内科学第二篇 第一章 总论

内科学第二篇第一章总论1:肺循环的特点是A.低压、低阻、低容B.低压、低阻、高容C.高压、高阻、低容D.低压，高阻、低容E.高压、低阻、低容答案：B标准解析肺循环的特点是低压、低阻、高容（B对）。内科学第二篇第一章总论1:体位改变时咳痰加剧，多见于A.肺脓肿、支气管扩张B.上呼吸道感染C.肺癌D.哮喘E.慢性支气管炎答案：A标准解析体位改变时咳痰加剧，多见于肺脓肿、支气管扩张（A对）患者，这是因为肺脓肿、支气管扩张时气道内分泌物、痰量增多且集聚于肺内，体位变动使大量痰液刺激气道引起大量咳痰。急性上呼吸道感染（B错）鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺癌（C错）多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。哮喘（D错）病人以刺激性咳嗽为特征。慢性支气管炎（E错）清晨排痰较多，起床后或体位变动也可刺激排痰。内科学第二篇第一章总论1:支气管哮喘发作时常出现A.进行性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.呼气性呼吸困难答案：E标准解析支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难（E对）。进行性呼吸困难（A错）常见于间质性肺疾病；吸气性呼吸困难（B错）常见于上呼吸道阻塞如肿瘤或异物堵塞引起的大气道狭窄、喉头水肿、喉－气管炎症等；混合性呼吸困难（C错）吸气和呼气均费力，呼吸的频率快而表浅，多见于急性肺炎，自发性气胸等；夜间阵发性呼吸困难（D错）常见于左心衰严重时期。内科学第二篇第一章总论1:男性，65岁。慢性支气管炎20余年。咳嗽伴高热4天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.支原体D.军团菌E.白色念珠菌答案：B标准解析男性，65岁（老年男性），有慢性支气管炎病史，咳嗽高热来就诊，砖红色，胶冻状痰（符合克雷伯杆菌肺炎特征）。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，右下肺大片实变影（符合克雷伯杆菌胸片特征影像），诊断为右下肺炎。根据患者临床表现，最可能感染克雷伯杆菌（B对）。肺炎链球菌为铁锈色痰（A错）。支原体（C错）肺炎起病缓，典型表现为持久性的阵发性剧咳。军团菌（D错）X线影像表现为下叶斑片浸润，无实变征象。白色念珠菌（E错）多为双肺和多肺叶病变。内科学第二篇第一章总论1:剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.自发性气胸E.食管-贲门撕裂综合征答案：D标准解析剧烈咳嗽后突然发生胸痛多是因为剧烈咳嗽导致原本完整的胸膜被撕裂，形成自发性气胸（D对），而产生的突发性胸痛。当肺结核（A错）累及胸膜，形成结核性胸膜炎时，才引起胸痛，且患者一般有结核病史，需结合患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状加以诊断。肺脓肿（B错）起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰等症状，但一般不会引起胸痛。肺癌（C错）可伴有咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血等症状，但需肺癌进展到累及胸膜时，才会出现胸痛，不是剧烈咳嗽后突然发生的。内科学第二篇第一章总论1:阻塞性通气障碍见于A.肺间质纤维化B.胸廓畸形C.胸腔积液D.肺切除术E.阻塞性肺气肿答案：E标准解析阻塞性通气障碍见于阻塞性肺气肿（E对），而肺间质纤维化（A错）、胸廓畸形（B错）、胸腔积液（C错）、肺切除术（D错）为限制性通气障碍。内科学第二篇第一章总论1:以下哪项肺功能变化提示阻塞性通气功能障碍A.FEV₁减低，FEV₁/FVC减低，RV/TLC明显增加B.FEV₁/FVC正常C.VC减低，RV减低，TLC减低D.FEV₁正常，FVC增加E.RV/TLC略增加答案：A标准解析阻塞性通气障碍可有FEV₁减低，FEV₁/FVC减低，RV/TLC明显增加（A对B错）。阻塞性通气障碍可有VC减低或正常，RV增加，TLC正常或增加（C错）；FEV₁降低，FVC增加（D错）；RV/TLC明显增加（E错）。内科学第二篇第一章总论1:慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿的诊断最有价值的是A.潮气量小于正常B.用力肺活量降低C.动脉血氧分压小于正常D.动脉血二氧化碳分压高于正常E.残气量与肺总量比（RV／TLC）大于40％答案：E标准解析慢阻肺属于阻塞性通气功能障碍残气量与肺总量比（RV／TLC）大于40％（E对），潮气量小于正常（A错）、用力肺活量降低（B错）多见于限制性通气障碍的变化；动脉血氧分压小于正常（C错）、动脉血二氧化碳分压高于正常（D错）多见于呼吸衰竭时。