、梗阻的部位以及周围组织的情况。MRI水成像可清晰显示梗阻部位。放射性核素肾显像：可了解分肾功能和上尿路引流情况。16.简述肾动脉狭窄的临床表现及诊断方法临床表现：高血压：是最常见的症状，以舒张压升高明显，一般降压药物治疗效果不佳。部分患者可出现头痛、头晕、心悸等症状。腹部血管杂音：约50%患者在上腹部或脐两侧可闻及粗糙的收缩期血管杂音。肾功能损害：长期肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，引起肾功能损害，出现血肌酐升高、蛋白尿等。诊断方法：筛选检查：超声检查：可测量肾动脉内径和血流速度，初步判断有无肾动脉狭窄。血浆肾素活性测定：肾动脉狭窄患者患侧肾静脉肾素活性明显升高。卡托普利肾图：服用卡托普利后，患侧肾图出现异常变化，有助于诊断。确诊检查：肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确狭窄的部位、程度、范围等。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：对肾动脉狭窄的诊断也有较高的准确性，且为无创检查。17.简述尿道结石的临床表现及治疗方法临床表现：排尿困难：结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及急性尿潴留。疼痛：排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。血尿及尿道分泌物：常有终末血尿。合并感染时，尿道有脓性分泌物。局部体征：前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物，后尿道结石可经直肠指诊触及。治疗方法：前尿道结石：可在良好麻醉下，压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，再轻轻向远端挤出结石，切忌粗暴。若不能挤出，可钩取或钳出结石，或应用腔内器械碎石。尽量不作尿道切开取石。后尿道结石：用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。18.简述肾母细胞瘤的临床表现及治疗原则临床表现：腹部肿块：是最常见也是最重要的症状，大多数患者是在给小儿洗澡或换衣服时发现腹部有肿块。肿块常位于上腹部一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。腹痛：约1/3患者有腹痛，可表现为轻微钝痛或剧烈绞痛，可能与肿瘤内出血、坏死及肿瘤压迫周围组织有关。血尿：一般为无痛性肉眼血尿，发生率约10%15%，通常为肿瘤侵入肾盂所致。高血压：约30%60%患者有高血压，可能与肾缺血和肾素分泌增加有关。其他症状：部分患者可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。治疗原则：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。手术治疗：早期经腹行患肾切除术。化疗：常用的化疗药物有长春新碱、放线菌素D、阿霉素等，术前和术后均需进行化疗。放疗：术前放疗适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤；术后放疗应在术后12周内进行。19.简述压力性尿失禁的诊断及治疗方法诊断：症状：典型症状是在咳嗽、大笑、喷嚏、举重等腹压增加时出现不自主的尿液漏出。体格检查：包括妇科检查、直肠指诊等，以了解有无盆腔脏器脱垂等情况。还可进行诱发试验、膀胱颈抬举试验等。尿动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要方法，可测定膀胱内压、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能。治疗方法：非手术治疗：盆底肌训练：即凯格尔运动，可增强盆底肌的力量，提高尿道关闭压。药物治疗：常用的药物有α肾上腺素能激动剂等，可增加尿道阻力。电刺激治疗：通过电流刺激盆底肌肉，增强其收缩能力。