急诊科突发心脏骤停处理流程

演讲人：日期:急诊科突发心脏骤停处理流程目录CATALOGUE01识别与响应02即时心肺复苏（CPR）03除颤与设备应用04高级生命支持（ACLS）05团队协作管理06复苏后处理PART01识别与响应立即观察患者是否有反应，通过轻拍双肩并大声呼唤判断其意识水平，若无反应则迅速进入下一步评估流程。意识状态检查同步检查患者呼吸状况（胸廓起伏）及颈动脉搏动，若呼吸异常或脉搏消失，需立即启动心肺复苏程序。呼吸与脉搏确认观察瞳孔是否散大、对光反射是否迟钝，同时注意皮肤黏膜是否出现苍白或发绀，辅助判断循环衰竭程度。瞳孔与皮肤变化症状快速评估院内急救系统激活在等待团队到达期间，就近取用除颤仪、急救药箱及气管插管工具，并检查设备电量与药品有效期。设备与药品准备bystander分工协作指导现场其他人员协助疏散围观者、引导急救团队、记录关键时间节点，形成高效协作网络。通过一键报警装置或指定通讯频道呼叫急救团队，明确通报“心脏骤停”及具体位置，确保信息传递无延误。紧急呼救启动团队集结准备角色明确分工团队成员按ACLS协议分设气道管理、胸外按压、药物准备、记录员等角色，避免操作重叠或遗漏。设备状态复核清除床周障碍物、调整患者体位至硬质平面、暴露胸部操作区域，为高质量CPR创造物理条件。快速确认除颤仪模式、氧气源连接、监护电极片粘贴质量，确保所有设备处于即时可用状态。抢救环境优化PART02即时心肺复苏（CPR）胸外按压操作按压位置与姿势施救者需将手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），另一只手重叠其上，双臂伸直与地面垂直，利用上半身重量进行按压。01按压深度与频率成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米，频率保持在100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓完全回弹，减少中断时间。02按压质量控制通过实时反馈装置或团队监督确保按压深度、频率和回弹达标，避免过度通气或按压倾斜导致的并发症。03人工呼吸配合气道开放技术采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔异物，确保气道通畅后再进行人工呼吸。高级气道支持若已建立气管插管或声门上气道，则无需中断按压，持续按压同时以每分钟10-12次的频率给予人工呼吸。呼吸比例与方式单人施救时按压与通气比为30:2，双人施救时为15:2；每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气导致胃胀气。循环状态检查心律分析与除颤时机每2分钟暂停按压进行心律分析，若发现可除颤心律（如室颤或无脉性室速）立即给予电击，随后立即恢复CPR。脉搏评估方法在心律转换或药物给药后，通过颈动脉或股动脉触诊评估脉搏，避免因主观判断延误复苏。持续监测指标结合心电监护、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）及动脉血压监测，判断自主循环是否恢复，指导后续治疗决策。PART03除颤与设备应用AED/除颤准备设备检查与开机确保AED或手动除颤仪处于待机状态，检查电极片是否完好、电量充足，并确认设备自检无异常提示。02040301电极片粘贴位置按照设备图示或语音提示，将电极片准确粘贴于患者右锁骨下及左腋前线第五肋间，确保与皮肤充分接触。患者体位与暴露将患者平卧于硬质表面，快速暴露胸部皮肤，清除汗液、毛发或药物贴片等可能影响导电性的障碍物。同步心电分析启动设备心电分析功能，避免在患者出现可电击心律（如室颤或无脉性室速）时延误除颤时机。除颤执行规程对安装起搏器患者，电极片应距离脉冲发生器至少8cm；对水中或金属表面患者需先转移至安全环境。特殊情况处理除颤后立即恢复胸外按压，避免中断超过5秒，持续2分钟后再评估心律是否需要再次除颤。即时CPR衔接高声宣布“所有人离开”并环视确认，同时按下放电按钮，观察患者胸廓是否有弹跳反应。安全确认与放电根据患者年龄和体重选择适当能量（成人通常200J起步），充电过程中确保所有人员远离患者床单位。能量选择与充电每日进行设备功能测试，包括电池状态、电极片有效期及导联线完整性，填写检测登记表并存档备查。