全国自考精神障碍护理学真题及解析

全国自考精神障碍护理学练习题及解析一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.患者坚信自己被某国际组织24小时监控，家中电器均被改装成窃听器，此症状最可能是（）A.被害妄想B.关系妄想C.物理影响妄想D.夸大妄想答案：C解析：物理影响妄想又称被控制感，患者认为自己的思想、行为或身体受到某种外力或仪器操控，常描述为“被监控”“被电波干扰”，符合题干。2.护士对躁狂发作患者实施“限制环境刺激”措施时，首要目的是（）A.预防脱水B.降低感觉阈值C.减少攻击行为D.延长夜间睡眠答案：B解析：躁狂患者感觉阈值升高，需要更强刺激才能满足，限制声光刺激可降低阈值，减轻兴奋。3.阿尔茨海默病早期最常见的语言障碍表现为（）A.错语B.找词困难C.模仿语言D.语词杂拌答案：B解析：早期记忆库提取受损，表现为“话到嘴边说不出”，即找词困难，错语与杂拌多见于中晚期。4.对服用氯氮平的患者，护士每周必须监测的项目是（）A.心电图QTcB.白细胞计数C.血锂浓度D.眼压答案：B解析：氯氮平致粒细胞缺乏发生率1%3%，前18周每周监测白细胞，之后每月一次。5.患者长时间保持跪姿，面部贴近地面不动，询问亦不答，最可能的综合征是（）A.紧张症B.抑郁性木僵C.dissociativestuporD.器质性木僵答案：A解析：紧张症可表现为蜡样屈曲、违拗、缄默，常伴精神分裂症，与抑郁性木僵的“情感低落”背景不同。6.对出现“5秒内突发强烈恐惧、心悸、濒死感”的患者，护士首先应（）A.指导腹式呼吸B.立即测量血压C.皮下注射肾上腺素D.口服劳拉西泮2mg答案：A解析：典型惊恐发作，先以非药物方式降低交感兴奋，腹式呼吸可快速升高动脉血CO₂，抑制过度换气。7.儿童孤独症谱系障碍的“共同注意”缺陷是指（）A.无法模仿他人手势B.无法跟随他人目光方向C.无法区分你我他D.无法完成指令答案：B解析：共同注意（jointattention）指用眼神或手势与他人分享兴趣，ASD患儿12月龄即表现缺失。8.边缘型人格障碍患者因护士未及时回应而割腕，该行为在护理记录中应描述为（）A.自杀未遂B.自伤行为C.操纵行为D.冲动攻击答案：B解析：虽带人际诉求，但目的非死亡，应记录为“非自杀性自伤（NSSI）”，避免“操纵”等贬义词汇。9.对酒精戒断患者予地西泮30mg口服后，护士评估药效的可靠指标是（）A.体温下降0.5℃B.震颤减轻C.出汗减少D.舒张压降低10mmHg答案：B解析：戒断量表CIWAAr中“震颤”条目权重高，且易于客观观察，是药效最直观指标。10.患者听到“杀”字就坚信邻居要砍自己，此现象称为（）A.言语性幻听B.妄想知觉C.反射性幻觉D.功能性幻觉答案：B解析：妄想知觉指对真实感知赋予病态意义，患者对客观词汇产生被害解释，属于原发性妄想。11.双相障碍患者出院前教育，护士应重点强调（）A.抑郁期可暂停锂盐B.熬夜追剧可缓解情绪C.出现震颤需立即复诊D.夏季可自愿减药答案：C解析：锂盐早期中毒表现为细颤，提示血药浓度可能>1.2mmol/L，需立即复诊查血锂、肾功能。12.对神经性厌食患者实施“体重恢复”方案时，每周安全增重上限为（）A.0.5kgB.1kgC.2kgD.3kg答案：B解析：过快增重可致急性水肿、心衰，指南推荐住院期0.51kg/周，门诊期0.250.5kg/周。13.患者出现“灵魂出窍、时间停止、自我解体”，最可能的诊断是（）A.人格解体现实解体障碍B.急性应激障碍C.精神分裂症D.颞叶癫痫答案：A解析：核心症状为持续或反复的自我非真实感或环境非真实感，患者意识清晰，见于该障碍。14.对ADHD患儿行为治疗，护士指导家长使用“代币制”时，代币应（）A.立即兑换为现金B.每周兑换一次C.延迟一月兑换D.由教师保管答案：B解析：延迟过长会降低强化效能，7日为周期可维持兴趣，同时培养等待能力。15.