手术治疗：适用于非手术治疗效果不佳或中、重度压力性尿失禁患者。常用的手术方法有耻骨后膀胱尿道悬吊术、TVT（经阴道无张力尿道中段悬吊术）等。20.简述神经源性膀胱的临床表现及治疗原则临床表现：排尿异常：可表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。根据神经损伤的部位和程度不同，排尿异常的表现也有所差异。膀胱感觉异常：部分患者可出现膀胱感觉减退或丧失，也有患者可出现膀胱过度敏感，有强烈的尿意。其他症状：可伴有便秘、大便失禁等排便功能障碍，以及下肢感觉和运动障碍等神经系统症状。治疗原则：治疗目标：保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；改善排尿障碍症状以提高患者生活质量。非手术治疗：导尿：包括间歇性导尿和留置导尿，是治疗神经源性膀胱的重要方法。药物治疗：根据患者的具体情况，可选用抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等药物调节膀胱和尿道的功能。膀胱训练：通过定时排尿等方法，训练膀胱的功能。手术治疗：适用于非手术治疗效果不佳的患者。手术方式包括扩大膀胱容量的手术、尿流改道手术等。21.简述急性附睾炎的临床表现及治疗临床表现：起病急：常突然发生阴囊内疼痛，疼痛可放射至腹股沟区及下腹部，站立或行走时加重。阴囊红肿：患侧阴囊明显红肿，可伴有发热、寒战等全身症状。附睾肿大：附睾迅速肿大，可在数小时内成倍增大，有明显压痛。炎症较重时，可累及睾丸，形成附睾睾丸炎。精索增粗：精索可因炎症而增粗，有压痛。治疗：一般治疗：卧床休息，托起阴囊，局部热敷，可缓解疼痛。早期可冷敷，防止肿胀，晚期可热敷，加速炎症消散。抗生素治疗：应选择对细菌敏感的抗生素，足量、足疗程应用。一般静脉给药12周后，口服抗生素24周。对症治疗：疼痛严重者可给予止痛药物，如布洛芬等。22.简述慢性附睾炎的临床表现及治疗临床表现：阴囊坠胀、疼痛：疼痛程度较轻，可为隐痛或坠胀感，可放射至下腹部及腹股沟区。附睾硬结：附睾可触及硬结，大小不一，质地较硬，有轻度压痛。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。治疗：一般治疗：托起阴囊，局部热敷，避免性生活过度等。药物治疗：对于有急性发作史的慢性附睾炎，可应用抗生素治疗，但效果往往不明显。可配合使用一些活血化瘀、软坚散结的中药。手术治疗：对于症状顽固、反复发作的慢性附睾炎，可考虑行附睾切除术。23.简述睾丸扭转的临床表现及治疗原则临床表现：突然发生的阴囊内剧烈疼痛：常于睡眠中或剧烈运动后突然发生，疼痛可放射至腹股沟区及下腹部，可伴有恶心、呕吐等症状。阴囊红肿：发病数小时后，阴囊可出现红肿。睾丸上移或横位：可触及睾丸位置上移或呈横位，精索增粗，有明显压痛。治疗原则：睾丸扭转是一种泌尿外科急症，一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查。手术应争取在发病后6小时内完成，将扭转的睾丸复位，并作睾丸固定术，以防止再次扭转。若睾丸扭转时间过长，已发生坏死，则应行睾丸切除术。同时，应对侧睾丸也应作固定术，因为睾丸扭转可能与解剖结构异常有关，对侧睾丸也有发生扭转的可能。24.简述肾盂肿瘤的临床表现及诊断方法临床表现：血尿：是肾盂肿瘤最常见和最早出现的症状，多为间歇性无痛性肉眼血尿，有时可伴有条索状血块。疼痛：少数患者可出现腰部钝痛或隐痛，若血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。肿块：较大的肿瘤或伴有肾积水时，可在腹部触及肿块。诊断方法：尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，对肾盂肿瘤的诊断有一定帮助。影像学检查：IVU：可发现肾盂内充盈缺损，对诊断有重要价值。B超：可发现肾盂内占位性病变，但对较小的肿瘤诊断价值有限。CT和MRI：能更清晰地显示肾盂内肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对判断肿瘤的分期有重要意义。