心理健康协议书

心理健康协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方关注自身心理健康，期望获得专业的心理健康服务；乙方作为一家专业从事心理健康服务的机构，具备提供相关服务的能力和资质。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的心理健康服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及目标1.服务内容乙方为甲方提供全面的心理健康评估，包括但不限于心理状态测评、个性特征分析、压力源识别等。根据评估结果，为甲方制定个性化的心理健康改善方案，该方案涵盖心理咨询、心理辅导、情绪管理训练、认知行为疗法等多种方式，以帮助甲方提升心理健康水平，缓解心理压力，改善情绪状态，增强心理调适能力。2.服务目标通过本协议约定的服务，使甲方能够更好地应对生活、工作中的各种压力和挑战，保持积极稳定的心理状态，提升心理韧性，实现心理健康状况的显著改善，提高生活质量和工作效率。二、服务方式及时间安排1.服务方式乙方将采用线上与线下相结合的方式为甲方提供服务。线上服务包括通过电话、视频会议等方式进行定期沟通、咨询解答以及提供心理健康知识讲座等；线下服务包括面对面的心理咨询、心理辅导课程以及特定场景下的心理干预等。具体服务方式将根据甲方的实际需求和乙方的专业建议进行灵活安排。2.时间安排乙方将为甲方提供为期[X]个月的心理健康服务。服务期间，乙方将每周与甲方进行至少[X]次的沟通交流，每次沟通交流时间不少于[X]分钟。线下心理咨询和辅导课程将根据甲方的时间安排，每月至少安排[X]次，每次时长为[X]小时左右。具体的服务时间和频率可根据甲方的实际情况和需求进行适当调整，但需双方协商一致并以书面形式确认。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供服务的具体内容、方式、流程以及专业人员资质等信息。有权对乙方提供的服务提出意见和建议，要求乙方根据实际情况进行调整和改进。在服务过程中，如认为乙方的服务未达到协议约定或存在不合理之处，有权要求乙方作出解释或采取相应的补救措施。2.义务如实向乙方提供个人基本信息、心理状况、生活工作经历、压力源等与心理健康相关的详细情况，以便乙方能够准确进行评估和制定个性化服务方案。按照本协议约定的时间、方式积极配合乙方开展服务，按时参加线上沟通交流、线下心理咨询和辅导课程等活动，不得无故缺席或拖延。尊重乙方的专业意见和建议，认真执行乙方制定的心理健康改善方案，积极参与各项心理调适活动，努力改善自身心理健康状况。对乙方在服务过程中知悉的个人隐私信息予以保密，不得向任何第三方泄露。未经乙方书面同意，不得将乙方提供的服务内容、资料等用于本协议约定以外的其他目的。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供真实、准确、完整的个人信息及相关资料，以便开展服务。根据甲方的实际情况和需求，有权自主决定服务的具体方式、时间安排以及调整服务方案，但需提前告知甲方并取得甲方的书面同意。在服务过程中，如发现甲方存在可能影响服务效果或对自身心理健康有重大不利影响的行为或情况，有权要求甲方进行调整或采取相应的措施。2.义务按照国家法律法规及行业规范，为甲方提供专业、优质、高效的心理健康服务，确保服务质量符合相关标准和要求。安排具备相应专业资质和丰富经验的心理咨询师、心理辅导师等专业人员为甲方提供服务，并提前向甲方告知服务人员的基本信息和专业背景情况。严格遵守保密义务，对在服务过程中知悉的甲方个人隐私信息予以保密，不得向任何第三方泄露。因法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。定期对甲方的心理健康状况进行评估和总结，根据评估结果及时调整服务方案，确保服务的针对性和有效性。在服务结束后，为甲方提供详细的服务总结报告，包括心理健康评估结果、服务过程回顾、改善建议等内容。四、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的服务费用总计为人民币[X]元。该费用涵盖了本协议约定的所有心理健康服务内容，包括评估、方案制定、咨询辅导、课程培训以及相关资料提供等。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。剩余服务费用在服务期满后，经双方对服务效果进行评估确认无异议后，甲方应在[X]个工作日内一次性支付完毕。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内开具合法有效的发票给甲方。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已产生的服务费用及相应违约金。如甲方在乙方暂停服务后[X]日内仍未支付相关费用，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部服务费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。若甲方违反保密义务，向第三方泄露乙方知悉的个人隐私信息，甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如因甲方泄密行为给乙方造成重大损失或导致乙方面临法律纠纷等严重后果的，甲方应承担全部法律责任及赔偿责任。若甲方未按照本协议约定积极配合乙方开展服务，无故缺席或拖延线上沟通交流、线下心理咨询和辅导课程等活动累计超过[X]次，乙方有权要求甲方补足服务次数或按照未完成服务次数对应的费用比例退还部分服务费用。如甲方拒绝补足服务次数或退还费用，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的服务内容、方式、时间安排等为甲方提供服务，或服务质量不符合相关标准和要求，乙方应采取补救措施，确保服务达到协议约定。如因乙方原因导致服务无法达到预期效果，乙方应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金，并退还甲方已支付的部分服务费用。如乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方违反保密义务，向第三方泄露甲方个人隐私信息，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如因乙方泄密行为给甲方造成重大损失或导致甲方面临法律纠纷等严重后果的，乙方应承担全部法律责任及赔偿责任。若乙方未按照本协议约定定期对甲方的心理健康状况进行评估和总结，或未根据评估结果及时调整服务方案，影响服务效果的，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并采取措施改进服务。如因乙方上述违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担相应赔偿责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款