ICU护理岗位关键操作技能考核题集

ICU护理岗位关键操作技能考核题集一、题集说明本考核题集围绕ICU护理岗位核心操作技能设计，涵盖气道管理、血流动力学监测、感染防控、急救处置、仪器设备操作五大关键领域，通过理论问答、情景实操等题型，考察护士对操作规范、应急处理、循证护理的综合应用能力。题集适用于ICU护理人员岗位培训、技能考核及自我能力评估，助力提升重症护理质量与安全。二、核心操作技能考核模块（一）气道管理技能1.理论考核题选择题：气管插管患者气囊压力的最佳维持范围是？A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.30-40cmH₂OD.40-50cmH₂O*答案：B。气囊压力需平衡“防止漏气”与“避免黏膜损伤”，20-30cmH₂O为推荐范围。*简答题：简述人工气道湿化的目的及常用湿化方法。*参考答案：目的是稀释痰液、维持气道黏膜完整性、防止痰栓形成。常用方法包括呼吸机湿化罐加温湿化、气道内间断滴注（或持续泵入）湿化液、热湿交换器（人工鼻）等。*2.实操考核题情景模拟：患者因痰液黏稠堵塞人工气道，SpO₂从98%降至85%，如何应急处理？操作流程：①立即脱离呼吸机（或夹闭人工气道与呼吸机连接管），给予简易呼吸器纯氧辅助通气；②评估气道堵塞程度，若为痰液堵塞，快速吸痰（选择合适型号吸痰管，负压控制在100-200mmHg，插入深度超过气管插管末端1-2cm，旋转上提吸引）；③吸痰后再次评估SpO₂、气道阻力，必要时重复吸痰或调整湿化方案；④操作中密切观察患者心率、血氧及面色，吸痰时间≤15秒/次，吸痰前后给予高浓度氧。评分要点：应急反应速度（10分）：是否第一时间处理低氧，动作是否连贯；吸痰操作规范（20分）：吸痰管选择、负压控制、插入深度、吸引时间是否合规；病情观察（10分）：是否关注生命体征变化，有无二次损伤风险；沟通与记录（10分）：操作后是否与医生沟通，是否记录操作过程及患者反应。（二）血流动力学监测技能1.理论考核题简答题：动脉血气标本采集后，为何需立即送检且避免剧烈震荡？*参考答案：①立即送检：血气标本中PaO₂、PaCO₂及pH值随时间延长会因红细胞代谢、气体弥散而改变，影响结果准确性；②避免震荡：剧烈震荡会破坏红细胞，使细胞内乳酸释放、氧离曲线左移，导致乳酸、K⁺升高，PaO₂假性升高。*案例分析题：患者CVP监测值持续高于15cmH₂O，结合临床情景（心率120次/分，双肺湿啰音），分析可能原因及处理原则。*参考答案：可能原因包括容量负荷过重、右心功能不全、胸腔压力增高（如气胸）等。处理原则：①评估容量状态，暂停或减慢补液；②利尿减轻心脏负荷；③改善心功能（如强心、扩血管）；④排查胸腔病变（如床旁胸片）；⑤动态监测CVP、尿量及生命体征。*2.实操考核题操作任务：模拟中心静脉导管（CVC）维护，简述操作步骤及关键注意事项。操作步骤：①环境准备：治疗台清洁、无菌巾铺设，手卫生后戴无菌手套；②消毒：以导管接口为中心，用碘伏（或氯己定）消毒皮肤及接口，直径≥10cm，待干；③冲管：使用10ml以上注射器，以脉冲式手法推注生理盐水，确保导管通畅；④封管：正压封管（边推注封管液边退针），封管液量为导管容积+延长管容积的2倍；⑤固定：更换无菌透明敷料，标注日期、时间及操作者。注意事项：消毒需彻底，避免污染接口；冲管液必须为生理盐水（禁用肝素液，除非医嘱特殊要求）；敷料松动、污染或使用满72小时（或按医院规定）需更换；操作中严格无菌，防止导管相关血流感染。（三）感染防控技能1.理论考核题简答题：ICU多重耐药菌（MDRO）感染患者的床单元终末消毒流程。*参考答案：①患者转出/出院后，移除所有一次性物品（如床单、枕套、心电监护电极等）；②非一次性设备（如监护仪、输液架）用含氯消毒剂（500-2000mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦净；③床单元表面（床栏、床头柜）用含氯消毒剂擦拭，床垫、被褥若污染需臭氧消毒或更换；④空气消毒：紫外线照射60分钟，或空气消毒机循环消毒2小时；⑤消毒后通风30分钟，再行下一位患者安置。*选择题：下列哪项是ICU手卫生的最佳时机？A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者体液后D.以上都是*答案：D。手卫生时机包括接触患者前（防交叉感染）、接触后（去污染）、接触体液后（去病原）、接触周围环境后（去环境病原）。*2.实操考核题操作任务：模拟穿脱医用防护服（隔离衣），考核操作规范性。