膀胱镜检查：可观察膀胱内有无肿瘤，同时可逆行插管收集肾盂尿液进行细胞学检查，并可进行肾盂造影，了解肾盂情况。25.简述输尿管肿瘤的临床表现及诊断方法临床表现：血尿：是输尿管肿瘤最常见的症状，多为间歇性无痛性肉眼血尿。疼痛：约1/3患者可出现腰部疼痛，可为钝痛或隐痛，若血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。肿块：少数患者可在腹部触及肿块，可能是肿瘤本身或因梗阻引起的肾积水所致。诊断方法：尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，对诊断有一定帮助。影像学检查：IVU：可发现输尿管内充盈缺损，但对较小的肿瘤或梗阻严重时显影不佳。CT和MRI：能更清晰地显示输尿管内肿瘤的情况，对判断肿瘤的分期有重要价值。输尿管镜检查：是诊断输尿管肿瘤的重要方法，可直接观察肿瘤的形态、大小、位置，并可取组织进行病理检查，明确诊断。26.简述肾囊肿的分类及治疗原则分类：单纯性肾囊肿：是最常见的肾囊肿类型，一般为单侧、单发，囊肿边界清晰，壁薄，内含清亮液体。复杂性肾囊肿：包括出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿等，囊肿的形态、结构较为复杂，需要进一步评估其恶性的可能性。多囊肾：是一种遗传性疾病，双侧肾脏可出现多个大小不等的囊肿，随着病情的发展，可逐渐破坏肾实质，导致肾功能损害。治疗原则：单纯性肾囊肿：对于较小的、无症状的单纯性肾囊肿，一般不需要特殊治疗，定期复查B超观察囊肿的变化即可。当囊肿直径＞5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻时，可考虑行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。囊肿直径＞10cm时，通常需要手术治疗，如囊肿去顶减压术。复杂性肾囊肿：需要进一步检查，如CT、MRI等，以评估其恶性的可能性。对于怀疑恶性的囊肿，应手术切除。多囊肾：主要是对症治疗，如控制高血压、防治尿路感染、处理结石等并发症。当出现肾衰竭时，应进行透析治疗或肾移植。27.简述肾下垂的临床表现及治疗临床表现：腰部疼痛：是肾下垂最常见的症状，可为钝痛或坠胀感，行走、久立或劳累后加重，平卧休息后减轻。血尿：由于肾下垂导致肾蒂血管扭曲，肾淤血，可出现镜下血尿或肉眼血尿。消化系统症状：可出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良等症状，可能与肾下垂牵拉腹膜和腹腔神经丛有关。神经精神症状：部分患者可出现失眠、头晕、乏力、记忆力减退等神经精神症状。体检：可在腹部触及活动度较大的肾脏。治疗：非手术治疗：适用于症状较轻、无明显并发症的患者。包括加强营养、锻炼腹肌、使用肾托或腰带等方法，以缓解症状。手术治疗：适用于症状严重、影响生活和工作，且非手术治疗无效的患者。手术方式包括肾悬吊固定术等。28.简述膀胱结石的临床表现及治疗方法临床表现：排尿困难：结石可堵塞膀胱出口，导致排尿困难，尿线变细或中断。患者常需改变体位，如蹲位或卧位，以缓解排尿困难。血尿：多为终末血尿，是由于结石损伤膀胱黏膜所致。膀胱刺激症状：可出现尿频、尿急、尿痛等症状，尤其是在合并感染时更为明显。疼痛：结石刺激膀胱黏膜或引起梗阻时，可出现下腹部疼痛，疼痛可放射至会阴部和阴茎头部。治疗方法：经尿道膀胱镜碎石取石术：是治疗膀胱结石的首选方法，适用于大多数膀胱结石患者。可通过机械碎石、激光碎石、气压弹道碎石等方法将结石击碎后取出。耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或有膀胱镜检查禁忌证的患者。29.简述尿道肉阜的临床表现及治疗方法临床表现：尿道口疼痛：可表现为烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重。接触性出血：少数患者可出现尿道口少量出血，多在摩擦或性交后发生。尿道口肿物：可见尿道口有红色、质软的肿物，一般较小，直径多在0.51cm之间，表面光滑，触之易出血。