2025心血管外科医师临床知识测试试题及答案详析

2025心血管外科医师临床知识测试试题及答案详析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.65岁男性，主动脉瓣重度狭窄伴心绞痛，超声示瓣口面积0.6cm²，跨瓣压差80mmHg，EF55%。首选治疗策略为A.经导管主动脉瓣置换（TAVR）B.外科主动脉瓣置换（SAVR）C.球囊扩张后择期SAVRD.药物保守+定期随访答案：B详析：指南指出<75岁、低手术风险、解剖适合者首选SAVR；TAVR适用于高龄或高危手术患者。2.StanfordA型主动脉夹层急诊手术最关键的第一步是A.置换升主动脉B.封闭原发内膜破口C.重建弓部分支D.建立体外循环并降温答案：D详析：快速建立体外循环、全身降温是防止心包填塞和脑缺血的首要措施。3.二尖瓣成形术中最能预测远期免于再手术的超声指标是A.术后二尖瓣口面积B.术后残余二尖瓣反流≤1+C.术后前叶闭合高度≥8mmD.术后平均跨瓣压差<5mmHg答案：C详析：前叶闭合高度≥8mm提示充分瓣叶对合，远期耐久性最佳。4.冠脉搭桥术后6小时，胸腔引流量突然>300mL/h，血压80/50mmHg，CVP12mmHg，最可能的出血源是A.乳内动脉床渗血B.右心室裂口C.主动脉吻合口D.肝素反跳答案：C详析：吻合口出血量大且迅速，需紧急二次开胸探查。5.深低温停循环（DHCA）脑保护的金标准灌注策略为A.单纯低温B.逆行脑灌注（RCP）C.选择性顺行脑灌注（SACP）D.中低温+间断复灌答案：C详析：SACP提供持续氧合血，脑代谢支持最佳，神经并发症最低。6.左心室破裂（LVrupture）继发于二尖瓣置换术后最危险的时间段是A.术中复温期B.术后2～7天C.术后即刻拔管前D.术后3个月答案：B详析：迟发型破裂多因乳头肌撕裂或瓣环侵蚀，高峰在术后第2～7天。7.主动脉根部瘤合并急性StanfordA型夹层，根部径5.2cm，瓣膜结构正常，首选手术方式A.Wheat术B.Bentall术C.DavidⅠ术D.升主动脉置换+根部包裹答案：C详析：DavidⅠ保留自体瓣膜，避免终身抗凝，根部径>5cm仍可行。8.术后低心排，CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，SvO₂55%，首选药物A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.左西孟旦D.米力农答案：A详析：多巴酚丁胺β1选择性，增加心肌收缩力而不显著升压，一线用药。9.冠脉搭桥术中评估乳内动脉流量，瞬时平均血流量<25mL/min提示A.流量满意B.轻度痉挛C.严重狭窄或夹层D.需立即改用大隐静脉答案：C详析：<25mL/min伴搏动指数>5提示流出道受阻，应检查桥血管全程。10.经右胸小切口微创三尖瓣置换，最佳体外循环插管组合为A.升主动脉右房B.股动静脉上腔静脉阻断C.腋动脉股静脉D.升主动脉股静脉答案：B详析：股动静脉插管可提供足够流量，上腔静脉插管便于右房暴露。11.术后第3天出现心包填塞，床旁超声示右房舒张期塌陷，首选处理A.立即开胸探查B.床旁剑突下开窗C.快速补液+正性肌力药D.等待凝血功能纠正答案：B详析：延迟开胸增加死亡率，剑突下开窗可在ICU快速减压。12.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）行肺动脉内膜剥脱术（PEA）的术前必备评估为A.肺血管阻力>300dyn·s·cm⁻⁵B.血栓位于肺段以上可及平面C.右室射血分数<30%D.6分钟步行距离<300m答案：B详析：可及血栓平面是手术可及性与疗效的核心决定因素。13.主动脉弓部手术RCP灌注压力应控制在A.15～25mmHgB.25～40mmHgC.40～60mmHgD.60～80mmHg答案：B详析：>40mmHg可致脑水肿，<25mmHg流量不足。14.术后新发房颤，心室率140次/分，血压105/65mmHg，首选A.