胰岛素使用考试题目及答案

胰岛素使用考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，58岁，2型糖尿病15年，目前口服二甲双胍+格列美脲，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c9.2%。下列哪种胰岛素起始方案最符合《中国2型糖尿病防治指南（2020）》推荐？A.每日一次睡前甘精胰岛素0.2U/kg起始，继续口服药B.每日两次预混人胰岛素30R，早晚餐前各0.4U/kgC.停用口服药，改为每日三次门冬胰岛素+睡前甘精D.每日一次早餐前地特胰岛素0.5U/kg，停用格列美脲答案：A2.使用胰岛素笔注射后，针头应在皮下停留至少多少秒以减少漏液？A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C3.关于胰岛素冷藏保存，下列说法正确的是：A.已开封的笔芯需2～8℃冷藏B.未开封的笔芯可室温25℃保存4周C.已开封的笔芯可室温（≤30℃）保存4周D.冷冻后的笔芯解冻后仍可使用答案：C4.患者女，妊娠32周，新诊断GDM，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2h9.8mmol/L，首选治疗是：A.门冬胰岛素三餐前+睡前NPHB.二甲双胍0.5gtidC.单纯医学营养治疗D.格列本脲2.5mgqd答案：A5.下列哪项不是胰岛素抗体形成的主要临床后果？A.胰岛素剂量逐月递减B.血糖波动增大C.局部脂肪增生D.低血糖风险增加答案：A6.患者男，45岁，1型糖尿病，胰岛素泵基础率0.8U/h，早餐前大剂量6U，因呕吐进食减少50%，应优先采取：A.暂停早餐大剂量，基础率不变B.暂停早餐大剂量，临时基础率下调50%持续4hC.改为长效胰岛素皮下注射D.直接停用泵答案：B7.胰岛素注射部位轮换方案“M”法，腹部一圈按顺时针依次编号，本次注射第7号位，下次应选：A.第1号位B.第8号位C.第14号位D.距上次至少1cm处答案：B8.患者使用U500常规胰岛素，原用U100笔，换笔后应重点告知：A.剂量刻度是U100的5倍，需重新学习读数B.无需调整，直接等量转换C.换用U100针头即可D.需改用40U注射器答案：A9.胰岛素诱导的低血钾常发生于：A.静脉推注5%葡萄糖+0.1U/kg胰岛素治疗DKA时B.皮下注射甘精胰岛素C.餐前大剂量漏打D.胰岛素泵导管堵塞答案：A10.患者男，65岁，慢性肾衰竭G4期，eGFR25ml/min，使用胰岛素出现无感知低血糖，最合理的调整是：A.全部改用长效胰岛素B.总剂量减少25%，拆分基础餐时方案C.停用胰岛素，改格列喹酮D.增加睡前加餐答案：B11.胰岛素笔针头重复使用最常见的并发症是：A.胰岛素过敏B.针头折断C.脂肪萎缩D.抗体阳性答案：B12.下列哪种胰岛素可静脉使用？A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.常规人胰岛素D.地特胰岛素答案：C13.患者女，28岁，1型糖尿病，计划马拉松，赛前血糖8.0mmol/L，应：A.补充15g碳水化合物，不减胰岛素B.减少基础胰岛素20%，补充30g碳水化合物C.停用所有胰岛素D.增加基础胰岛素10%答案：B14.胰岛素泵报警“E2：BLOCK”，最可能原因是：A.储药器空B.导管扭结C.电池耗尽D.泵程序错误答案：B15.患者男，50岁，2型糖尿病，基础餐时方案，早餐前测血糖3.9mmol/L，应：A.正常注射早餐前大剂量B.减少早餐前大剂量50%，先进食一半餐C.暂停早餐前大剂量，先进食15g糖，30min后复测D.立即肌注胰高血糖素答案：C16.胰岛素抗体阳性患者出现晨起高血糖，但凌晨3点血糖正常，最可能机制是：A.抗体与胰岛素解离延迟B.抗体阻断胰岛素受体C.抗体促进胰岛素清除D.抗体诱发胰岛素过敏答案：A17.下列哪项不是胰岛素笔注射前必须检查的项目？A.药液是否澄清B.剂量窗是否归零C.针头是否一次性D.胰岛素剩余有效期答案：C18.患者男，76岁，独居，视力差，最适合的胰岛素工具是：A.传统1ml注射器B.笔型+半剂量刻度+语音播报笔C.胰岛素泵D.U500胰岛素答案：B19.