2025年合理使用抗生素培训试题及答案

2025年合理使用抗生素培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有青霉素过敏性休克史。痰培养示肺炎链球菌，MIC值：青霉素≥4mg/L、左氧氟沙星0.5mg/L、万古霉素≤0.5mg/L、利奈唑胺1mg/L。首选药物为（）A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.万古霉素D.利奈唑胺答案：B2.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，下列哪种手术原则上不需预防性使用抗菌药物（）A.甲状腺腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.经尿道前列腺电切D.结肠择期手术答案：A3.下列哪项不是β内酰胺类抗生素的耐药机制（）A.产生超广谱β内酰胺酶B.青霉素结合蛋白亲和力下降C.外膜孔蛋白缺失D.核糖体50S亚基甲基化答案：D4.新生儿出生48h，血培养阳性，革兰阴性杆菌，产超广谱β内酰胺酶（ESBL+），对碳青霉烯敏感。下列药物中需调整给药间隔的是（）A.美罗培南B.头孢他啶C.哌拉西林/他唑巴坦D.厄他培南答案：A（新生儿美罗培南半衰期延长，需q12h）5.患者，女，28岁，孕32周，尿培养示大肠埃希菌≥10^5CFU/ml，对呋喃妥因敏感、对左氧氟沙星耐药。首选口服药物为（）A.磷霉素氨丁三醇B.头孢泊肟C.呋喃妥因D.阿莫西林/克拉维酸答案：C（呋喃妥因妊娠B类，胎盘通透低，可用于下尿路）6.下列关于替加环素的描述，错误的是（）A.对铜绿假单胞菌天然耐药B.可导致剂量依赖性凝血酶原时间延长C.批准用于社区获得性肺炎D.为甘氨酰环素类答案：B（替加环素可抑制凝血酶原激活，但非剂量依赖性）7.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）无效的药物是（）A.达托霉素B.替考拉宁C.头孢洛林D.头孢唑林答案：D8.下列哪项属于时间依赖性且抗生素后效应（PAE）较长的β内酰胺类（）A.头孢曲松B.头孢吡肟C.亚胺培南D.头孢他啶答案：A9.患者，男，55岁，因腹腔感染接受哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h，肌酐清除率25ml/min，应调整为（）A.4.5gq8hB.4.5gq12hC.3.375gq8hD.2.25gq8h答案：C10.下列药物中，口服生物利用度最高的是（）A.环丙沙星B.莫西沙星C.左氧氟沙星D.诺氟沙星答案：B（莫西沙星91%）11.关于多黏菌素B，下列说法正确的是（）A.主要经肝脏代谢B.肾毒性呈可逆性C.推荐负荷剂量2.0mg/kgD.对革兰阳性菌有效答案：C12.下列哪种抗菌药物与华法林合用可显著增强抗凝作用（）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.头孢呋辛D.磷霉素答案：B（克拉霉素抑制CYP3A4、CYP2C19）13.患者，男，78岁，因医院获得性肺炎接受美罗培南1gq8h，第5天出现四肢抽搐，最可能机制为（）A.抑制GABA受体B.拮抗NMDA受体C.激活甘氨酸受体D.抑制谷氨酸脱羧酶答案：A14.下列哪项不是抗菌药物分级管理“特殊使用级”的判定标准（）A.耐药率高B.不良反应大C.价格昂贵D.新上市不足5年答案：D15.下列药物中，对艰难梭菌感染疗效最差的是（）A.甲硝唑B.万古霉素C.非达霉素D.头孢曲松答案：D16.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢哌酮B.阿米卡星C.替考拉宁D.头孢西丁答案：B17.患者，女，42岁，因急性肾盂肾炎接受头孢曲松2gq24h，第3天体温正常，尿培养转阴，总疗程推荐为（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C（非复杂性肾盂肾炎7天足够）18.下列哪项不是碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）的实验室筛查方法（）A.改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）B.CarbaNPC.头孢他啶/阿维巴坦协同试验D.厄他培南+EDTA双纸片法答案：C19.下列药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林/克拉维酸B.头孢他啶C.米诺环素D.亚胺培南答案：D20.患者，男，35岁，因布鲁菌病接受多西环素+利福平，出现橘红色尿液，最可能原因为（）A.多西环素代谢产物B.利福平代谢产物C.胆红素升高D.血尿答案：B21.