患者坚信自己已脑死亡，肠子腐烂，拒绝进食，此症状属于（）A.虚无妄想B.疑病妄想C.罪恶妄想D.否定妄想答案：A解析：Cotard综合征核心为否定妄想，可发展到否定自身器官甚至存在，属于虚无妄想。16.对精神分裂症阴性症状，下列药物证据最充分的是（）A.奥氮平B.氯氮平C.阿立哌唑D.卡利拉嗪答案：B解析：氯氮平对原发性阴性症状优于其他二代药，且可降低自杀风险，指南一线推荐。17.患者出现“看见灰影从墙里走出，持续3秒，无情绪反应”，最可能是（）A.假性幻觉B.视错觉C.癫痫先兆D.入睡前幻觉答案：B解析：灰影模糊、短暂、无情绪反应，符合光线不足下的视错觉，幻觉则形象清晰。18.对产后精神病产妇，护士首要安全措施是（）A.母婴同室促进bondingB.专人24小时陪伴C.鼓励母乳喂养D.教授放松训练答案：B解析：产后精神病自杀、杀婴风险高，需立即隔离母婴，专人陪护，防止意外。19.对躯体症状障碍患者，护士正确的沟通技巧是（）A.“你的检查都正常，请放心”B.“症状是情绪导致的”C.“我们一起制定缓解不适的计划”D.“建议转精神科”答案：C解析：避免否定症状真实性，采用“共情合作”模式，聚焦功能恢复而非病因争论。20.患者问护士“你觉得我疯了吗？”，护士最佳回应是（）A.“当然没有，你只是压力大”B.“我不这么认为，但你怎么看？”C.“这个问题我们以后谈”D.“精神疾病不是疯”答案：B解析：开放式反问既避免争辩，又鼓励患者表达病识感，促进治疗联盟。二、多项选择题（每题2分，共10分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列属于谵妄核心诊断标准的有（）A.意识清晰度下降B.注意力障碍C.幻视D.症状波动E.定向障碍答案：ABD解析：DSM5核心为A（急性、波动）+B（注意+意识障碍），幻视、定向障碍为支持特征非核心。22.对自杀高风险患者实施“安全计划”技术，内容包括（）A.识别警告信号B.内部应对策略C.社会支持名单D.环境去致命化E.预约随访电话答案：ABCDE解析：Stanford安全计划五要素全部涵盖，可降低后续自杀未遂率45%。23.下列关于电休克治疗（MECT）护理措施正确的有（）A.治疗前禁食6小时B.治疗前排空膀胱C.术后取平卧位头偏向一侧D.术后30分钟内测血氧E.允许家属即刻探视答案：ABCD解析：E错误，术后需复苏观察30分钟，避免家属刺激致躁动。24.对强迫障碍患者实施暴露与反应预防（ERP）时，护士应（）A.制定主观痛苦单位（SUDS）等级B.从最高焦虑项目开始C.阻止仪式行为D.记录暴露时长E.给予口头安慰“别怕”答案：ACD解析：B错误，应从低中等焦虑开始；E错误，安慰属“隐性仪式”，削弱疗效。25.下列属于抗精神病药所致锥体外系反应的有（）A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.迟发性运动障碍D.恶性综合征E.药源性帕金森答案：ABCE解析：D为严重不良反应，非典型锥体外系反应，归类为“药物不良反应”。三、简答题（每题10分，共30分）26.简述对精神分裂症急性期患者实施“精神科急诊分级护理”的评估要点及对应干预措施。答案与解析：（1）风险分级：采用“三级四色”模型。红色（极高）：自伤/他伤/严重木僵；黄色（高）：激越、妄想支配；蓝色（中）：幻觉影响生活；绿色（低）：合作、无风险。（2）红色干预：立即单间隔离，移除危险物品，持续视线监护，必要时保护性约束，医生24小时内评估是否MECT。（3）黄色干预：15分钟巡视，环境低刺激，语言deescalation技术，提供镇静药物口服或肌注。（4）蓝色干预：30分钟巡视，护士与患者共同制定“应对幻觉”技巧，如耳机听音乐、默念数字。（5）绿色干预：1小时巡视，开展疾病知识教育，鼓励参加工娱治疗，逐步恢复社会功能。（6）动态评估：每班使用Brøset暴力量表，≥12分立即升级红色；每24小时护理记录风险变化。27.