2020年度成人高考专升本医学综合真题模拟及答案

2020年度成人高考专升本医学综合练习题模拟及答案一、单选题1.维持机体稳态的重要调节过程是（）A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.正反馈调节E.负反馈调节答案：E分析：负反馈调节是维持机体稳态的重要调节方式，它能使系统的活动保持稳定，防止生理功能过度偏离正常范围。神经调节、体液调节和自身调节是机体的调节方式，但不是维持稳态的关键调节过程；正反馈调节会使生理过程不断加强，不能维持稳态。2.细胞外液中主要的阳离子是（）A.Na⁺B.K⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺E.Fe²⁺答案：A分析：细胞外液中主要阳离子是Na⁺，K⁺主要存在于细胞内液，Ca²⁺、Mg²⁺含量相对较少，Fe²⁺不是细胞外液主要阳离子。3.内环境是指（）A.细胞内液B.细胞外液C.组织液D.血浆E.淋巴液答案：B分析：内环境是指细胞直接生存的环境，即细胞外液。细胞内液不属于内环境；组织液、血浆、淋巴液是细胞外液的组成部分。4.肺通气的原动力是（）A.呼吸运动B.肺内压与大气压之差C.肺内压与胸内压之差D.气体分压差E.胸内压的周期性变化答案：A分析：呼吸运动是肺通气的原动力，它引起胸廓的扩大和缩小，从而导致肺内压与大气压之间产生压力差，推动气体进出肺。肺内压与大气压之差是肺通气的直接动力；气体分压差是气体交换的动力；胸内压的周期性变化有助于肺的扩张和回缩。5.正常成年人安静时，通气/血流比值的正常值是（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.48E.1.64答案：C分析：正常成年人安静时，通气/血流比值的正常值约为0.84，此比值可使气体交换效率达到最佳。6.下列哪项不属于胃液的成分（）A.盐酸B.胃蛋白酶原C.黏液D.碳酸氢盐E.内因子答案：D分析：胃液的成分包括盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子等。碳酸氢盐主要存在于胰液、小肠液等消化液中，不属于胃液成分。7.营养物质吸收最主要的部位是（）A.食管B.胃C.小肠D.大肠E.直肠答案：C分析：小肠是营养物质吸收最主要的部位，其具有吸收面积大、绒毛内有丰富的毛细血管和淋巴管、食物在小肠内停留时间长等有利于吸收的条件。食管主要起运输食物的作用；胃主要吸收少量的水、酒精等；大肠主要吸收水分和电解质；直肠主要是储存粪便。8.肾小球滤过的动力是（）A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.肾动脉血压D.有效滤过压E.血浆胶体渗透压答案：D分析：肾小球滤过的动力是有效滤过压，有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。入球小动脉血压、出球小动脉血压和肾动脉血压是影响肾小球毛细血管血压的因素；血浆胶体渗透压是阻碍滤过的力量。9.抗利尿激素的主要作用是（）A.提高远曲小管和集合管对水的通透性B.促进近曲小管对水的重吸收C.促进髓袢升支粗段对NaCl的重吸收D.促进远曲小管和集合管对Na⁺的重吸收E.抑制远曲小管和集合管对K⁺的分泌答案：A分析：抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少。它对近曲小管水的重吸收影响较小；不主要促进髓袢升支粗段对NaCl的重吸收；对远曲小管和集合管Na⁺的重吸收影响不大；也不抑制远曲小管和集合管对K⁺的分泌。10.神经调节的基本方式是（）A.反射B.反应C.适应D.正反馈调节E.负反馈调节答案：A分析：神经调节的基本方式是反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所做出的规律性应答。反应是机体对刺激所发生的各种变化；适应是机体对环境变化的一种调整；正反馈和负反馈调节是机体的调节机制。11.下列哪种激素不是由腺垂体分泌的（）A.生长激素B.促甲状腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D分析：抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞合成，然后运输到神经垂体储存和释放的，不是由腺垂体分泌。生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素、催乳素都是腺垂体分泌的激素。12.甲状腺激素对生长发育的主要影响是（）A.促进骨骼发育B.促进神经系统发育C.促进肌肉发育D.促进心血管系统发育E.促进生殖系统发育答案：B分析：甲状腺激素对生长发育的主要影响是促进神经系统发育，尤其是脑的发育。同时也对骨骼发育有一定作用，但神经系统发育是其更突出的影响。对肌肉、心血管系统和生殖系统发育也有一定影响，但不是主要影响。13.下列哪种细胞不属于免疫细胞（）A.淋巴细胞B.巨噬细胞C.中性粒细胞D.红细胞E.树突状细胞答案：D分析：免疫细胞包括淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、树突状细胞等，它们在机体的免疫防御、免疫监视和免疫自稳等过程中发挥重要作用。红细胞主要功能是运输氧气和二氧化碳，不属于免疫细胞。14.心指数等于（）A.心率×每搏输出量/体表面积B.每搏输出量×体表面积C.每搏输出量/体表面积D.心输出量×体表面积E.心率×每搏输出量×体表面积答案：A分析：心指数是指以单位体表面积（m²）计算的心输出量，心输出量=心率×每搏输出量，所以心指数=心率×每搏输出量/体表面积。15.