2025年执业医师临床技能考核卷及答案

2025年执业医师临床技能考核卷及答案————————模块一基础技能（20分）【考站1-1无菌技术与手术衣穿戴】（4分，限时4min）场景：拟行“阑尾切除”手术，你为一助，需完成外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。评分要点：①洗手：六步顺序正确，指尖、指缝、拇指、甲缘各≥15s，肘部高于腕部，无倒流（1分）。②擦手：无菌巾单向使用，先手指后前臂，无交叉（0.5分）。③取衣：手提衣领、内面相对，无污染（0.5分）。④穿衣：双臂一次插入，腰带延迟交叉，由巡回护士系后带（1分）。⑤戴手套：闭合式不暴露腕部，外层手套包绕手术衣袖口（1分）。常见失分：洗手时间不足；穿衣时转身；手套口未包袖。【考站1-2成人静脉留置针】（4分，限时3min）场景：SP“李女士，56岁，脱水需补液”，在右手背穿刺。关键步骤：①核对腕带、药物、过敏史，解释+遮挡（0.5分）。②选血管：优先远心端，避开关节、静脉窦（0.5分）。③消毒：以穿刺点为中心，≥8cm，两遍，第二遍顺时针（0.5分）。④穿刺：针尖与皮肤15°，见回血后降低5°再进2mm，送管撤针芯（1分）。⑤固定：透明敷料无张力粘贴，U型延长管，记录时间、签名（1分）。⑥人文关怀：操作中询问疼痛，放止血带前告知（0.5分）。【考站1-3成人基础生命支持BLS】（4分，限时2min）场景：模拟人“男性，50岁，突然倒地”，你首先到达现场。流程：①判断环境安全→拍肩+双耳呼叫≤10s（0.5分）。②呼救并拿AED（0.5分）。③检查脉搏+呼吸≤10s，无正常呼吸即启动按压（0.5分）。④按压：双乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹完全（1分）。⑤人工呼吸：30:2，每次1s，胸廓抬起，按压中断≤10s（1分）。⑥5个循环后评估，AED到达立即连接（0.5分）。【考站1-4导尿术（女）】（4分，限时5min）场景：SP“术后尿潴留”，需留置导尿。步骤：①核对、解释、屏风遮挡（0.5分）。②体位：屈膝外展，臀下垫一次性垫巾（0.5分）。③消毒：三遍，自上而下，中线→两侧，最后一遍棉球独立（1分）。④润滑：尿管前端5cm，检查球囊（0.5分）。⑤插入：见尿后再进5cm，球囊注水10ml，轻拉回阻（1分）。⑥固定：尿袋低于耻骨，记录尿量、色（0.5分）。【考站1-5穿脱防护服（三级防护）】（4分，限时4min）场景：进入负压病房采集新冠病人咽拭子。评分：①手卫生→N95密合试验→戴内层手套（0.5分）。②穿防护服：拉链至顶，贴胶条，无裸露发迹（1分）。③戴护目镜：防雾处理，弹力带不压耳（0.5分）。④外层手套包袖口，胶带加固（0.5分）。⑤脱卸：喷雾消毒→自上而下外卷，手套内面朝外，每步手消（1分）。⑥医疗垃圾双层封扎，鹅颈结（0.5分）。————————模块二病史采集（20分）【考站2-1主诉：发作性胸痛2h】SP：男性，58岁，表情痛苦。考生任务：10min内完成系统问诊，给出初步鉴别。参考答案要点：1.部位：胸骨后或心前区？放射至左肩/下颌？2.性质：压榨、烧灼、刀割？3.程度：VAS8分，伴濒死感？4.持续时间：2h内是否持续或间歇？5.诱因：上楼、饱餐、情绪激动？6.缓解：含服硝酸甘油是否有效？7.伴随：冷汗、呕吐、晕厥？8.既往：高血压10年、吸烟30包年、PCI史？9.药物：阿司匹林、他汀是否规律？10.家族史：早发冠心病？考官追加提问：①如何与主动脉夹层鉴别？答：撕裂样、双上肢血压差>20mmHg、D-二聚体升高。②下一步检查？答：18导联ECG、肌钙蛋白、床旁超声。【考站2-2主诉：消瘦多尿3周】SP：女性，35岁，体重↓5kg。考生需重点追问：①多尿具体量>3L/日？夜尿几次？②多饮是否同步？③食欲亢进或减退？④既往妊娠糖尿病？⑤家族MODY史？⑥是否伴随视物模糊、四肢麻木？⑦用药：激素、利尿剂？⑧精神：工作压力、熬夜？初步诊断方向：1型糖尿病、甲亢、尿崩症。————————模块三体格检查（20分）【考站3-1心脏视触叩听】SP：中年男性，疑似“扩张型心肌病”。