使用中性消毒剂擦拭设备表面，避免液体渗入内部电路，电极片使用后按医疗废物分类处置。建立设备故障快速响应机制，备用手动除颤仪应存放于3分钟内可获取的位置，定期模拟演练替代方案。每季度开展除颤设备操作复训，重点考核电极定位、能量调节及团队配合等核心技能，确保全员达标。设备维护保障日常检测记录清洁消毒规范故障应急流程人员培训考核PART04高级生命支持（ACLS）作为心脏骤停的一线药物，需按标准剂量（1mg）每3-5分钟静脉推注一次，以增强心肌收缩力和改善冠脉灌注。肾上腺素使用规范对于室颤或无脉性室速，优先使用胺碘酮（300mg静推）或利多卡因（1-1.5mg/kg），以稳定电活动并提高除颤成功率。抗心律失常药物选择仅在严重代谢性酸中毒或高钾血症时考虑使用，需结合血气分析结果调整剂量，避免过度碱化导致氧离曲线左移。碳酸氢钠的谨慎应用药物注射管理气道控制技术声门上气道装置应用当插管失败或条件受限时，可选用喉罩（LMA）或联合导管，维持气道通畅并减少胃内容物反流风险。环甲膜切开术适应症适用于严重面部创伤或上气道梗阻患者，需在30秒内完成穿刺并建立紧急气道通路。气管插管操作要点采用快速序贯诱导（RSI）技术，确保声门暴露清晰，插管后需通过听诊双肺呼吸音和呼气末二氧化碳监测确认位置。030201心电监测规范严格遵循V1-V6胸导联及肢体导联位置，避免肌电干扰或基线漂移，确保ST段分析的准确性。多导联电极贴放标准通过实时监测区分室颤/无脉性室速与可电击心律，结合QRS波宽度及形态判断是否需要同步电复律。心律失常识别流程持续记录心率、血压、血氧饱和度及波形变化，为后续治疗调整提供客观依据。动态参数记录要求PART05团队协作管理角色分工明确主抢救医师职责负责整体抢救方案的制定与实施，包括评估患者状态、决定用药方案及电除颤时机，并协调团队成员高效执行抢救措施。护士团队分工分为气道管理护士（负责气管插管与呼吸机操作）、循环支持护士（负责建立静脉通路与药物推注）、记录护士（实时记录抢救时间轴与用药剂量）。辅助人员配合由医技人员负责心电图监测、血气分析等即时检验，后勤人员保障抢救设备与药品的快速调配，确保抢救资源无缝衔接。信息沟通流程采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，如患者意识状态、心律类型、已实施措施等，避免口头传达误差。标准化呼叫系统每项医嘱执行后需由执行者复述确认（如“肾上腺素1mg静脉推注完毕”），主抢救医师需即时核对并反馈下一步指令，形成信息闭环。闭环反馈机制同步使用电子病历系统与纸质抢救记录单双轨记录，确保抢救过程可追溯，关键时间点通过语音记录仪备份。多模态记录工具010203时间节点控制黄金时段管理从识别心脏骤停至首次电除颤需控制在规定时限内，团队需通过模拟演练优化动线，缩短设备准备与人员到位时间。阶段性复盘机制每完成一个抢救周期（如2分钟CPR循环）需快速评估ROSC（自主循环恢复）迹象，调整策略并记录干预效果。并行操作优化在持续胸外按压的同时，安排团队成员同步完成气道管理、药物准备及家属沟通，最大限度压缩无效等待时间。PART06复苏后处理根据患者情况选择目标体温管理策略，如亚低温治疗以减轻脑损伤，或维持正常体温避免继发并发症。控制体温管理根据血气分析结果调整呼吸机参数，避免高氧或低氧状态，同时评估是否需要长期机械通气或气管切开。呼吸支持与氧合管理01020304持续监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，必要时使用血管活性药物或调整补液速度，确保器官灌注。维持血流动力学稳定定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应检查，结合脑电图或影像学检查判断脑功能恢复情况。神经系统功能评估稳定期护理评估与记录包括心脏骤停发生时间、初始心律、除颤次数、用药剂量及反应，为后续治疗提供依据。详细记录复苏过程排查心脏骤停的潜在原因，如急性冠脉综合征、肺栓塞、电解质紊乱等，制定针对性干预措施。病因分析与鉴别诊断完善电解质、心肌酶谱、乳酸水平等检测，追踪异常指标的变化趋势并调整治疗方案。实验室检查与动态监测010302邀请心内科、神经科、重症医学科等专家参与讨论，综合评估患者预后及后续治疗方向。多学科会诊协作04移交后续单元向接收科室提供完整的病历资料、当前治