2025年泪道病题库及答案

2025年泪道病题库及答案一、单项选择题1.泪道系统中，连接泪囊与下鼻道的解剖结构是？A.泪小管B.泪总管C.鼻泪管D.泪囊隐窝答案：C解析：鼻泪管为泪囊向下延续的管道，开口于下鼻道，是泪液引流至鼻腔的最终通道。2.新生儿泪囊炎最常见的致病因素是？A.先天性泪小点缺如B.鼻泪管下端Hasner瓣未退化C.泪囊发育不全D.细菌性结膜炎蔓延答案：B解析：约90%新生儿泪囊炎由鼻泪管下端胚胎性残膜（Hasner瓣）未开放引起，导致泪液滞留继发感染。3.泪道冲洗时，若冲洗液自下泪点注入后，立即从上泪点返流且无液体进入鼻腔，提示阻塞部位为？A.泪小管B.泪总管C.泪囊D.鼻泪管答案：B解析：泪总管阻塞时，冲洗液无法进入泪囊，故双向返流；若为泪小管阻塞，冲洗液会从原泪点返流；鼻泪管阻塞时冲洗液可进入泪囊但无法入鼻腔，表现为上泪点返流伴黏液。4.慢性泪囊炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：临床统计显示，慢性泪囊炎病原菌中金黄色葡萄球菌占比约45%，其次为表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。5.内镜下泪囊鼻腔吻合术（DCR）的关键步骤是？A.暴露泪前嵴B.切除泪囊内侧壁与鼻腔黏膜C.放置硅胶管D.缝合泪囊与鼻腔黏膜答案：B解析：该手术核心是建立泪囊与鼻腔的直接通道，需切除泪囊内侧壁与对应鼻腔黏膜，形成足够大的吻合口（≥5mm×5mm），避免术后再狭窄。6.外伤性泪小管断裂的最佳吻合时间是伤后？A.2小时内B.24小时内C.72小时内D.1周内答案：B解析：伤后24小时内为黄金修复期，此时组织水肿轻，断端易辨认；超过48小时可能因瘢痕形成增加吻合难度。7.泪道激光成形术不适用于以下哪种情况？A.单纯鼻泪管膜性阻塞B.泪囊肿瘤继发阻塞C.泪总管短段狭窄D.术后吻合口轻度粘连答案：B解析：泪道激光适用于良性阻塞，肿瘤引起的阻塞需手术切除原发病灶，激光无法解决肿瘤浸润问题。8.儿童泪道探通术的禁忌证是？A.先天性泪囊炎经按摩4个月无效B.急性泪囊炎发作期C.泪小点膜闭D.泪小管先天性狭窄答案：B解析：急性泪囊炎时泪囊区红肿热痛，探通可能导致感染扩散至眶周或颅内，需先控制炎症。9.泪道冲洗时，若冲洗液部分进入鼻腔，部分从上泪点返流，提示阻塞程度为？A.完全性阻塞B.不完全性阻塞C.泪囊瘘D.泪小管憩室答案：B解析：不完全阻塞时，泪道仍有部分通畅，故冲洗液可部分引流至鼻腔，部分返流。10.成人溢泪最常见的原因是？A.泪液分泌过多B.眼睑位置异常（如睑外翻）C.泪道阻塞或狭窄D.结膜松弛症答案：C解析：流行病学调查显示，70%以上成人溢泪由泪道阻塞或狭窄引起，其次为眼睑位置异常。二、多项选择题1.泪道系统的组成包括？A.泪小点B.泪小管C.泪囊D.鼻泪管答案：ABCD解析：泪道由泪小点、泪小管（上下各一）、泪总管（或直接汇入泪囊）、泪囊、鼻泪管组成。2.急性泪囊炎的临床表现包括？A.泪囊区红肿热痛B.溢脓C.耳前淋巴结肿大D.视力下降答案：ABC解析：急性泪囊炎为泪囊急性化脓性炎症，表现为局部红肿热痛、溢脓，严重时伴发热、淋巴结肿大；一般不影响视力，若合并眶蜂窝织炎则可能视力下降。3.泪道影像学检查方法包括？A.X线泪道造影B.CT泪道成像（CT-DCG）C.MRI泪道成像D.超声生物显微镜（UBM）答案：ABCD解析：X线造影可显示泪道形态；CT-DCG能三维重建阻塞部位；MRI适用于软组织分辨；UBM可观察泪小管及泪囊壁厚度，均为常用检查手段。4.泪囊鼻腔吻合术后常见并发症有？A.吻合口狭窄B.鼻出血C.泪囊黏液囊肿D.角膜炎答案：ABC解析：术后吻合口因瘢痕增生可能狭窄；术中损伤鼻腔血管可致鼻出血；若吻合口阻塞，泪囊分泌物积聚形成黏液囊肿；角膜炎非直接并发症。5.新生儿泪囊炎的处理措施包括？A.局部抗生素滴眼液B.泪囊区按摩C.泪道探通术（≥4月龄）D.立即行泪囊鼻腔吻合术答案：ABC解析：新生儿泪囊炎首选保守治疗（按摩+抗生素），多数3-4月龄可自愈；若4-6月龄仍无效，可行探通术；吻合术为成人术式，不用于新生儿。三、简答题1.简述泪道冲洗的分级标准及临床意义。