胺碘酮静注B.同步电复律C.地尔硫卓静注D.美托洛尔静注答案：D详析：β受体阻滞剂为术后房颤一线，快速控制室率。15.左心辅助装置（LVAD）植入后3周，泵流量骤降，功率波形呈间断高尖，最可能A.泵血栓B.流出道梗阻C.右心衰D.严重低容量答案：A详析：高尖功率波形提示泵叶阻力增加，血栓最常见。16.冠脉搭桥术后胸骨切口深部感染（SWI）最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.念珠菌D.耐万古霉素肠球菌答案：A详析：金葡菌占50%以上，其中MRSA比例逐年升高。17.术中TEE发现升主动脉严重粥样硬化斑块>5mm，阻断钳应置于A.原升主动脉计划位B.升主动脉远端无病变区C.主动脉弓部D.改用腋动脉插管+无阻断答案：D详析：避免斑块脱落致脑栓塞，采用右腋动脉插管+深低温停循环或SACP。18.术后急性肾损伤需CRRT，最佳抗凝方案A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.无抗凝答案：C详析：枸橼酸局部抗凝减少出血风险，滤器寿命最长。19.主动脉根部径4.5cm的马凡综合征患者，何时手术A.立即B.≥5.0cmC.≥5.5cmD.≥4.5cm且增长>0.5cm/年答案：D详析：马凡综合征阈值低于普通人群，增长速率>0.5cm/年为独立指征。20.术后乳糜胸，胸腔引流液甘油三酯A.>50mg/dLB.>110mg/dLC.>200mg/dLD.>500mg/dL答案：B详析：>110mg/dL或乳糜微粒电泳阳性可确诊。21.术中即时评估桥血管通畅的“金标准”A.血流仪测定B.心电图ST段C.术中荧光造影（ICG）D.瞬时超声血流+搏动指数答案：C详析：ICG造影可直视桥血管全程及吻合口，敏感特异。22.冠脉搭桥术后认知障碍（POCD）最主要独立危险因素A.年龄>70岁B.体外循环时间>120minC.糖尿病D.低血压时间答案：B详析：CPB微栓及炎症反应为POCD核心机制，时间延长风险倍增。23.经心尖TAVR术后出现完全左束支传导阻滞，QRS160ms，血压90/60mmHg，首选A.观察B.异丙肾上腺素C.临时起搏D.永久起搏器答案：C详析：血流动力学不稳定需立即临时起搏，后续评估是否永久。24.术中急性Ⅲ度房室传导阻滞，最可能损伤部位A.右冠状动脉B.左前降支C.左回旋支D.第一对角支答案：A详析：RCA供应房室结，主动脉瓣置换或右冠开口损伤易致Ⅲ度AVB。25.术后肺动脉导管示SvO₂75%，CI2.8，Hb8g/dL，最合理的处理A.输血B.利尿C.正性肌力药D.无需干预答案：D详析：SvO₂正常提示氧供需平衡，CI可接受，无需额外干预。26.冠脉搭桥术后胸骨不稳定，最敏感体格检查A.局部压痛C.胸骨摩擦音C.胸骨上下移动>2mmD.伤口渗液答案：C详析：胸骨上下移动>2mm提示钢丝断裂或骨质松脱，最早出现。27.术中需停肝素化，ACT>600s，紧急逆转应选A.鱼精蛋白1mg/100U肝素B.鱼精蛋白0.5mg/100U肝素C.鱼精蛋白1.5mg/100U肝素D.不用鱼精蛋白，等待代谢答案：A详析：1mg鱼精蛋白中和100U肝素为经典剂量，需缓慢静推。28.术后第5天突发呼吸困难，D二聚体升高，CTPA示双侧肺动脉充盈缺损，血压85/50mmHg，首选A.低分子肝素B.静脉溶栓C.外科取栓D.ECMO支持答案：B详析：高危肺栓塞伴休克，溶栓为Ⅰ类指征。29.冠脉搭桥术后血糖控制目标A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L答案：C详析：胸外科协会指南推荐7.8～10.0mmol/L，减少低血糖风险。30.术中TEE发现卵圆孔未闭（PFO）伴右向左分流，拟行体外循环，应A.常规关闭B.不处理C.仅当气泡试验阳性时关闭D.仅当术前有卒中史时关闭答案：A详析：心脏手术期间气栓风险高，PFO应同期关闭防反常栓塞。