心肌不产生完全强直收缩的原因是（）A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少C.心肌的有效不应期特别长D.心肌有自律性，会自动节律收缩E.心肌呈“全或无”收缩答案：C分析：心肌的有效不应期特别长，几乎占据整个收缩期和舒张早期，在此期间，心肌细胞对任何刺激都不发生兴奋和收缩，所以心肌不会产生完全强直收缩。心肌是功能上的合胞体、肌浆网不发达、有自律性和呈“全或无”收缩等特点与心肌不产生完全强直收缩无关。16.主动脉瓣关闭主要由于（）A.心房收缩B.心室收缩C.主动脉压高于心室内压D.心室舒张E.主动脉瓣弹性回缩答案：C分析：当心室舒张时，心室内压迅速下降，当主动脉压高于心室内压时，主动脉瓣关闭，防止血液逆流回心室。心房收缩主要影响心房内血液进入心室；心室收缩时主动脉瓣开放；心室舒张是主动脉瓣关闭的前提条件，但直接原因是主动脉压高于心室内压；主动脉瓣弹性回缩有助于维持瓣膜关闭状态，但不是关闭的主要原因。17.下列关于输血的叙述，哪一项是错误的（）A.ABO血型系统相符合便可输血，不需进行交叉配血B.O型血的人为“万能供血者”C.AB型血的人为“万能受血者”D.将O型血液输给其他血型的人时，应少量而且缓慢E.Rh阳性的人可接受Rh阴性的血液答案：A分析：即使ABO血型系统相符合，在输血前也必须进行交叉配血，因为除ABO血型系统外，还有其他血型系统，交叉配血可以进一步验证血型是否匹配，避免输血反应。O型血的人血清中无A、B凝集素，可少量缓慢输给其他血型的人，被称为“万能供血者”；AB型血的人红细胞上有A、B凝集原，血清中无抗A、抗B凝集素，可接受其他血型的血，被称为“万能受血者”；Rh阳性的人可接受Rh阴性的血液；将O型血液输给其他血型的人时，应少量而且缓慢，以防发生凝集反应。18.下列哪种情况可使心输出量减少（）A.刺激心交感神经B.由平卧转为站立C.静脉回心血量增加D.心率加快E.心肌收缩力增强答案：B分析：由平卧转为站立时，由于重力作用，下肢静脉回流减少，心室充盈量减少，导致每搏输出量减少，进而使心输出量减少。刺激心交感神经、静脉回心血量增加、心率加快（在一定范围内）、心肌收缩力增强都会使心输出量增加。19.肺换气是指（）A.肺泡与血液之间的气体交换B.外界空气与肺泡之间的气体交换C.气体在血液中的运输D.组织细胞与血液之间的气体交换E.呼吸道内的气体交换答案：A分析：肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换，通过气体的扩散作用，使肺泡内的氧气进入血液，血液中的二氧化碳进入肺泡。外界空气与肺泡之间的气体交换是肺通气；气体在血液中的运输是气体运输过程；组织细胞与血液之间的气体交换是组织换气；呼吸道内主要是气体的通道，不进行气体交换。20.下列哪种物质不是呼吸链的组成成分（）A.NAD⁺B.FADC.细胞色素D.辅酶QE.肉碱答案：E分析：呼吸链的组成成分包括NAD⁺、FAD、细胞色素、辅酶Q等。肉碱主要参与脂肪酸的转运，将长链脂肪酸转运到线粒体进行氧化分解，不属于呼吸链的组成成分。21.人体体温昼夜节律变化中，体温最低的时间是（）A.上午8～10时B.下午3～4时C.清晨2～6时D.夜间10～12时E.中午12时答案：C分析：人体体温呈昼夜节律变化，清晨2～6时体温最低，午后1～6时体温最高。22.下列哪种疾病可导致触觉语颤增强（）A.肺气肿B.气胸C.胸腔积液D.大叶性肺炎实变期E.阻塞性肺不张答案：D分析：大叶性肺炎实变期，肺组织实变，传导声波的能力增强，可导致触觉语颤增强。肺气肿、气胸、胸腔积液、阻塞性肺不张等情况会使触觉语颤减弱或消失。23.下列哪项不属于浅反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝反射E.跖反射答案：D分析：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。膝反射是刺激肌腱引起的反射，属于深反射。24.正常成人肝脏触诊，在右肋缘下一般不超过（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm答案：B分析：正常成人肝脏触诊，在右肋缘下一般不超过1.0cm，在剑突下可触及肝下缘，但多在3cm以内。25.下列哪种情况可出现奇脉（）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.大量心包积液D.肥厚型心肌病E.扩张型心肌病答案：C分析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等，由于心包积液限制了心脏的舒张，吸气时回心血量减少，导致脉搏减弱。主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、肥厚型心肌病、扩张型心肌病一般不会出现奇脉。26.下列哪种疾病可出现咯血伴脓痰（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺炎链球菌肺炎答案：A分析：支气管扩张患者常有反复咯血，且伴有大量脓痰，这是由于支气管壁的破坏和感染导致的。肺结核多为痰中带血或少量咯血，一般无大量脓痰；肺癌多为痰中带血或少量咯血；二尖瓣狭窄咯血多为粉红色泡沫样痰；肺炎链球菌肺炎多为铁锈色痰。27.下列哪种情况可导致中性粒细胞增多（）A.病毒感染B.伤寒C.再生障碍性贫血D.急性化脓性感染E.系统性红斑狼疮答案：D分析：急性化脓性感染时，机体为了对抗病原体，会动员骨髓中的中性粒细胞释放到外周血中，导致中性粒细胞增多。病毒感染时，淋巴细胞增多为主；伤寒时，白细胞减少，以中性粒细胞减少明显；再生障碍性贫血时，全血细胞减少；系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可出现白细胞减少。