评分细则：1.视诊：心尖搏动位置、范围、抬举样（1分）。2.触诊：震颤时期、心尖搏动弥散（1分）。3.叩诊：相对浊音界左界第五肋间锁骨中线外1.5cm（1分）。4.听诊：①五个瓣膜区顺序（0.5分）；②S1低钝、S2分裂、S3奔马律（1分）；③2/6级收缩期吹风样杂音，左腋下传导（0.5分）。5.心率110次/分，律齐，心界向左扩大。【考站3-2神经系统（脑干）】任务：对“眩晕病人”完成眼球运动、角膜反射、咽反射。关键：①眼球六向运动，询问复视？②眼震方向、快慢相？③角膜反射：棉丝侧方进入，避免触及睫毛，双侧对比。④咽反射：压舌板轻触后弓，观察腭咽上抬。异常提示：左侧周围性眼震+左侧角膜反射消失→前庭神经炎。【考站3-3腹部深部触诊（肝脏）】手法：①仰卧屈腿，呼吸配合；②单手触诊：四指并拢，从右髂窝向上；③双手触诊：左手托右后下胸，吸气时迎触；④测量：锁骨中线肋缘下2cm，质地Ⅱ度，轻触痛；⑤肝大伴触痛，建议超声、肝功能。————————模块四基本操作（20分）【考站4-1胸腔穿刺（左侧液胸）】场景：模拟人“左侧中量胸腔积液”，需诊断+治疗穿刺。物品：一次性胸穿包、利多卡因、5ml/50ml针筒、引流袋。步骤与评分：1.核对影像，选肩胛线第8肋间（1分）。2.体位：骑椅位，双前臂交叉伏椅背（0.5分）。3.消毒：碘伏三遍，直径15cm，铺洞巾（1分）。4.局麻：皮丘→逐层，回抽有液即停针，估算深度（1分）。5.穿刺：沿下位肋骨上缘，垂直进针，突破感后接三通（1分）。6.抽液：首次≤600ml，留取标本（常规、生化、培养）（1分）。7.拔针：纱布按压，胶布固定，即时胸透（0.5分）。并发症处理提问：①胸膜反应：立即停止，肾上腺素0.5mg皮下。②复张性肺水肿：吸氧、利尿、必要时气管插管。【考站4-2骨髓穿刺（髂后上棘）】关键：①体位：侧卧屈髋；②定位：骶椎两侧2cm凹陷；③消毒铺巾，局麻至骨膜；④穿刺针垂直骨面，左右旋转进针，突破感后拔除针芯；⑤抽吸0.2ml骨髓液，立即涂片6张；⑥拔针后按压5min，无菌敷料。考官追问：干抽原因？答：骨髓纤维化、骨髓坏死、穿刺针未入髓腔。【考站4-3浅表脓肿切开引流（右手掌）】场景：掌侧2cm波动感明显脓肿。步骤：1.碘伏消毒三遍，0.5%利多卡因局麻；2.沿皮纹做1.5cm切口，钝性分离，突破脓腔；3.手指探查分隔，破坏腔壁；4.3%双氧水+生理盐水冲洗，填碘仿纱条；5.纱布覆盖，绷带加压，嘱24h内抬高患肢；6.术后抗生素：覆盖金葡，头孢唑啉+克林霉素。————————模块五综合急救与团队协作（20分）【考站5-1创伤团队ABCDE】场景：多发伤模拟系统“车祸，男性，30岁”，血压80/50mmHg，心率130次/分。团队角色：你为主考医生，需指挥3名助手。流程与评分：A气道：下颌上抬，清除血块，置口咽通气管（1分）。B呼吸：右侧呼吸音弱，叩诊鼓音→立即穿刺减压，14号针锁骨中线第二肋间（1分）。C循环：建立2条16G留置针，快速输注乳酸林格液1L，采血配型（1分）。D意识：GCS10分（E2V3M5），瞳孔等大（0.5分）。E暴露：全身检视，骨盆挤压试验阳性，上骨盆带（1分）。影像：FAST超声见肝肾隐窝游离液，提示腹腔出血（0.5分）。决策：30min内送手术室，创伤科、麻醉科、输血科同步启动（1分）。沟通：向家属交代“目前失血性休克，需紧急手术，有输血风险”（1分）。【考站5-2新生儿复苏】场景：足月新生儿，羊水Ⅲ°污染，无呼吸，肌张力低，心率80次/分。步骤：1.保暖：预热辐射台，生后30s内评估；2.气道：肩下垫2cm，吸痰先口后鼻，限时5s；3.触觉刺激：拍背2次，无改善立即正压通气；4.面罩：初始PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率40次/分；5.30s后心率仍80→气管插管，深度7cm（体重3kg）；6.胸外按压：双拇指法，深度胸廓1/3，3次按压+1次通气；7.药物：肾上腺素1:10000，0.2ml/kg静脐静脉，3min重复；8.复苏成功指标：心率>100，自主呼吸，SpO₂>90%。