答：泪道冲洗结果通常分为四级：①Ⅰ级（通畅）：冲洗液顺利进入鼻腔或咽部，无返流；②Ⅱ级（部分通畅）：少量冲洗液返流，大部分进入鼻腔；③Ⅲ级（不全阻塞）：冲洗液部分从上/下泪点返流，伴黏液或脓性分泌物；④Ⅳ级（完全阻塞）：冲洗液全部从原泪点或对侧泪点返流，无液体进入鼻腔。临床通过分级可初步判断阻塞部位及程度，指导后续检查（如造影）和治疗（如探通、手术）。2.急性泪囊炎的处理原则有哪些？答：①急性期以控制感染为主：局部热敷，使用广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）及眼膏（如妥布霉素地塞米松）；全身应用抗生素（如头孢类），若形成脓肿需切开引流（避免挤压）；②炎症消退后（约2-4周），行泪道手术（如泪囊鼻腔吻合术），去除病因；③禁忌：急性期禁止泪道冲洗或探通，以免感染扩散。3.简述泪道阻塞的影像学评估方法及其优缺点。答：①X线泪道造影：可显示泪道形态、阻塞部位及扩张程度，操作简单但为二维成像，辐射较高；②CT泪道成像（CT-DCG）：三维重建清晰显示骨壁结构及周围解剖关系，适用于外伤性或骨性阻塞，但辐射较X线高；③MRI泪道成像：无辐射，软组织分辨力强，适用于泪囊肿瘤或与周围组织关系评估，但费用高、检查时间长；④超声生物显微镜（UBM）：可观察泪小管、泪囊壁厚度及腔内病变（如结石），但穿透深度有限，仅适用于表浅结构。4.内镜下泪囊鼻腔吻合术（Endo-DCR）相比传统外路手术的优势有哪些？答：①无面部切口，美容效果好；②内镜下视野清晰，可精准定位泪囊与鼻腔对应区域，减少对周围组织的损伤；③能同时处理鼻腔病变（如鼻甲肥大、鼻息肉），降低术后再阻塞风险；④术后恢复快，疼痛轻，住院时间短（多数可门诊完成）。5.儿童泪道疾病的特点有哪些？答：①病因以先天性异常为主（如Hasner瓣未开放、泪小点缺如），成人则多为获得性（炎症、外伤、肿瘤）；②症状以溢泪、黏液脓性分泌物为主，较少伴疼痛（急性感染除外）；③多数可通过保守治疗（按摩、局部用药）自愈，需手术者年龄多≥4月龄（探通术）或≥12岁（吻合术）；④泪道结构细小，手术操作需更精细，术后狭窄风险高于成人。四、病例分析题病例1：女婴，3月龄，主诉“右眼溢泪伴黄色分泌物1月余”。查体：右眼泪囊区无红肿，压迫泪囊区可见黏液脓性分泌物自下泪点溢出，结膜轻度充血，角膜透明。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③简述处理方案。答案：①诊断：新生儿泪囊炎（先天性鼻泪管阻塞继发感染）。②鉴别诊断：新生儿淋球菌性结膜炎（分泌物为大量脓性，伴眼睑高度水肿，结膜刮片可见革兰阴性双球菌）、先天性泪小点缺如（泪小点缺失，冲洗时无法进针）。③处理：①局部抗生素滴眼液（如妥布霉素）每日4次，控制感染；②泪囊区按摩（用拇指沿鼻泪管方向自上向下轻压，每日3-4次）；③若4-6月龄仍未缓解，行泪道探通术（需在表面麻醉下用00号探针探通鼻泪管下端）。病例2：男性，58岁，主诉“左眼溢泪伴流脓2年，近3天泪囊区红肿疼痛”。查体：左眼泪囊区皮肤红肿、压痛（+），可触及包块，结膜充血（++），挤压泪囊区有大量脓性分泌物溢出，体温37.8℃。问题：①目前诊断及分期？②需完善哪些检查？③急性期如何处理？答案：①诊断：慢性泪囊炎急性发作期。②检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、泪道冲洗（急性期禁忌）、感染控制后可行CT-DCG明确阻塞部位及泪囊大小。③急性期处理：①局部热敷；②左氧氟沙星滴眼液每2小时1次，睡前涂红霉素眼膏；③口服头孢克肟（0.1gbid）抗感染；④若脓肿形成（波动感阳性），在低位切开引流，放置引流条；⑤炎症消退后（约2-3周），行内镜下泪囊鼻腔吻合术，彻底解决泪道阻塞。病例3：女性，32岁，车祸后1小时急诊就诊，主诉“左眼内眦部疼痛、出血”。查体：左眼睑肿胀，内眦部皮肤裂伤（长约1.5cm），可见泪小管断端（近泪囊端），泪小点存在，视力正常。问题：①诊断是什么？②需与哪些损伤鉴别？③简述手术步骤。答案：①诊断：外伤性下泪小管断裂（内眦部裂伤伴泪小管断裂）。②鉴别：泪囊破裂（