治疗方法：药物治疗：对于症状较轻的患者，可采用局部药物治疗，如雌激素软膏外用，可缓解症状。手术治疗：适用于症状明显、药物治疗无效或肿物较大的患者。手术方式包括尿道肉阜切除术等。术后可给予抗生素预防感染。30.简述精囊炎的临床表现及治疗临床表现：血精：是精囊炎的特征性表现，精液呈粉红色、红色或带有血块。疼痛：急性精囊炎患者可出现下腹部疼痛，并可放射至腹股沟区及会阴部；慢性精囊炎患者可出现耻骨上区隐痛，并伴有会阴部不适。疼痛在射精时明显加剧。尿频、尿急、尿痛：急性精囊炎患者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难；慢性精囊炎患者以尿频、尿急为主，并伴有排尿不适、有灼热感。其他症状：可伴有发热、寒战等全身症状，以及性欲减退、遗精、早泄等性功能障碍症状。治疗：一般治疗：卧床休息，避免过多房事，保持大便通畅。抗生素治疗：应选择敏感的抗生素，足量、足疗程应用。急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药12周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。对症治疗：疼痛明显者可给予止痛药物，血精明显者可使用止血药物。31.简述睾丸鞘膜积液的临床表现及治疗原则临床表现：阴囊内肿块：一般无疼痛，肿块大小不一，呈慢性、进行性增大。阴囊坠胀感：较大的鞘膜积液可引起阴囊坠胀不适，影响行动和生活。透光试验阳性：用手电筒照射阴囊，可见阴囊内透光，呈橙红色均匀透亮区。治疗原则：婴儿型鞘膜积液：常可自行吸收，一般不需要特殊治疗，可观察至1岁以后。成人较小的、无症状的鞘膜积液：可不作处理，定期复查观察其变化。手术治疗：适用于积液量多、有明显症状或交通性鞘膜积液的患者。手术方式包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。32.简述阴茎硬结症的临床表现及治疗方法临床表现：阴茎硬结：可在阴茎背侧或外侧触及单个或多个硬结，大小不一，质地较硬，无明显压痛。阴茎弯曲：勃起时阴茎可向患侧弯曲，严重时可影响性生活。疼痛：部分患者在勃起时可出现疼痛，疼痛程度不一。勃起功能障碍：少数患者可出现勃起功能障碍，可能与阴茎弯曲、心理因素等有关。治疗方法：非手术治疗：药物治疗：可使用维生素E、对氨基苯甲酸钾等药物，可能有一定的治疗作用。物理治疗：如超声波治疗、离子导入等，可促进硬结的吸收。手术治疗：适用于非手术治疗无效、阴茎弯曲严重影响性生活的患者。手术方式包括阴茎白膜缩短术、阴茎白膜延长术等。33.简述女性尿道综合征的临床表现及治疗原则临床表现：尿频、尿急、尿痛：是女性尿道综合征最常见的症状，可伴有排尿困难、耻骨上区疼痛等。症状反复发作：病情常呈慢性、反复发作的过程，可因劳累、性生活、月经期等因素诱发或加重。部分患者可伴有焦虑、抑郁等精神症状。治疗原则：一般治疗：包括心理治疗，消除患者的顾虑；多饮水，勤排尿，注意会阴部卫生。药物治疗：抗生素：对于有感染因素的患者，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗。雌激素：对于绝经后女性患者，可适当补充雌激素，以改善尿道黏膜的营养状况。其他药物：如M受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，可缓解尿频、尿急等症状。膀胱训练：通过定时排尿等方法，训练膀胱的功能。34.简述小儿鞘膜积液的临床表现及治疗临床表现：阴囊或腹股沟区肿块：一般无疼痛，肿块大小不一，呈慢性、进行性增大。肿块多呈椭圆形，表面光滑，有囊性感。透光试验阳性：用手电筒照射肿块，可见透光，呈橙红色均匀透亮区。交通性鞘膜积液：肿块大小可随体位变化而改变，站立或活动后肿块增大，平卧休息后肿块缩小。治疗：观察等待：婴儿型鞘膜积液常在1岁以内可自行吸收，可观察至1岁以后。手术治疗：若鞘膜积液在1岁以后仍未吸收，或积液量较大、张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，则应考虑手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术。