2025年胸外科出科考试题库完整及答案

2025年胸外科出科考试题库完整及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于纵隔分区的描述，正确的是A.以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上下纵隔B.前纵隔主要包含胸腺、淋巴结及脂肪组织C.中纵隔以食管、胸导管为主D.后纵隔包含心脏、大血管答案：B2.张力性气胸最关键的急救措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射抗生素答案：C3.中央型肺癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B4.食管癌典型的早期症状是A.进行性吞咽困难B.胸骨后烧灼感C.体重下降D.声音嘶哑答案：B5.脓胸患者行胸腔闭式引流时，引流管应放置于A.锁骨中线第2肋间B.腋中线与腋后线之间第6-8肋间C.腋前线第4-5肋间D.肩胛线第10肋间答案：B6.肋骨骨折最易发生的部位是A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B7.胸腺瘤最常见的伴随症状是A.重症肌无力B.甲状腺功能亢进C.库欣综合征D.系统性红斑狼疮答案：A8.血胸患者出现低血容量性休克时，提示胸腔内积血量至少为A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：D9.肺癌TNM分期中，T2期肿瘤最大直径范围是A.≤3cmB.>3cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B10.食管癌根治术最常用的消化道重建器官是A.胃B.空肠C.结肠D.回肠答案：A11.开放性气胸的紧急处理应为A.立即清创缝合B.厚层敷料封闭伤口C.胸腔穿刺抽气D.气管插管辅助呼吸答案：B12.诊断肺血栓栓塞症最可靠的检查是A.D-二聚体B.肺动脉CTAC.超声心动图D.血气分析答案：B13.连枷胸的主要病理生理改变是A.反常呼吸运动B.纵隔扑动C.肺不张D.胸膜腔压力升高答案：A14.非小细胞肺癌术后辅助化疗的适应症是A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期及以上D.所有分期答案：C15.食管平滑肌瘤的典型影像学表现是A.食管黏膜破坏B.充盈缺损且黏膜完整C.龛影D.管腔狭窄答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肺癌的转移途径包括A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD2.胸腔闭式引流的拔管指征包括A.引流管无气体溢出B.24小时引流量<50mlC.胸部X线示肺完全复张D.患者体温正常答案：ABC3.肋骨骨折的处理原则包括A.镇痛B.清理呼吸道分泌物C.固定胸廓D.防治并发症答案：ABCD4.食管癌的高危因素有A.长期吸烟饮酒B.喜食烫食C.食管白斑D.幽门螺杆菌感染答案：ABC5.胸外科术后常见并发症包括A.肺不张B.吻合口瘘C.乳糜胸D.深静脉血栓答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述张力性气胸的病理生理特点及临床表现。答案：病理生理：胸膜腔单向活瓣作用导致气体只进不出，胸膜腔压力持续升高，患侧肺严重受压，纵隔向健侧移位，健侧肺也受压；腔静脉回流受阻，导致循环障碍。临床表现：严重呼吸困难、烦躁、意识障碍；患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，呼吸音消失；皮下气肿；血压下降、脉速等休克表现。2.简述肺癌的诊断流程。答案：①症状筛查（咳嗽、咯血、胸痛等）；②影像学检查（胸片/CT发现占位）；③定性诊断（痰细胞学、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检）；④分期检查（PET-CT、头颅MRI、骨扫描评估转移）；⑤病理分型（免疫组化区分鳞癌、腺癌、小细胞癌等）；⑥基因检测（EGFR、ALK等驱动基因）。3.食管癌术后吻合口瘘的临床表现及处理原则。答案：临床表现：术后5-10天出现发热、胸痛、呼吸困难；胸腔引流液增多（含浑浊液体或食物残渣）；口服亚甲蓝可见引流液变蓝；胸部CT可见胸腔积液、吻合口周围渗出。处理原则：①禁食、胃肠减压；②充分引流（原引流管或重新置管）；③抗感染（广谱抗生素联合抗厌氧菌）；④营养支持（肠外营养或空肠造瘘）；⑤小瘘口可保守治疗，大瘘口需手术修补或转流。4.简述肋骨骨折合并血胸的处理原则。答案：①评估生命体征（血压、呼吸、血氧）；②维持呼吸道通畅（吸氧、排痰）；③纠正休克（补液、输血）；④胸腔闭式引流（引流积血，观察每小时引流量，若>200ml持续3小时提示活动性出血）；⑤手术探查（指征：持续出血、凝固性血胸、感染）；⑥镇痛（口服/静脉镇痛药物，避免抑制呼吸）；⑦防治并发症（肺不张、脓胸）。5.胸腔镜肺叶切除术的适应症及优势。答案：适应症：早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）、肺良性肿瘤（错构瘤、结核球）、局限性肺纤维化需切除；优势：切口小（3-4个1-2cm切口）；创伤小（减少胸壁肌肉损伤）；术后疼痛轻；恢复快（术后2-3天可下床）；肺功能保留好；视野清晰（高清镜头放大20倍）；住院时间短（平均5-7天）。四、病例分析题（15分）患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），因“咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位（大小约4.5cm×4.0cm），边缘毛刺，可见分叶征，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：鳞状细胞癌。头颅MRI、骨扫描未见转移。问题：1.该患者的肺癌TNM分期（2023版）及依据。2.提出主要治疗方案及理由。3.术后需监测的关键并发症。答案：1.分期：cT2aN1M0，ⅡB期。依据：肿瘤最大径4.5cm（T2a：>3cm且≤5cm）；右肺门淋巴结转移（N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结）；无远处转移（M0）。2.治疗方案：首选手术治疗（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫），术后辅助化疗（含铂双药方案）。理由：患者为ⅡB期非小细胞肺癌，无手术禁忌（年龄、心肺功能可耐受），手术是根治性治疗的核心；术后辅助化疗可降低复发风险