胰岛素治疗患者旅行跨越4个时区（向东），调整策略正确的是：A.到达目的地后立即按原时间注射B.每飞行2h减少基础胰岛素1UC.抵达后按新时区重新设定基础率，逐步过渡D.停用基础胰岛素，仅用餐时胰岛素答案：C20.患者女，32岁，妊娠24周，使用门冬胰岛素，出现注射部位瘙痒、风团，处理首选：A.立即停用所有胰岛素B.换用赖脯胰岛素并口服抗组胺药C.换用常规人胰岛素并观察D.加用糖皮质激素答案：C21.胰岛素笔用完后针头最安全的处置是：A.盖回外帽丢生活垃圾桶B.放入专用锐器盒C.折断后丢塑料回收D.用水冲洗后丢弃答案：B22.患者男，40岁，1型糖尿病，酮症酸中毒，pH7.1，血糖28mmol/L，首选胰岛素给药途径：A.皮下注射B.静脉推注0.1U/kg后持续静脉输注0.1U·kg⁻¹·h⁻¹C.肌注0.2U/kgD.胰岛素泵皮下大剂量答案：B23.胰岛素剂量调整“1800法则”适用于：A.常规人胰岛素B.门冬胰岛素C.赖脯胰岛素D.地特胰岛素答案：A24.患者男，55岁，2型糖尿病，BMI32kg/m²，基础胰岛素+GLP1RA联合，优势不包括：A.体重增加更少B.胰岛素剂量减少C.低血糖风险降低D.胰岛素抗体阳性率增加答案：D25.胰岛素泵使用30天，平均每日总量48U，出现不明原因高血糖，首先应：A.增加基础率20%B.更换导管与储药器C.加用口服药D.改为皮下注射答案：B26.患者女，26岁，1型糖尿病，计划怀孕，HbA1c6.8%，胰岛素方案应：A.维持原泵治疗，目标HbA1c<6.5%B.停用泵，改预混胰岛素C.加用二甲双胍D.减少胰岛素10%防低血糖答案：A27.胰岛素笔注射后药液外渗，最可能原因是：A.针头长度不足B.注射角度90°C.未捏皮D.停留时间10秒答案：A28.患者男，19岁，新诊1型糖尿病，胰岛素总量0.7U/kg，其中基础占比合理的是：A.20%B.30%C.50%D.70%答案：C29.胰岛素治疗患者需MRI检查，正确的处理是：A.泵可带入检查室B.卸下泵，改用皮下长效胰岛素一次C.无需处理D.改为口服药一天答案：B30.患者女，43岁，2型糖尿病，基础胰岛素20U睡前，空腹血糖5.5mmol/L，晚餐后2h14mmol/L，应优先：A.增加基础胰岛素2UB.增加晚餐前餐时胰岛素C.减少晚餐碳水化合物D.加用阿卡波糖答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，62岁，2型糖尿病18年，BMI27kg/m²，因足部溃疡住院。目前口服二甲双胍1gbid+西格列汀100mgqd，空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c10.1%。入院后启动基础餐时胰岛素方案。31.基础胰岛素起始剂量最合适的计算方法是：A.0.1U/kgB.0.2U/kgC.0.4U/kgD.0.6U/kg答案：B32.第3天早餐前血糖7.8mmol/L，午餐前9.0mmol/L，晚餐前8.5mmol/L，睡前10.2mmol/L，应调整：A.仅增加基础胰岛素2UB.增加早餐餐时胰岛素2UC.增加晚餐餐时胰岛素2UD.增加基础胰岛素2U并增加晚餐餐时2U答案：D33.患者晚餐后2h血糖6.5mmol/L，夜间2点血糖4.4mmol/L，晨起8.2mmol/L，考虑：A.晚餐后运动过量B.苏木杰现象C.黎明现象D.胰岛素抗体答案：B【案例2】患者女，27岁，1型糖尿病12年，胰岛素泵治疗，基础总量20U，餐时总量24U。因感冒发热38.5℃，食欲差，呕吐2次，血糖持续16～20mmol/L，尿酮（++）。34.此时最合理的泵处理是：A.临时基础率上调20%，每2h皮下追加餐时胰岛素B.临时基础率上调50%，每3h测血酮，必要时皮下追加短效C.停用泵，改为静脉胰岛素D.仅增加饮水答案：B35.血酮3.2mmol/L，pH7.25，下一步：A.继续泵治疗，口服补液B.立即静脉0.9%氯化钠+静脉胰岛素输注C.皮下追加8U短效D.改为预混胰岛素答案：B【案例3】患者男，35岁，新诊1型糖尿病，胰岛素总量0.5U/kg，采用基础餐时方案，教育阶段。36.患者问“我漏打早餐胰岛素但已吃一半”，血糖12mmol/L，应：A.立即补全剂量B.补一半剂量，监测后加餐C.不补，增加运动D.改用泵答案：B37.