2025年血液净化标准操作规程考核试题及答案

2025年血液净化标准操作规程考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液净化治疗前，评估患者凝血功能时，活化部分凝血活酶时间（APTT）的正常参考范围是：A.10-20秒B.25-35秒C.40-50秒D.55-65秒2.血液透析中，透析液流量的标准设定值应为：A.200ml/minB.500ml/minC.800ml/minD.1000ml/min3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点与吻合口的距离应至少为：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm4.血液净化治疗中，静脉压的正常监测范围通常为：A.-200至-100mmHgB.50至150mmHgC.150至250mmHgD.250至350mmHg5.普通肝素抗凝时，首剂量一般为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.80-100U/kg6.血液透析滤过（HDF）治疗中，置换液的补充方式首选：A.前稀释B.后稀释C.前后交替稀释D.动脉端直接推注7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器寿命的评估指标不包括：A.跨膜压（TMP）持续＞400mmHgB.滤器内可见明显凝血块C.尿素清除率下降＞30%D.置换液温度波动＜2℃8.血液净化治疗结束后，动静脉内瘘压迫止血的时间应为：A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟9.透析液电导度的正常范围是：A.12.0-13.0ms/cmB.13.5-14.5ms/cmC.15.0-16.0ms/cmD.16.5-17.5ms/cm10.血液净化治疗中，空气探测器报警的常见原因不包括：A.管路连接不紧密B.静脉壶液面过低C.置换液输注速度过快D.动脉穿刺针脱落11.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的浓度应为：A.10-100U/mlB.200-500U/mlC.1000-2000U/mlD.5000-10000U/ml12.血液净化治疗中，透析器复用的前提条件是：A.患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性B.透析器膜面积减少＜10%C.透析器使用时间＞8小时D.患者为多重耐药菌携带者13.低温透析的温度设定通常为：A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃14.血液净化治疗中，评估充分性的核心指标是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）15.动静脉内瘘震颤减弱的常见原因是：A.低血压B.内瘘狭窄C.贫血纠正D.抗凝过量16.血液净化治疗中，首次使用综合征（A型）的典型表现是：A.透析开始1小时内出现呼吸困难、荨麻疹B.透析结束前30分钟出现背痛、发热C.透析中持续低血压D.透析后穿刺点渗血不止17.连续性血液净化（CBP）中，置换液的渗透压应接近：A.150mOsm/kgB.250mOsm/kgC.300mOsm/kgD.400mOsm/kg18.血液净化治疗中，透析液碳酸氢盐浓度的标准范围是：A.5-10mmol/LB.15-20mmol/LC.25-35mmol/LD.40-50mmol/L19.血液净化治疗前，患者体重的测量要求是：A.空腹、排空膀胱后测量B.餐后30分钟测量C.穿着厚重衣物测量D.由患者自行估计体重20.血液净化治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为：A.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力B.（动脉压+静脉压）/2+透析液压力C.静脉压-动脉压-透析液压力D.动脉压-静脉压+透析液压力二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化治疗前需评估的内容包括：A.血管通路功能状态B.近期出血/血栓事件C.药物过敏史D.当日饮食量2.血液透析中，抗凝不足的表现有：A.透析器静脉端出现纤维蛋白丝B.动静脉壶可见凝血块C.跨膜压（TMP）进行性下降D.静脉压持续升高3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.严重乳酸酸中毒（pH＜7.2）B.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.慢性肾功能不全（CKD3期）4.血液净化治疗中，低血压的预防措施有：A.