28.下列哪种检查方法对诊断肝癌最有价值（）A.超声检查B.CT检查C.MRI检查D.甲胎蛋白测定E.肝穿刺活检答案：E分析：肝穿刺活检是诊断肝癌的“金标准”，可以直接获取病变组织进行病理检查，明确肿瘤的类型和分级。超声检查、CT检查、MRI检查可以发现肝脏占位性病变，但不能确诊病变的性质；甲胎蛋白测定对肝癌有一定的诊断价值，但有假阳性和假阴性情况。29.下列哪种药物可用于治疗心房颤动（）A.利多卡因B.苯妥英钠C.胺碘酮D.阿托品E.肾上腺素答案：C分析：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，可用于治疗心房颤动，能转复房颤心律并维持窦性心律。利多卡因主要用于治疗室性心律失常；苯妥英钠主要用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常；阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常；肾上腺素主要用于心脏骤停、过敏性休克等的急救。30.下列哪种情况可导致心尖搏动向左下移位（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包积液答案：A分析：左心室增大时，心尖搏动向左下移位。右心室增大时，心尖搏动向左移位；左心房增大一般不引起心尖搏动位置明显改变；右心房增大对心尖搏动位置影响较小；心包积液时，心尖搏动减弱或消失，且搏动位置可随体位改变。二、多选题31.下列属于条件反射的有（）A.吸吮反射B.眨眼反射C.望梅止渴D.谈虎色变E.看见食物引起唾液分泌答案：CDE分析：条件反射是在非条件反射的基础上，经过后天学习和训练而形成的反射。望梅止渴、谈虎色变、看见食物引起唾液分泌都是后天形成的，与特定的环境和经验相关。吸吮反射和眨眼反射是生来就有的非条件反射。32.下列哪些是影响心输出量的因素（）A.前负荷B.后负荷C.心肌收缩力D.心率E.外周阻力答案：ABCD分析：心输出量=每搏输出量×心率。前负荷影响心肌的初长度，进而影响每搏输出量；后负荷即动脉血压，影响心室射血，也会影响每搏输出量；心肌收缩力直接影响每搏输出量；心率在一定范围内变化会影响心输出量。外周阻力主要影响动脉血压，不是直接影响心输出量的因素，但通过影响后负荷间接影响心输出量。33.下列哪些属于消化腺（）A.唾液腺B.胃腺C.肝脏D.胰腺E.肠腺答案：ABCDE分析：消化腺包括大消化腺和小消化腺，大消化腺有唾液腺、肝脏、胰腺，小消化腺有胃腺、肠腺等，它们分泌的消化液参与食物的消化过程。34.下列哪些是影响肾小球滤过的因素（）A.肾小球毛细血管血压B.血浆胶体渗透压C.肾小囊内压D.滤过膜的面积和通透性E.肾血流量答案：ABCDE分析：肾小球滤过的动力是有效滤过压，有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），所以肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压会影响肾小球滤过。滤过膜的面积和通透性影响滤过的物质和量；肾血流量影响肾小球毛细血管内的血液灌注，也会影响肾小球滤过。35.下列哪些激素属于类固醇激素（）A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.雄激素D.雌激素E.孕激素答案：ABCDE分析：类固醇激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素等，它们的化学结构都具有类固醇的基本骨架。36.下列哪些是引起发热的病因（）A.感染性发热B.非感染性发热C.体温调节中枢功能失常D.抗原抗体反应E.内分泌与代谢障碍答案：ABCDE分析：引起发热的病因包括感染性发热，由各种病原体感染引起；非感染性发热，如无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失常等。37.下列哪些体征提示心脏有器质性病变（）A.舒张期杂音B.连续性杂音C.粗糙的收缩期杂音D.震颤E.心音分裂答案：ABCD分析：舒张期杂音、连续性杂音、粗糙的收缩期杂音、震颤一般提示心脏有器质性病变。心音分裂可见于生理性情况，也可见于某些病理情况，但不一定都提示有器质性病变。38.下列哪些是导致呼吸困难的原因（）A.呼吸系统疾病B.循环系统疾病C.中毒D.神经精神因素E.血液系统疾病答案：ABCDE分析：呼吸困难的原因有很多，呼吸系统疾病如肺炎、哮喘等可导致通气和换气功能障碍；循环系统疾病如心力衰竭可引起肺淤血；中毒如一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒等可影响呼吸功能；神经精神因素如癔症可导致呼吸异常；血液系统疾病如严重贫血可导致氧气携带能力下降，引起呼吸困难。39.下列哪些是常用的抗高血压药物（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂答案：ABCDE分析：常用的抗高血压药物包括利尿剂，如氢氯噻嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔；钙通道阻滞剂，如硝苯地平；血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦等。40.下列哪些是糖尿病的慢性并发症（）A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.