35.简述肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现及诊断方法临床表现：大多数患者无症状，较大的肿瘤可因压迫周围组织而出现腰部疼痛、腹部肿块等症状。少数患者可因肿瘤破裂出血而出现急腹症表现，如剧烈腹痛、休克等。诊断方法：影像学检查：B超：表现为边界清晰的强回声团块，内部回声不均匀。CT：是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要方法，其特征性表现为肾实质内边界清晰的混杂密度肿块，内含有脂肪密度影，增强扫描后肿块内血管成分强化，而脂肪成分不强化。MRI：对脂肪成分的显示更为敏感，有助于诊断。36.简述先天性尿道瓣膜的临床表现及治疗原则临床表现：排尿困难：是最常见的症状，表现为尿线细、排尿费力、尿滴沥等。尿路感染：由于尿液排出不畅，易发生尿路感染，可出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。腹部肿块：可因膀胱尿潴留或肾积水而在腹部触及肿块。肾功能损害：长期的尿路梗阻可导致肾功能损害，出现血肌酐升高、多尿、夜尿增多等症状。治疗原则：一般治疗：对于有严重肾功能损害和尿路感染的患者，应先进行尿液引流，如留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘，控制感染，改善肾功能。手术治疗：一旦诊断明确，应尽早手术治疗。手术方式主要是经尿道瓣膜电切术，对于不能经尿道手术的患者，可考虑开放手术切除瓣膜。37.简述膀胱阴道瘘的临床表现及治疗方法临床表现：漏尿：尿液不断经阴道流出，不能自主控制。漏尿的程度和方式因瘘孔的大小、位置不同而异。外阴及臀部皮肤炎症：由于长期受尿液刺激，可引起外阴及臀部皮肤红肿、瘙痒、疼痛，甚至发生溃疡。泌尿系统症状：可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。月经失调：部分患者可出现月经周期紊乱、月经量减少等月经失调症状。治疗方法：手术治疗：是治疗膀胱阴道瘘的主要方法。手术时机应根据病因和病情而定。对于新鲜的创伤性膀胱阴道瘘，应在损伤后立即进行修补；对于因产伤等原因引起的膀胱阴道瘘，一般应在产后36个月，待局部炎症消退后再行手术。手术方式包括经阴道修补术、经腹修补术等。保守治疗：对于较小的膀胱阴道瘘，可在膀胱内留置导尿管，保持尿液引流通畅，部分患者的瘘孔可能自行愈合。38.简述前列腺癌的临床表现及诊断方法临床表现：早期：多数患者无明显症状，常在体检时发现血清PSA升高或直肠指诊发现异常。进展期：可出现与前列腺增生相似的症状，如尿频、尿急、排尿困难等。当肿瘤侵犯周围组织或发生转移时，可出现相应的症状，如骨痛、病理性骨折等骨转移症状，以及下肢水肿、血尿等。诊断方法：直肠指诊：可发现前列腺结节，质地坚硬，表面不光滑。血清PSA检查：PSA是目前前列腺癌筛查的重要指标，PSA升高可能提示前列腺癌，但其他一些因素如前列腺炎、前列腺增生等也可导致PSA升高。影像学检查：B超：可发现前列腺内低回声结节。CT和MRI：对判断前列腺癌的分期有重要价值，可了解肿瘤的大小、位置以及有无周围组织侵犯和淋巴结转移。全身骨显像：可早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活检：是诊断前列腺癌的金标准，通过经直肠或经会阴穿刺前列腺组织，进行病理检查以明确诊断。39.简述肾上腺皮质增生症的临床表现及诊断方法临床表现：性征异常：是肾上腺皮质增生症最常见的症状。女性患者可出现假两性畸形，如阴蒂肥大、大阴唇融合等；男性患者可出现性早熟，如阴茎增大、阴毛早现等。肾上腺皮质功能减退症状：部分患者可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、低血压等肾上腺皮质功能减退症状。高血压：由于醛固酮分泌增多，可导致水钠潴留，引起高血压。生长发育异常：儿童患者可出现生长发育迟缓，身材矮小。诊断方法：实验室检查：血、尿皮质醇及其代谢产物测定：可发现皮质醇水平降低或正常，但其代谢产物如17羟皮质类固醇、17酮