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于StanfordA型夹层手术绝对指征的有A.心包填塞B.主动脉径>5.5cmC.急性下肢缺血D.顽固性疼痛E.真假腔比例>50%答案：A、C、D详析：心包填塞、器官缺血、顽固性疼痛为急诊手术指征；径>5.5cm为慢性期指征。32.冠脉搭桥术后二级预防必须使用的药物包括A.阿司匹林B.他汀C.ACEI/ARBD.氯吡格雷>12个月E.β受体阻滞剂答案：A、B、C、E详析：氯吡格雷仅用于桥血管急性闭塞高危或药物洗脱支架合并者，非必须。33.术中判断乳内动脉桥痉挛可采用A.罂粟碱喷雾B.硝酸甘油冲洗C.提高平均动脉压D.测定瞬时流量E.荧光造影答案：A、B、D、E详析：提高MAP加重痉挛，非治疗手段。34.术后急性右心衰表现包括A.CVP升高B.肺动脉压下降C.肝颈回流征阳性D.室间隔左移D字征E.乳酸升高答案：A、C、D、E详析：肺动脉压可因左心衰继发升高，非右衰特异。35.下列可增加TAVR术后传导阻滞风险的因素A.瓣环径<26mmB.植入深度>6mmC.使用自膨瓣D.术前右束支传导阻滞E.球囊预扩张过大答案：B、C、D、E详析：植入深度>6mm压迫膜部间隔；自膨瓣持续扩张力大；术前RBBB为高危基线。36.深低温停循环脑保护策略包括A.核心温度18℃B.甲泼尼龙30mg/kgC.头低位15°D.间断RCPE.血糖5～10mmol/L答案：A、B、C、E详析：RCP已非必须，SACP优于间断RCP。37.术后急性桥血管闭塞的ECG表现A.相应导联ST段抬高B.新出现Q波C.全球ST段压低D.右束支传导阻滞E.频发室早答案：A、B、E详析：全球ST段压低为广泛缺血或再灌注损伤；RBBB非特异。38.冠脉搭桥术中使用大隐静脉桥，降低远期闭塞率的措施A.无创取桥B.间断低压扩张C.靶血管>1.5mmD.术后阿司匹林+他汀E.静脉桥外支架答案：A、B、D、E详析：靶血管径>1.5mm为手术可行性，非降低闭塞率措施。39.术中TEE可即时诊断的并发症A.主动脉夹层B.桥血管扭曲C.气栓D.左室破裂E.乳内动脉夹层答案：A、C、D详析：TEE无法直接显影桥血管全程；乳内动脉径小，超声难辨夹层。40.术后低心排诊断标准A.CI<2.2L·min⁻¹·m⁻²B.PCWP>18mmHgC.SvO₂<65%D.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹E.乳酸>2mmol/L答案：A、C、D、E详析：PCWP升高为左心衰表现，但非低心排必需标准。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每小问1～2分）病例158岁男性，突发胸背剧痛4h，CTA示StanfordA型夹层，右冠开口受累，ST段抬高Ⅲ、aVF，血压85/50mmHg，心率110次/分，心包积液。411.最紧急处理A.急诊PCIB.心包穿刺C.快速气管插管+急诊手术D.升压药+等待CT结果答案：C412.体外循环策略A.股动静脉插管B.右腋动脉+股静脉C.升主动脉插管D.左颈总动脉插管答案：B413.右冠处理原则A.冠脉搭桥B.冠脉开口重建C.支架植入D.不予处理答案：B详析：夹层累及右冠开口，应行冠脉纽扣重建或Cabrol术式，支架仅用于无法手术者。病例270岁女性，EF30%，左主干+三支病变，拟行CABG。术前Cr1.6mg/dL，肺动脉压55mmHg。421.术前评估应补充A.心脏MRIB.心肌存活PETC.右心导管D.运动平板答案：B422.术中流量测定，乳内桥流量仅20mL/min，PI8，下一步A.给予硝酸甘油B.重新吻合C.改用静脉桥D.提高MAP答案：B423.术后尿量<30mL/h，Cr升至2.3，处理A.快速补液B.呋塞米静推C.小剂量多巴胺D.平衡补液+呋塞米持续泵入答案：D病例354岁男性，StanfordB型夹层，TEVAR术后第2天突发下肢截瘫，MRI示脊髓高信号T8L1。431.最可能机制A.支架移位B.脊髓缺血再灌注C.肋间动脉覆盖过多D.血栓栓塞