下列哪项属于抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途（）A.评价细菌耐药率B.计算抗菌药物使用强度C.判断药物经济学D.监测血药浓度答案：B22.下列哪项不是万古霉素耐药的肠球菌（VRE）感染的危险因素（）A.实体器官移植B.中心静脉导管C.头孢曲松使用D.住院时间>7天答案：C23.下列关于阿奇霉素的药动学，正确的是（）A.半衰期8hB.组织浓度低于血药浓度C.可进入巨噬细胞D.主要经肾排泄答案：C24.患者，男，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培养示铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦耐药、对头孢他啶敏感。下列方案合理的是（）A.头孢他啶2gq8hB.环丙沙星400mgq12hC.阿莫西林/克拉维酸D.厄他培南答案：A25.下列哪项属于抗菌药物联合用药的“双覆盖”策略（）A.增加剂量B.扩大抗菌谱C.减少不良反应D.降低费用答案：B26.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容（）A.适应证B.给药剂量C.药品批号D.疗程答案：C27.患者，女，26岁，因单纯性淋病宫颈内膜炎，无并发症，首选方案为（）A.头孢曲松500mgim单次+阿奇霉素1gpo单次B.头孢克肟400mgpo单次C.环丙沙星500mgpo单次D.多西环素100mgpobid×7天答案：A28.下列哪项属于抗菌药物管理（AMS）的“结构指标”（）A.抗菌药物使用强度B.处方前置审核率C.耐药率D.30天再入院率答案：B29.下列哪项不是替加环素批准的适应证（）A.复杂性腹腔感染B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.复杂性皮肤软组织感染答案：C30.患者，男，45岁，因急性胆囊炎行腹腔镜手术，手术时间120min，出血量50ml，围手术期预防用药首选（）A.头孢唑林B.头孢呋辛C.头孢曲松D.莫西沙星答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢曲松B.万古霉素C.利奈唑胺D.美罗培南E.替加环素31.对耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎，可作为首选的第三代头孢菌素（）答案：A32.对VRSA（万古霉素耐药金黄色葡萄球菌）有效，但无批准适应证（）答案：C33.对CRE（KPC型）常敏感，但需大剂量延长输注（）答案：D34.对铜绿假单胞菌天然耐药（）答案：E35.红人综合征为其特征性不良反应（）答案：BA.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.泰利霉素E.罗红霉素36.与秋水仙碱合用可致横纹肌溶解（）答案：B37.可致QT间期延长，慎用于低钾血症（）答案：A38.对流感嗜血杆菌体外活性最强的大环内酯（）答案：D39.可抑制CYP3A4，升高他克莫司血药浓度（）答案：B40.对鸟分枝杆菌复合体（MAC）预防剂量为1200mg每周一次（）答案：A三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者，男，70kg，65岁，因重症胰腺炎继发腹腔感染入院，肌酐清除率40ml/min，培养示耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，仅对替加环素和多黏菌素B敏感。41.替加环素常规剂量为（）A.25mgq12hB.50mgq12hC.100mgq12hD.75mgq8h答案：C42.若选用多黏菌素B，推荐负荷剂量为（）A.1.0mg/kgB.2.0mg/kgC.2.5mg/kgD.3.0mg/kg答案：C43.多黏菌素B维持剂量应依据（）A.理想体重B.实际体重C.校正体重D.体表面积答案：B44.治疗第5天，患者出现急性肾损伤，尿量<0.5ml/kg·h，Scr升至基线2.5倍，首要措施为（）A.立即停用多黏菌素BB.减量50%继续C.改为替加环素单药D.加用利福平答案：A45.若联合用药，循证证据最充分的方案为（）A.多黏菌素B+利福平B.多黏菌素B+替加环素C.多黏菌素B+美罗培南（高剂量延长输注）D.多黏菌素B+头孢哌酮/舒巴坦答案：C（二）患者，女，28岁，孕16周，因发热、腰痛就诊，尿培养示大肠埃希菌ESBL+，对头孢曲松敏感、对呋喃妥因耐药。46.首选静脉药物为（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿米卡星答案：A47.若患者青霉素皮试阳性，下一步合理选择为（）A.头孢曲松脱敏B.厄他培南C.阿米卡星D.磷霉素答案：B48.