患者夜间噩梦、冷汗，测血糖3.3mmol/L，处理：A.口服15g葡萄糖，15min后复测B.肌注胰高血糖素C.静脉推注50%葡萄糖D.吃巧克力30g答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【案例4】患者男，48岁，2型糖尿病，BMI31kg/m²，入院前口服最大剂量二甲双胍+格列美脲，HbA1c9.8%，启动胰岛素治疗。38.胰岛素启动前必须评估的项目包括：A.肝肾功能B.空腹C肽C.胰岛素抗体D.眼底照相E.自我血糖监测能力答案：ABE39.患者拒绝多次注射，可选的折中方案有：A.每日两次预混胰岛素类似物B.每日一次德谷胰岛素+GLP1RAC.胰岛素泵D.每日三次常规人胰岛素E.每日一次U500常规胰岛素答案：ABE40.患者选择每日两次预混类似物，注射时间正确的是：A.早餐前0～5minB.晚餐前0～5minC.早餐前30minD.晚餐前30minE.餐后立即答案：AB41.患者注射后出现局部皮下结节，处理包括：A.更换注射部位B.热敷按摩C.换用纯人胰岛素D.检查针头长度E.继续原部位答案：ABCD42.3个月后复诊，HbA1c6.9%，体重增加3kg，可进一步：A.增加二甲双胍B.换用SGLT2抑制剂C.增加GLP1RAD.减少胰岛素总剂量10%E.停用胰岛素答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息，给出诊断、评估、调整方案及监测要点）【案例5】患者女，34岁，G2P1，妊娠8周，1型糖尿病18年，胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h，三餐大剂量8810U。近1周晨起血糖11～13mmol/L，夜间2点血糖4.2～4.8mmol/L，无酮症。自查凌晨4点血糖开始升高，7点达峰值。既往HbA1c6.2%，体重孕前55kg，目前57kg。43.请写出：（1）诊断与机制（2分）（2）胰岛素调整具体方案（4分）（3）患者教育要点（2分）（4）随访监测指标与频率（2分）答案：（1）妊娠早期黎明现象，机制：胎盘hCG升高→夜间生长激素、皮质醇分泌增加→肝糖输出增加→凌晨血糖升高。（2）将03:00—07:00基础率分段：03:00—05:00增加0.2U/h，05:00—07:00再增加0.2U/h；目标空腹<5.3mmol/L；若2点血糖<4.0mmol/L则反向减少前段0.1U/h。（3）教育：睡前加餐蛋白质15g；监测02:00、04:00、07:00血糖；识别低血糖症状；随身携带葡萄糖片；出现酮症立即就医。（4）每周复诊，查空腹、餐前、餐后、夜间血糖谱；每2周HbA1c；每月眼底、尿蛋白、甲状腺功能；分娩前每日胎监。【案例6】患者男，56岁，2型糖尿病20年，BMI24kg/m²，慢性肾衰竭G5D，血液透析3次/周，空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h15mmol/L，HbA1c7.8%，曾用预混胰岛素早30U晚20U，反复透析前低血糖2.5mmol/L。44.请写出：（1）低血糖原因（2分）（2）新胰岛素方案（4分）（3）透析日与非透析日区别调整（2分）（4）血糖监测与随访（2分）答案：（1）肾衰胰岛素清除减少，透析日葡萄糖丢失，预混胰岛素中效峰值叠加。（2）改用基础餐时：德谷胰岛素0.15U/kg（10U）每晚固定；餐时门冬胰岛素0.05U/kg起始，仅透析日午餐前及晚餐前，非透析日仅晚餐前；目标餐前5.6～7.8mmol/L。（3）透析日：上机前测血糖，若<6.0mmol/L，餐时胰岛素减2U，上机后1h进食30g碳水；非透析日：餐时胰岛素不减，但晚餐后2h目标<10mmol/L。（4）每日4次指尖血糖；透析日加测上机前、下机前；每月糖化白蛋白；每季度动态血糖监测；出现<3.9mmol/L记录时间、症状、处理。五、填空题（每空1分，共15分）45.胰岛素按作用时间分类，超短效包括门冬、________、________。答案：赖脯、谷赖46.胰岛素笔针头长度常用________mm与________mm，肥胖者可选________mm。答案：4、5、847.胰岛素保存避免冷冻，因冷冻可致________形成，