感染答案：ABCD分析：糖尿病的慢性并发症包括大血管病变，如冠心病、脑血管病等；微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；神经病变，如周围神经病变；糖尿病足。感染是糖尿病的急性并发症之一。三、简答题41.简述动脉血压的形成机制。动脉血压的形成机制主要涉及以下几个方面：心血管系统内有血液充盈：这是形成动脉血压的前提条件。循环系统中血液的充盈程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为7mmHg。心脏射血：心脏收缩时将血液射入动脉，对血管壁产生侧压力。每次心脏射血时，大约将每搏输出量的1/3流向外周，其余2/3暂时储存于主动脉和大动脉内，使动脉血压升高，形成收缩压。外周阻力：主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。由于外周阻力的存在，心脏射血时，只有一部分血液流向外周，另一部分血液暂时储存于大动脉中，使大动脉管壁弹性扩张。当心脏舒张时，大动脉管壁弹性回缩，将储存的血液继续推向外周，维持一定的动脉血压，形成舒张压。主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的管壁具有弹性，在心脏收缩射血时，可扩张容纳一部分血液，缓冲血压的升高；在心脏舒张时，弹性回缩，继续推动血液流动，使舒张压不致过低，并且使动脉血压的波动幅度小于心室内压的波动幅度。42.简述糖皮质激素的生理作用。糖皮质激素的生理作用广泛，主要包括以下几个方面：对物质代谢的影响：糖代谢：促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高。蛋白质代谢：促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝脏，用于糖异生。脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生。长期使用糖皮质激素可引起体内脂肪重新分布，出现向心性肥胖。水盐代谢：有较弱的保钠排钾作用，还能增加肾小球滤过率，有利于水的排出。对各器官系统的影响：血液系统：使红细胞、血小板和中性粒细胞数目增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目减少。循环系统：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，维持血管的紧张性和正常的血压；降低毛细血管的通透性，减少血浆滤出，有利于维持血容量。消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性。参与应激反应：当机体受到各种有害刺激，如感染、缺氧、创伤、手术等时，可引起血中糖皮质激素浓度急剧升高，以增强机体对有害刺激的耐受力。43.简述咯血与呕血的鉴别要点。咯血与呕血的鉴别要点如下：|鉴别要点|咯血|呕血||||||病因|肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等|消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等||出血前症状|喉部痒感、胸闷、咳嗽等|上腹部不适、恶心、呕吐等||出血方式|咯出|呕出，可为喷射状||血的颜色|鲜红|暗红色、棕色，有时为鲜红色||血中混有物|痰、泡沫|食物残渣、胃液||酸碱反应|碱性|酸性||黑便|一般无，若咽下血液量较多时可有|有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日||出血后痰的性状|常有血痰数日|无痰中带血|44.简述洋地黄类药物的适应证和禁忌证。适应证：各种原因引起的心力衰竭，尤其是伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。室上性快速心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速。禁忌证：洋地黄中毒或过量。预激综合征伴心房颤动或心房扑动。二度或高度房室传导阻滞。肥厚梗阻型心肌病，尤其是流出道梗阻明显者。单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者。急性心肌梗死24小时内，除非合并快速心房颤动或心房扑动。45.简述急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病，临床表现轻重不一。尿液改变：血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和就诊原因。蛋白尿：绝大多数患者有蛋白尿，多为轻、中度蛋白尿。少尿：起病时部分患者可出现少尿（尿量少于400ml/d），少数患者可发展为无尿（尿量少于100ml/d）。水肿：80%以上患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者可出现一过性氮质血症，多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。免疫学检查异常：起病初期血清C₃及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。四、病例分析题46.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来每于秋冬季节发作咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量较多，每年发作持续3个月以上。