2025年儿科内科副高试题及答案

2025年儿科内科副高试题及答案一、病例分析题患儿，男，5岁6个月，因“发热伴刺激性干咳8天，加重伴气促3天”入院。既往体健，否认过敏史。8天前无诱因出现发热，体温38.5-39.8℃，口服布洛芬后可短暂下降，热峰间隔4-6小时；伴阵发性干咳，夜间明显，无犬吠样咳或喉鸣。3天前咳嗽加剧，出现活动后气促，偶有胸痛，无呕吐、抽搐。查体：T39.2℃，R36次/分，P128次/分，SpO₂92%（未吸氧）。神清，精神稍萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口周无发绀；双肺呼吸音粗，左肺中下部可闻及细湿啰音及少量哮鸣音，右肺未闻及明显啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软，脾未及；神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N58%，L35%，M7%，Hb128g/L，PLT320×10⁹/L；CRP45mg/L（正常＜10）；PCT0.12ng/mL（正常＜0.5）；肺炎支原体IgM抗体（+），肺炎链球菌抗原（-），呼吸道合胞病毒抗原（-）；胸部CT：左肺下叶大片实变影，内见支气管充气征，邻近胸膜增厚，右侧肺野清晰。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？列出诊断依据。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？至少列举3种。问题3：请制定该患儿的治疗方案（包括具体药物、剂量及注意事项）。二、简答题1.简述儿童热性惊厥的临床分型及各型主要特点。2.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期诊断依据包括哪些？3.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解治疗中，长春新碱与左旋门冬酰胺酶的主要不良反应及监测要点。三、多选题（每题5个选项，至少2个正确）1.关于儿童川崎病的诊断标准，以下正确的是（）A.发热≥5天（必要条件）B.双侧球结膜充血，伴分泌物C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹，可呈猩红热样或麻疹样E.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮2.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速静脉输注等渗盐水扩容（首小时20ml/kg）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）C.立即补充碳酸氢钠纠正酸中毒（pH＜7.1时）D.监测血钾水平，见尿补钾（血钾＜5.5mmol/L时）E.血糖降至13.9mmol/L时，换用含葡萄糖的液体（糖:胰岛素=4-6:1）四、病例分析题答案问题1：诊断：支原体肺炎（重症）。诊断依据：①5岁儿童，发热时间长（＞5天），刺激性干咳为主，后期出现气促；②查体见呼吸急促（R36次/分，＞5岁正常＜25次/分）、三凹征（+）、左肺细湿啰音；③辅助检查：WBC正常偏高，中性为主，CRP升高（45mg/L），PCT正常（＜0.5），支原体IgM（+）；④胸部CT示左肺大片实变影，符合支原体肺炎肺实变表现；⑤SpO₂92%提示存在低氧血症，符合重症支原体肺炎诊断（儿童支原体肺炎重症标准：呼吸频率增快、低氧血症、肺部浸润影≥25%肺野或多肺叶受累）。问题2：需鉴别的疾病：①细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）：多起病急，高热，咳脓性痰，WBC及中性粒细胞显著升高，PCT常＞0.5ng/mL，痰培养或血培养可阳性；本例PCT正常，支原体抗体阳性不支持。②病毒性肺炎（如腺病毒肺炎）：多有高热、喘憋，早期WBC正常或降低，CRP轻度升高，病原学检测（抗原或核酸）可鉴别；本例支原体IgM（+），呼吸道合胞病毒阴性不支持。③肺结核：可有长期发热、咳嗽，多伴盗汗、消瘦，PPD试验阳性，胸部CT可见结核灶（如钙化、空洞）或肺门淋巴结肿大；本例无结核接触史，CT以实变为主，暂不支持。问题3：治疗方案：①抗感染：首选大环内酯类，因近年支原体对阿奇霉素耐药率升高（约60-70%），可选择克拉霉素（15mg/kg/d，分2次口服）或联合利福平（10mg/kg/d，顿服，疗程≤2周）；若治疗3天无改善，可换用多西环素（2-4mg/kg/d，分2次，≤4周避免牙齿黄染）或米诺环素（1-2mg/kg/d，分2次）。②对症支持：吸氧维持SpO₂≥95%；雾化吸入布地奈德（1mg/次）+特布他林（2.5mg/次）缓解气道痉挛；体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）退热。③糖皮质激素：重症支原体肺炎（存在肺实变、低氧血症）可短期使用甲泼尼龙（1-2mg/kg/d，静脉滴注，疗程3-5天），抑制过度炎症反应。④其他：监测肝肾功能（大环内酯类可能引起肝酶升高），定期复查胸部CT评估肺实变吸收情况；加强营养支持，鼓励多饮水，保持呼吸道通畅。五、简答题答案1.儿童热性惊厥临床分型及特点：①单纯型热性惊厥：占70-80%，表现为全身性发作（强直-阵挛），持续时间＜15分钟，24小时内仅发作1次，发作后意识恢复快；多见于6月-5岁，体温骤升期（＞38.5℃），无神经系统异常，预后良好。②复杂型热性惊厥：占20-30%，表现为局灶性或不对称发作，持续时间≥15分钟，24小时内发作≥2次，发作后有短暂神经功能异常（如Todd麻痹）；可发生于任何体温（包括＜38.5℃），首次发作年龄＜6月或＞5岁，有癫痫家族史，复发风险及转化为癫痫的概率较高。2.新生儿NEC早期诊断依据：①高危因素：早产（尤其是＜32周）、配方奶喂养、肠道缺血缺氧（如窒息、休克）、感染（如败血症）、脐血管置管史。②临床表现：早期非特异性症状（拒乳、胃潴留、腹胀），继而出现血便（隐血或肉眼血便）、呕吐（含胆汁或咖啡样物）。③辅助检查：腹部X线平片早期可见肠壁积气（特征性改变，呈囊泡状或细条状）、门静脉积气（更严重）；超声可见肠壁增厚（＞3mm）、肠管扩张（＞17mm）、肠蠕动减弱。④实验室检查：血常规示血小板减少（＜100×10⁹/L），CRP升高，血培养可阳性（大肠杆菌、克雷伯菌等）。3.ALL诱导缓解治疗中长春新碱（VCR）与左旋门冬酰胺酶（L-ASP）的不良反应及监测：①VCR：主要不良反应为周围神经毒性（表现为足下垂、腱反射减弱、便秘）、局部静脉炎（外渗可致组织坏死）；监测要点：定期评估神经反射（如膝跳反射）、排便情况（预防肠梗阻），静脉输注时确保管路通畅，避免外渗。②L-ASP：主要不良反应为胰腺毒性（血淀粉酶、脂肪酶升高，严重可致胰腺炎）、凝血功能异常（低纤维蛋白原血症、血栓形成）、过敏反应（皮疹、呼吸困难）、肝功能损害（ALT/AST升高）；监测要点：每周查淀粉酶、脂肪酶、凝血功能（纤维蛋白原