控制超滤速度＜体重的1%/小时B.透析前避免大量进食C.使用高钠透析液（145mmol/L）D.透析中取头低脚高位5.中心静脉导管（CVC）相关感染的预防措施包括：A.置管时严格无菌操作B.定期更换敷贴（每72小时）C.透析后使用抗生素封管D.避免经导管抽取血标本6.血液净化治疗中，肌肉痉挛的处理措施有：A.减慢超滤速度B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.局部按摩痉挛肌肉D.快速输注生理盐水100-200ml7.血液透析滤过（HDF）与常规血液透析（HD）的区别在于：A.增加对流清除中分子毒素B.需要使用高通量透析器C.置换液需无菌无致热原D.透析液流量需加倍8.动静脉内瘘的日常维护要点包括：A.避免内瘘侧肢体测血压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.穿刺后24小时内避免沾水D.长期低血压时增加内瘘侧肢体活动9.血液净化治疗中，空气栓塞的紧急处理措施有：A.立即夹闭静脉管路B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧（＞6L/min）D.继续完成治疗后再处理10.血液净化治疗记录应包含的内容有：A.治疗模式、参数设置B.抗凝剂种类及剂量C.患者生命体征变化D.并发症处理过程三、判断题（每题2分，共20分）1.血液净化治疗中，透析器复用仅适用于同一名患者。（）2.中心静脉导管封管时，应使用10ml注射器推注封管液。（）3.血液透析中，静脉压升高提示可能存在管路堵塞或静脉端狭窄。（）4.低温透析可降低患者透析中低血压的发生率。（）5.血液净化治疗前，无需评估患者的残余肾功能。（）6.连续性血液净化（CBP）的置换液可经动脉端或静脉端输入。（）7.动静脉内瘘穿刺时，动脉针方向应朝向心脏，静脉针方向应远离心脏。（）8.血液净化治疗中，透析液温度过高可能导致患者出汗、低血压。（）9.普通肝素抗凝时，需监测活化凝血时间（ACT）维持在基础值的1.5-2.0倍。（）10.血液净化治疗结束后，应立即拔除中心静脉导管。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液净化治疗中抗凝方案的制定依据。2.列出血液透析中需要紧急终止治疗的情况。3.说明动静脉内瘘穿刺失败的常见原因及预防措施。4.阐述连续性肾脏替代治疗（CRRT）中滤器凝血的判断标准。五、案例分析题（共10分）患者，男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次HD，本次治疗前体重62kg，干体重60kg，设定超滤量2kg，采用普通肝素抗凝（首剂3000U，维持500U/h）。治疗2小时后，患者主诉恶心、头晕，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉压45mmHg（基础值80mmHg），透析器静脉端可见少量纤维蛋白丝。问题：1.分析患者当前出现的并发症及可能原因。2.提出针对性的处理措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.D8.D9.B10.C11.A12.B13.B14.B15.B16.A17.C18.C19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABD6.ACD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.抗凝方案制定依据：①患者基础凝血功能（APTT、PT、血小板计数）；②近期出血风险（如消化道出血、术后3天内）；③血栓风险（如高凝状态、动静脉内瘘血栓史）；④治疗模式（HD/HDF/CRRT对抗凝强度的要求）；⑤药物相互作用（如联用抗血小板药物需调整剂量）。2.需紧急终止治疗的情况：①空气栓塞；②严重过敏反应（如喉头水肿、血压测不出）；③大量出血（如内瘘穿刺点喷射性出血、消化道大出血）；④管路/透析器破裂导致漏血；⑤患者出现意识丧失、心跳呼吸骤停。3.穿刺失败常见原因：①内瘘血管条件差（狭窄、动脉瘤、钙化）；②穿刺技术不熟练（角度、深度不当）；③患者配合度差（肢体移动）；④止血带过松或过紧影响血管显露。预防措施：治疗前评估血管走行、弹性；选择合适穿刺针（16G或17G）；固定患者肢体；采用“扣眼法”穿刺提高成功率；必要时超声引导穿刺。4.CRRT滤器凝血判断标准：①跨膜压（TMP）持续＞400mmHg且无法通过调整血流速降低；②滤器膜外可见明显凝血块（观察滤器纤维束颜色变深、出现白色条纹）；③滤器后静脉压进行性升高（＞200mmHg）；④置换液/废液流量显著下降（＜设定值的70%）；⑤血气分析显示尿素清除率下降＞30%。五、案例分析题1.并发症及原因：①低血压：超滤速度过快（2kg/4h=500ml/h，超过体重1%即620ml/h的安全范围）；②抗凝不足：透析器静脉端出现纤维蛋白丝，提示肝素剂量可能不足