疗程推荐为（）A.3天B.7天C.10天D.14天答案：D（妊娠期肾盂肾炎需14天）49.若产后哺乳，下列药物需暂停哺乳的是（）A.头孢曲松B.厄他培南C.阿米卡星D.磷霉素答案：C50.出院后口服序贯，可选药物为（）A.头孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林/克拉维酸D.呋喃妥因答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于抗菌药物“特殊使用级”管理的有（）A.替加环素B.多黏菌素BC.头孢唑林D.利奈唑胺E.万古霉素答案：ABD52.下列药物中，对MRSA有效的有（）A.头孢洛林B.达托霉素C.替考拉宁D.利奈唑胺E.泰地唑胺答案：ABCDE53.下列属于浓度依赖性抗菌药物的有（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.达托霉素D.多黏菌素BE.甲硝唑答案：ABCE54.下列情况需延长β内酰胺类输注时间的有（）A.MIC高B.重症感染C.药物清除快D.时间依赖性E.蛋白结合率高答案：ABCD55.下列属于抗菌药物管理核心策略的有（）A.处方前置审核B.耐药监测C.抗菌药物分级D.教育培训E.反馈与考核答案：ABCDE56.下列药物中，可致QT间期延长的有（）A.莫西沙星B.红霉素C.克拉霉素D.泰利霉素E.左氧氟沙星答案：ABCDE57.下列属于CRE主动筛查的高风险科室有（）A.ICUB.血液科C.烧伤科D.移植科E.新生儿科答案：ABCD58.下列药物中，对铜绿假单胞菌有效的有（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.头孢他啶C.头孢吡肟D.亚胺培南E.环丙沙星答案：ABCDE59.下列属于抗菌药物DDD计算所需数据的有（）A.药品消耗量B.药品单价C.DDD值D.同期住院人天数E.药品规格答案：ACD60.下列属于艰难梭菌感染高危因素的有（）A.头孢曲松使用B.年龄>65岁C.住院时间>4周D.使用PPIE.糖尿病答案：ABCD五、案例分析题（共30分）案例一（10分）患者，男，55岁，因“咳嗽、咳痰伴高热3天”入院。既往体健，无药物过敏。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，右下肺湿啰音。血常规：WBC16×10^9/L，NE%85%。CRP180mg/L，PCT2.5ng/ml。胸部CT：右下肺大片实变影，伴空洞。痰革兰染色：革兰阳性球菌成链，少量革兰阴性杆菌。血气分析：PaO265mmHg（FiO221%）。61.初步诊断及最可能的病原体（2分）答案：社区获得性肺炎（重症），考虑肺炎链球菌合并吸入性革兰阴性菌。62.经验性抗菌治疗方案（含剂量与疗程）（3分）答案：头孢曲松2gq12h+阿奇霉素500mgqd，静脉，疗程7天；如确认肺炎链球菌且敏感，可单用头孢曲松。63.入院第2天痰培养回报：肺炎链球菌，青霉素MIC1mg/L，头孢曲松MIC0.5mg/L，阿奇霉素MIC32mg/L，多西环素MIC0.25mg/L。如何调整（2分）答案：停用阿奇霉素，改为多西环素100mgq12h口服序贯，总疗程7天。64.若患者合并脓胸，抗菌疗程如何调整（1分）答案：延长至2–3周，直至影像学明显改善。65.出院后随访要点（2分）答案：复查胸片或CT评估吸收；监测体温、症状；教育疫苗接种（23价肺炎球菌多糖疫苗）。案例二（10分）患者，女，68岁，因“间断腹泻1周，加重伴发热1天”入院。1月前因股骨骨折手术，术后使用头孢曲松10天。大便次数>10次/日，水样，伴下腹绞痛。T38.5℃，WBC22×10^9/L，NE%92%，Scr120μmol/L。腹部CT：结肠壁弥漫性增厚。大便毒素检测：艰难梭菌毒素A/B阳性。66.诊断及分级（2分）答案：艰难梭菌感染（CDI），重症。67.首选治疗药物及剂量（2分）答案：口服万古霉素125mgq6h，疗程10天。68.若患者出现低血压，需ICU，如何调整（2分）答案：万古霉素口服+鼻胃管500mgq6h，联合静脉甲硝唑500mgq8h。69.治疗第5天腹泻减少，但白细胞仍15×10^9/L，下一步（2分）答案：继续原方案，无需升级；评估其他感染灶。70.出院后复发预防策略（2分）答案：避免不必要的抗菌药物；教育手卫生；考虑口服益生菌（如布拉氏酵母菌CNCMI745）；若复发≥2次，考虑粪便菌群移植。案例三（10分）患者，男，45岁，因“车祸致脾破裂”急诊行脾切除，术中出血800ml，手术时间2.5h。既往无慢性病，无过敏史。术后第2天出现T38.8℃，切口红肿，渗液培养示MRSA。71.围手术期预防用药是否合理（1分）答案：合理，头孢唑林术前30min，术后24h内停药。72.切口感染最可能原因（2分）答案：术中污染或术后换药无菌操作缺陷；患者脾切除后免疫低下。73.针对MRSA切口感染，首选药物及剂量（2分）答案：万