穿防护服步骤：①手卫生后，检查防护服完整性，拉开拉链；②先穿下衣（裤腿），再穿上衣，拉上拉链，贴好胶条；③戴防护口罩（按鼻夹、贴面部、调松紧），戴护目镜（或面屏）；④戴医用手套，将手套袖套覆盖防护服袖口。脱防护服步骤：①摘护目镜（放入医疗废物袋），手卫生；②解胶条、拉开拉链，从领口向下卷脱防护服（污染面朝内），放入废物袋；③摘口罩（手不碰污染面），手卫生；④脱手套，手卫生，更换清洁口罩。评分要点：穿脱顺序（20分）：是否遵循“先下后上、先污染后清洁”原则；污染面处理（15分）：脱防护服时是否避免污染面接触皮肤/清洁物；手卫生频次（15分）：关键步骤（摘护目镜、脱手套后）是否执行手卫生；细节合规（10分）：口罩佩戴气密性、防护服胶条粘贴、手套袖套覆盖等是否到位。（四）急救处置技能1.理论考核题简答题：成人院内心脏骤停（OHCA）的基础生命支持（BLS）流程。*参考答案：①识别与呼救：判断患者无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无脉搏，立即呼救（启动急救系统，获取AED）；②胸外按压：部位为胸骨中下1/3，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2；③开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法；④人工呼吸：给予2次有效通气（每次持续1秒以上，见胸廓起伏）；⑤循环评估：每5个循环（约2分钟）评估脉搏、呼吸。*案例分析题：患者突发室颤，电除颤的能量选择及操作要点。*参考答案：成人室颤电除颤，双相波首次能量推荐120-200J（或按设备说明），单相波360J；操作要点：①开机，选择“非同步”模式；②电极板涂抹导电糊（或粘贴电极片），分别置于右锁骨下、左乳头外侧；③确认室颤心律，充电后喊“离床！”，无人接触患者时放电；④放电后立即继续胸外按压，5个循环后评估心律。*2.实操考核题情景模拟：患者因失血性休克血压降至70/40mmHg，如何摆放休克体位并解释原理。操作流程：①协助患者仰卧，头和躯干抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°；②松解衣领、腰带，保持呼吸道通畅；③监测血压、心率、血氧，建立静脉通路快速补液。原理说明：头躯干抬高（减少膈肌上移，保障肺通气）+下肢抬高（促进下肢静脉回流，增加回心血量，提升心输出量），同时利于脑部血液供应。评分要点：体位准确性（20分）：角度是否符合要求，肢体摆放是否舒适；原理阐述（15分）：能否清晰说明“回心血量增加”“肺通气改善”的核心机制；病情观察（15分）：是否关注生命体征变化，有无二次损伤（如脊柱损伤患者需先固定）。（五）仪器设备操作技能1.理论考核题简答题：呼吸机报警“气道高压”的常见原因及处理措施。*参考答案：常见原因：①患者因素（呛咳、支气管痉挛、气道分泌物堵塞）；②管路因素（导管扭曲、积水、气囊疝出堵塞管口）；③参数设置（潮气量过大、PEEP过高）。处理措施：①立即检查患者（听诊双肺、观察呼吸形态）；②排查管路（吸痰、调整导管位置、倾倒冷凝水）；③调整参数（降低潮气量、PEEP，必要时给予支气管扩张剂）；④若为设备故障，切换至备用呼吸机。*选择题：CRRT（连续性肾脏替代治疗）中，“静脉压高”报警的可能原因是？A.静脉端管路折叠B.滤器凝血C.患者体位改变D.以上都是*答案：D。静脉压高可能因管路折叠（阻力增加）、滤器凝血（血流阻力大）、患者体位（如管路受压）等导致。*2.实操考核题操作任务：模拟CRRT机器“静脉压高”报警的排查与处理。排查步骤：①查看CRRT机器压力监测界面，确认静脉压数值（正常范围-100至+50mmHg，依设备而定）；②检查静脉端管路：有无折叠、扭曲，患者肢体是否压迫管路；③评估滤器状态：观察滤器颜色（变黑提示凝血）、跨膜压变化；④检查血管通路：导管是否贴壁、血栓形成，或患者体位改变导致导管位置异常。处理措施：①解除管路折叠，调整患者体位；②若滤器凝血，评估是否需更换滤器或调整抗凝方案；③若导管问题，尝试调整导管位置（或遵医嘱溶栓）；④处理后重启血泵，观察静脉压是否恢复正常，记录处理过程。评分要点：排查逻辑（20分）：是否按“管路→滤器→通路”顺序系统排查；处理措施（20分）：是否针对不同原因采取对应措施（如抗凝、调整体位）；设备操作（10分）：是否正确操作CRRT机器（如暂停血泵、调整参数）；记录与沟通（10分）：是否及时记录处理过程，与医生/血透专科护士沟通。三、考核应用建议1.考核形式：理论题（占40%）可采用笔试/线上答题，实操题（占60%）通过情景模拟、标准化病人（SP）或仿真模型考核，重点考察“问题识别-决策-操作-评估”的临床思维链。2.评分标准：结合