内科学第二篇第一章总论1:下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍A.VC减低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV₁/FVC减低E.MMFR正常答案：E标准解析呼吸运动时，气道管径变化与肺组织的运动失去协调，使气道开放不足或提前关闭，气流通过气道时阻力增加，即阻塞性通气功能障碍。VC（肺活量）是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量，反映肺一次通气的最大能力。阻塞性通气功能障碍对肺活量的影响较小，VC正常或减低（A对）。阻塞性通气功能障碍病变早期多不累及肺泡，TLC（肺总量）正常（C对）。随着病情程度的发展，肺组织弹性会逐渐减退，肺泡持续扩大，出现回缩障碍，气体排出减少，进而可导致RV（残气量）增加（B对）和TLC增加（C对）。阻塞性通气障碍时，FEV₁（第一秒用力呼气的容积）的降低比FVC（用力呼气的总容积）变化更明显，故FEV₁/FVC减低（D对）。MMFR（最大呼气中期流速）是指将气体用最快速度呼出的能力，由于阻塞性通气功能障碍导致气流通过气道的阻力增加，MMFR减低（E错，为本题正确答案）。内科学第二篇第一章总论1:下列各项检查不属于内分泌疾病诊断的是A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺¹³¹I放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定答案：C标准解析内分泌疾病诊断包括临床表现、功能诊断、定位诊断、病因诊断，其中功能诊断里激素相关的生化异常包括有葡萄糖耐量试验（A对）、血钾、钠、氯测定（B对）等，定位诊断里放射性核素检查包括甲状腺¹³¹I放射性核素扫描（D对）等，血气分析（C错，为本题正确答案）则多用于呼吸系统疾病的诊断。内科学第二篇第一章总论1:女，20岁。咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是A.一秒量下降B.残气量下降C.肺总量下降D.用力肺活量下降E.一秒率下降答案：E标准解析患者出现咳嗽、胸闷、右下肺呼吸音消失（为胸腔积液的典型表现和体征），且胸部X线片示右侧大量胸腔积液，根据其典型表现和辅助检查，可以诊断为胸腔积液。胸腔积液属于限制性通气功能障碍性疾病，其肺通气功能检查可出现限制性通气功能障碍的表现，比如用力肺活量减低（D对），一秒量正常或减低（A对）、一秒率（一秒量/用力肺活量）正常或增加（E错，为本题正确答案）、残气量下降（B对）、肺总量减低（C对）。内科学第二篇第一章总论1:女，21岁。午后发热伴胸闷、气短1周入院。胸部X线片示左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要原因是A.阻塞性通气功能障碍B.肺组织弥散功能障碍C.限制性通气功能障碍D.通气/血流比例失调E.动静脉分流答案：C标准解析患者为青年女性，胸部X片示左侧大量胸腔积液，导致左肺膨胀受限，纵膈右移，严重时也可影响右侧肺叶的呼吸运动，使肺活量减小，故其气短最主要的原因是限制性通气功能障碍（C对）（限制性通气障碍以肺流量减少为主，多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后）。阻塞性通气功能障碍（A错）是因为本身气管受阻或狭窄变得通畅度降低，例如：COPD等。肺组织弥散功能障碍（B错）见于肺气肿、弥散性肺间质病及其他肺组织病变等。通气/血流比例失调（D错）减少见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等，增大见于肺血栓栓塞，右心衰竭等。动静脉分流（P137）（E错）是指肺动脉的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO₂降低，是通气/血流比例失调的特例，常见于肺动-静脉瘘。内科学第二篇第一章总论1:支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是A.支气管肺癌B.弥漫性肺泡出血C.结节病D.支气管扩张E.肺孢子菌肺炎答案：B标准解析支气管镜检查对肺癌的诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助（A错）（八版内科学P82）；弥漫性肺泡出血是一组包括咯血、贫血、弥漫性X线肺泡浸润和低氧性呼吸衰竭等的临床症候群，其肺泡损伤可源于肺部，亦可源于系统性疾病，经支气管镜活检常不够充分（B对）；结节病可以通过支气管黏膜活检、TBLB、经支气管淋巴结针吸和支气管内引导活检得到诊断，这些检查的诊断率较高，风险低，成为目前肺结节病的重要确诊手段（C错）（P95）；纤维支气管镜检查有助于支气管扩张的诊治，当支气管扩张呈灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变（D错）（P39）；肺孢子菌肺炎，病原学检查可用痰或诱导痰标本，经支气管镜刷检、肺活检和肺泡灌洗等标本染色观察包囊壁、子孢子（E错）（P57）。