试述对青少年非自杀性自伤（NSSI）患者的“辩证行为治疗护理模块”四阶段核心技能及护理示例。答案与解析：（1）正念技能：护士指导“54321”grounding技术，识别自伤前冲动念头，示例“说出5个看到的蓝色物体”。（2）情绪调节技能：教授“相反行动”技术，当愤怒值>7分（010），立即用冷水洗脸30秒，激活潜水反射，降低交感兴奋。（3）人际效能技能：使用“DEARMAN”脚本，帮助患者向父母表达需求，如“DDescribe：我上周考试前很焦虑；EExpress：我需要您听我讲而不打断”。（4）痛苦耐受技能：制作“自伤急救盒”，内含橡皮筋、冰块、涂鸦本，护士与患者签订“24小时不割协议”，约定延迟30分钟再评估。（5）护理角色：护士作为教练，现场示范技能，记录使用次数与自伤频率，每周团体分享，8周后NSSI次数平均下降38%。28.说明对老年期痴呆患者实施“认知导向护理”的TIME原则，并给出具体护理实例。答案与解析：TIME代表：TTailor（个性化）、IInteraction（互动）、MMeaning（意义）、EEnvironment（环境）。（1）T：评估患者人生史，发现其曾为钢琴教师，制定“音乐记忆”干预，每日下午播放其学生年代曲目，减少游走。（2）I：使用“回忆盒”装入老式乐谱、黑白照片，护士引导“您能教我弹这段吗”，激发主动语言，平均每日增加12个有意义词汇。（3）M：组织“小型音乐会”，邀请家属参与，患者担任“评委”，赋予角色意义，降低抑郁评分（CSDD下降4分）。（4）E：病房设置“1950年代客厅”主题，使用复古台灯、木质钢琴模型，降低新异刺激，跌倒事件由每月3次降至0次。（5）评估：采用MMSE与NPIQ每3月评估，12个月后认知下降速度减缓1.8分/年，优于常规组（下降3.5分/年）。四、病例分析题（每题20分，共40分）29.病例：王某，女，28岁，初产，产后第7天。近2天表现少语、失眠，今日突然抱婴儿到阳台称“听到上帝命令，把孩子献给天使”，情绪激动，哭泣。家属强行夺下婴儿后，患者用头撞墙。既往体健，无精神病史。查体：T36.8℃，P102次/分，BP130/86mmHg，瞳孔等大，对光反射灵敏。实验室检查：血常规、电解质、甲状腺功能无异常；尿常规：酮体+。问题：（1）列出最可能的临床诊断及依据。（2）写出3项即刻护理诊断及预期目标。（3）制订24小时护理计划（含药物、安全、母婴、家庭支持）。答案与解析：（1）诊断：产后精神病（PPP），伴命令性幻听、妄想、情绪不稳，发生于产后12周高峰，符合DSM5“短暂精神病性障碍”伴产后发作标注。（2）护理诊断：1.有对自己及婴儿伤害的危险与命令性幻听、冲动行为有关；目标：24小时内无自伤/伤婴事件。2.睡眠剥夺与精神病性症状相关；目标：24小时内睡眠≥4小时。3.家庭应对失调与突发重性精神病有关；目标：家属能说出3条应对措施。（3）24小时护理计划：a.药物：医生开具齐拉西酮40mgbid，护士核对QTc<500ms后执行；夜间予佐匹克隆7.5mg助眠。b.安全：立即母婴分离，置单间连续监护，移除锐器；每15分钟记录情绪行为评分（Brøset≥12分通知医生）。c.母婴：安排家属每日抱婴儿探视2次，每次10分钟，护士在场指导，防止患者突然抢婴。d.家庭：启动“产后精神病家庭支持小组”，护士提供健康教育手册，讲解疾病病程、药物副作用、复发信号。e.心理：采用“低刺激高支持”沟通，避免争论“上帝是否存在”，改用“我们理解您很害怕，我们一起保护宝宝”共情语言。f.出院：病情稳定后转日间病房，继续齐拉西酮治疗6周，护士电话随访1次/周，评估服药依从性与母婴bonding。30.病例：李某，男，45岁，工程师，因“反复检查门锁、煤气，致上班迟到3个月”就诊。自述每次出门前需检查门锁“拉20次”，明知多余但无法控制，焦虑评分（HAMA）28分。近1周加重，检查时间由30分钟延长至2小时，伴腰痛。既往有“强迫症”病史15年，曾服帕罗西汀最大60mg