【考站5-3过敏性休克抢救】场景：SP“输注头孢曲松2min后突发面色苍白、呼吸困难”。处理：①立即停药，呼救，平卧抬高下肢；②肾上腺素0.3mg肌注（大腿前外侧）；③高流量氧，必要时气管切开准备；④快速补液：生理盐水20ml/kg；⑤甲强龙80mg静推；⑥监测：血压、SpO₂、心电图；⑦记录：时间、药名、批号、抢救用药；⑧后续：留观24h，向药房上报ADR。————————模块六辅助判读（20分，机考）【心电图】1.图A：V1-V4ST段弓背向上0.4mV，病理性Q波→急性前壁STEMI。2.图B：窄QRS心动过速，心率180，P波倒置位于QRS后→AVNRT。3.图C：长QT，T波交替，多形室速→尖端扭转型，立即镁剂2g静推。【影像】1.胸片：右肺门“肿块+反S征”→中央型肺癌并阻塞性肺不张。2.CT颅脑：左侧基底节高密度影，边缘清晰，周围低密度带→脑出血破入脑室。3.腹部立位：膈下游离气体→消化道穿孔，首选手术。【血气】pH7.25，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，K⁺3.2mmol/L→急性呼吸性酸中毒并低钾，改善通气同时补钾。【化验】降钙素原>100ng/ml，乳酸4.5mmol/L，血小板50×10⁹/L→脓毒症并DIC，启动1h集束化：血培养、广谱抗生素、30ml/kg补液、血管活性药。————————模块七医患沟通与法律（20分）【考站7-1坏消息告知】场景：SP“中年女性，乳腺穿刺确诊恶性”。任务：6min内完成首次告知。评分：1.预约安静环境，邀请家属（0.5分）。2.探知患者已知信息：“您对自己病情了解多少？”（1分）。3.预警：“很遗憾，结果比我们预计复杂”（0.5分）。4.简洁披露：“穿刺发现癌细胞”（1分）。5.停顿沉默，观察情绪，递纸巾（1分）。6.表达支持：“我们将与您一起面对，目前有多种治疗手段”（1分）。7.讨论下一步：免疫组化、多学科会诊、保乳可能性（1分）。8.记录沟通内容，患者签字（0.5分）。【考站7-2拒绝输血】场景：SP“耶和华见证人，产后大出血，Hb55g/L，拒绝输血”。沟通要点：①尊重信仰，告知风险：死亡、缺血缺氧脑病；②提供替代：纤维蛋白原、凝血因子、自体血回输（若接受）；③书面记录拒绝，第二医生签字，报医务科；④持续监测Hb、乳酸，必要时介入栓塞；⑤如意识丧失且无法联系家属，按紧急医疗条例处理。【考站7-3医疗差错应对】情景：你误将10倍剂量胰岛素注入患者，患者出汗心悸。正确做法：1.立即监测血糖，静推高糖；2.告知患者“我操作失误，已纠正，将全程陪同”；3.报告上级，启动不良事件系统；4.书面道歉，减免费用，制定改进：双人核对、条码扫描；5.48h内科室讨论，1周内反馈患者。————————模块八公共卫生与职业防护（20分）【考站8-1院感暴发调查】场景：ICU3d内4例CRKP血流感染。调查表：①病例定义：血培养CRKP阳性+发热；②时间分布：绘制流行曲线，点源型；③空间：均位于3床-7床，同一护士；④因素：手卫生依从性40%，中心导管护理未消毒接口；⑤验证：采集环境标本，CRKP同源性PFGE一致；控制：关闭病房，隔离定植者，专人护理，每日氯己定擦浴，7d后无新发病例。【考站8-2职业病报告】案例：某电子厂28岁男性，职业性苯接触6年，血常规WBC2.8×10⁹/L，中性粒1.0×10⁹/L。诊断：职业性慢性苯中毒（中度）。报告时限：15日内网络直报；体检：离岗、在岗、应急健康档案保存30年；防护措施：改用低苯溶剂、局部通风、佩戴A级防毒面具、每月生物监测尿S-PMA。【考站8-3高温中暑应急预案】核心：①预警：日最高温≥37℃启动黄色预警；②巡查：每2h测工人核心体温；③处置：热射病“十步”——立即冷水浸泡，目标降温0.2℃/min；④后送：120提前待命，途中持续冰毯；⑤评估：WBGT指数，>32℃停工。————————附：完整答案速查表（供考官使用，考生禁阅）1-1：六步洗手-穿衣-戴手套全部达标得4分，任何一步污染即0分。1-2：一针见血、固定牢靠、记录完整得4分；穿刺>2次扣1分。1-3：按压深度频率正确、通气可见胸廓得4分；中断>10s扣1分。1-4：见尿