内科学第二篇第一章总论1:男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34，PaCO₂为48mmHg，PaO₂为55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是A.持续低流量吸氧B.无重复呼吸面罩吸氧C.气管插管、机械通气D.无创通气E.普通面罩吸氧答案：A标准解析患者为老年男性，有长期吸烟病史，间断咳嗽、咳痰12年，胸部X线片示双肺纹理粗乱，加重伴气短2天，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气结果PaO₂为55mmHg（正常值大于60mmHg）提示存在低氧血症，可通过鼻导管持续低流量吸氧（A对），一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，引起二氧化碳潴留。普通面罩吸氧（E错）的氧流量在5-8l/min，氧浓度为40%-60%，适合于低氧血症比较严重的Ⅰ型呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征的病人。气管插管、机械通气（C错）用于重度呼吸衰竭的治疗。无创通气（D错）一般用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征的治疗。内科学第二篇第一章总论1:男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年。1问:该患者首选的检查是A.胸片B.CTC.支气管镜D.支气管造影E.痰液细胞学检查答案：B解析:患者为老年男性（肺癌的好发人群），吸烟20年（肺癌的重要病因之一），无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT（B对）是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片（A错）无法显示早期的肺癌。支气管镜（C错）多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影（D错）原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查（E错）若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。内科学第二篇第一章总论1:女62岁。因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是A.支气管哮喘B.急性左心衰C.急性心肌梗死D.自发性气胸E.气管异物答案：E标准解析患者有脑梗死的病史（容易在饮食时发生误吸），突发呼吸困难1小时，呼吸急促，口唇发绀，有明显三凹征，肺部闻及哮鸣音，呼吸音减弱，都属于急性上气道梗阻的典型体征，而气管异物（E对）是急性上呼吸道梗阻的原因之一。支气管哮喘（P29）（A错）典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，并且夜间及凌晨发作是哮喘的重要临床特征，一般有反复发作的病史，且一般无三凹征的体征，故不是最可能的原因。急性左心衰（P174-P175）（B错）常表现为突发严重呼吸困难，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，与本患者双肺哮鸣音不符。急性心肌梗死（P236）（C错）典型症状常为胸痛，且程度更剧烈，可出现由左心衰引起的呼吸困难，心电图可呈现特征性和动态性改变，但本患者未表明有胸痛。自发性气胸（D错）有突然加重的呼吸困难，常出现患侧胸痛并伴有明显发绀，患侧叩诊为鼓音，胸部隆起，本病患者未表明胸痛，并出现明显的“三凹征”，与自发性气胸典型表现不符。内科学第二篇第一章总论1:下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是A.精神紧张——深大呼吸B.糖尿病酮症——潮式呼吸C.尿毒症——叹息样呼吸D.脑出血——间停呼吸答案：D标准解析脑出血（D对）后颅内压增高，可压迫呼吸中枢导致呼吸变慢变深，并常伴有呼吸节律的改变，可表现为间停呼吸；精神性呼吸困难，主要表现为呼吸快而浅，其发生机制多为过度通气发生呼吸性碱中毒，过度紧张也会发生呼吸深快（十版诊断学P128）。糖尿病酮症（B）和尿毒症（C错）时体内大量酸性物质潴留，机体为保持内环境稳态，多通过深快呼吸（Kussmaul呼吸）增加的排出以维持体内酸碱平衡。叹息样呼吸多为功能性改变，表现为一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸（A对），常伴有叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。当糖尿病酮症中毒引起呼吸中枢的兴奋性降低时也可出现潮式呼吸，但十版内科学中糖尿病酮症酸中毒的表现是呼吸深快，并非快慢交替的周期性呼吸。因此B选项存在争议，本题正确答案应为AD，但参考答案为D。内科学第二篇第一