近1周来，受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，伴有呼吸困难，活动后明显。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）诊断依据：病史：反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。近1周受凉后症状加重，伴有呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，提示存在肺气肿。口唇发绀提示缺氧。实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，符合COPD的影像学表现。（3）治疗原则：控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等祛痰药物，也可采用雾化吸入治疗。对于干咳严重者，可适当使用镇咳药物，但应避免使用强力镇咳药，以免影响痰液排出。平喘：可选用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、茶碱类药物（如氨茶碱）等舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难症状。氧疗：给予持续低流量吸氧，以改善患者的缺氧状态，一般吸氧浓度为28%～30%。其他：注意休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡等。47.患者，女性，48岁。突发心前区疼痛3小时入院。患者于3小时前无明显诱因突然出现心前区压榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。（2）诊断依据：症状：突发心前区压榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐，符合心肌梗死的典型症状。病史：有高血压病史10年，且血压控制不佳，为冠心病的危险因素。心电图：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。（3）治疗原则：一般治疗：绝对卧床休息，保持环境安静，持续心电、血压和血氧饱和度监测，吸氧，建立静脉通道等。解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛，也可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解疼痛。再灌注心肌：溶栓治疗：在发病12小时内，无禁忌证的患者可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前最有效的再灌注治疗方法，应尽早进行。消除心律失常：根据心律失常的类型选用合适的抗心律失常药物，如利多卡因治疗室性心律失常，阿托品治疗缓慢性心律失常等。控制休克：补充血容量，应用升压药和血管扩张剂等。治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，可采用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。其他：给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、调脂药物（如他汀类）等二级预防治疗。48.患者，男性，32岁。因腹痛、腹泻3天入院。患者3天前进食不洁食物后出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血常规：白细胞10×10⁹/L，中性粒细胞0.75。大便常规：白细胞5～8个/HP，红细胞0～2个/HP。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是急性胃肠炎。（2）诊断依据：病史：有进食不洁食物史，随后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。症状：腹痛为脐周阵发性绞痛，腹泻为黄色稀水样便，无脓血，伴有恶心、呕吐。体征：体温轻度升高，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，提示有轻度脱水。脐周压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞轻度升高，大便常规有少量白细胞和红细胞，支持肠道感染的诊断。（3）治疗原则：一般治疗：卧床休息，清淡饮食，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。补液治疗：根据脱水的程度和性质，给予口服补液盐或静脉补液，以纠正脱水和电解质紊乱。抗感染治疗：对于有明显感染迹象，如发热、白细胞升高等，可选用合适的抗生素，如喹诺酮类（如诺氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）等，但儿童和孕妇应避免使用喹诺酮类药物。对症治疗：腹痛明显者可给予解痉药物（如阿托品、山莨菪碱）；腹泻严重者可给予止泻药物（如蒙脱石散）。49.患者，女性，28岁。因多食、消瘦、怕热、多汗2个月入院。患者2个月来无明显诱因出现多食，每日进食量较前增加约1倍，但体重却下降了5kg，同时伴有怕热、多汗、心慌、手抖等症状。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双手细震颤阳性。实验室检查：血清游离甲状腺素（FT₃、FT₄）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是甲状腺功能亢进症（甲亢）。（2）诊