2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案

2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男性，68岁，糖尿病足溃疡Wagner3级，创面基底75%黄色纤维蛋白，少量渗液，周围皮肤浸渍。下列处理优先顺序正确的是A.外科清创→选择高吸收敷料→控制血糖→压力缓解B.控制血糖→外科清创→选择高吸收敷料→压力缓解C.压力缓解→控制血糖→外科清创→选择高吸收敷料D.选择高吸收敷料→控制血糖→外科清创→压力缓解答案：B2.关于负压封闭引流（NPWT）在感染性压疮中的使用，下列说法错误的是A.需先清除坏死组织并控制活动性感染B.每次更换敷料前建议行创面细菌培养C.对于合并骨髓炎的Ⅳ期压疮可单独使用NPWT替代抗生素D.推荐持续负压125mmHg，泡沫孔径400600μm答案：C3.造口回缩伴底盘渗漏时，首要护理措施是A.立即更换为凸面底盘+腰带加压B.使用防漏膏环形填平后继续使用平面底盘C.评估造口高度、位置及腹部形态，选择合适凸面并指导患者低渣饮食D.建议外科重建造口答案：C4.下列哪项不是TIME原则中“T”所强调的核心内容A.清除无活性组织B.降低生物负荷C.减少炎症反应D.促进肉芽形成答案：D5.患者女性，56岁，直肠癌Miles术后第5天，造口黏膜呈暗红色，指压后颜色不变，最可能提示A.造口缺血坏死B.造口黏膜正常术后反应C.造口轻度水肿D.造口色素沉着答案：A6.使用含银离子敷料时，为减少银毒性风险，连续使用不宜超过A.14天B.21天C.28天D.42天答案：A7.关于伤口细菌生物膜，下列描述正确的是A.生物膜感染可仅通过肉眼识别B.生物膜内细菌对抗生素敏感性高于浮游菌C.10%聚维酮碘冲洗可彻底破坏生物膜D.机械清创联合局部抗菌敷料是核心策略答案：D8.造口旁疝早期最可靠的体征是A.造口周围皮肤湿疹B.造口排气减少C.站立时造口周围可复性包块D.持续性腹痛伴呕吐答案：C9.对于下肢静脉溃疡合并中度渗液的患者，首选的敷料组合为A.高渗盐纱+纱布B.超吸收泡沫+弹性压力绷带C.水胶体+弹力袜D.蜂蜜敷料+弹性压力绷带答案：B10.患者男性，42岁，车祸后骶尾部Ⅲ期压疮，创面培养为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，下列处理最不恰当的是A.局部使用1.5%醋酸联合银敷料B.请感染科会诊调整全身抗生素C.每日机械清创D.立即行植皮封闭创面答案：D11.造口底盘裁剪直径一般比造口根部大A.12mmB.35mmC.68mmD.10mm答案：B12.下列哪项不是糖尿病足“感染缺血神经病变”三联征表现A.足部无痛性溃疡B.足背动脉搏动减弱C.足部皮温升高伴红肿D.足部畸形伴Charcot关节答案：C13.使用含酶清创敷料时，禁忌证为A.创面周围蜂窝织炎B.创面合并活动性出血C.创面干燥黑色焦痂D.创面浅表黄色纤维蛋白答案：B14.造口术后指导患者饮食，下列说法正确的是A.术后1周内禁食纤维防梗阻B.术后长期避免洋葱、大蒜防臭C.回肠造口患者需增加水分及电解质摄入D.结肠造口患者无需关注饮水量答案：C15.关于伤口pH值与愈合关系，正确的是A.酸性环境（pH<5.5）促进蛋白酶活性B.中性环境（pH7.0）最利于成纤维细胞增殖C.弱酸性环境（pH4.56.5）抑制细菌定植D.碱性环境（pH>8.0）加速角化细胞迁移答案：C16.患者女性，38岁，乳腺癌术后放射性溃疡，创面疼痛VAS8分，首选的镇痛敷料为A.含布洛芬水凝胶B.含利多卡因硅胶C.含吗啡泡沫D.高渗盐纱答案：B17.造口狭窄指征为A.指检可通过小拇指第一指节伴阻力B.指检可通过食指第二指节无阻力C.造口排气减少D.造口周围皮肤发红答案：A18.下列哪项属于伤口渗液评估“DWET”原则内容A.Depth深度B.Woundbedpreparation创面准备C.Exudateamount渗液量D.Tissuetissuenonviable坏死组织答案：C19.对于感染合并生物膜的慢性伤口，局部抗菌敷料推荐使用“两周挑战”方案，其含义为A.每两周更换一次敷料类型B.连续使用两周后评估疗效并决定是否停用C.两周内必须完全愈合D.两周后必须行外科清创答案：B20.患者男性，65岁，脊髓损伤后骶尾部Ⅳ期压疮，创面8cm×6cm，可见骶骨，最佳重建方式为A.直接缝合B.游离植皮C.臀大肌肌皮瓣D.人工真皮+二期植皮答案：C21.造口术后首次排气时间平均为A.术后4小时B.术后24小时C.术后72小时D.术后1周答案：B22.下列哪项不是伤口床准备“四象限”评估内容A.血管化B.感染/炎症C.湿度平衡D.边缘迁移答案：A23.使用高吸收泡沫敷料时，更换间隔一般为A.46小时B.12小时C.13天D.7天答案：C24.患者女性，50岁，克罗恩病行回肠造口，主诉餐后2小时造口大量水样排泄，最可能原因为A.饮食高脂B.造口回缩C.高位造口+短肠综合征D.造口狭窄答案：C25.关于伤口疼痛“即时释放”概念，正确的是A.揭除敷料前5分钟口服阿片B.揭除敷料时同步使用低温生理盐水C.揭除敷料前30分钟使用局部利多卡因凝胶D.揭除敷料后使用冷喷镇痛答案：C26.造口底盘出现“鲸尾”皱褶提示A.底盘过软B.造口位置不当位于皮肤皱褶C.腰带过紧D.患者肥胖答案：B27.下列哪项属于伤口细菌培养“Levine技术”关键步骤A.先用生理盐水清创再旋转拭子B.先用聚维酮碘消毒再采集C.采集前去除所有敷料静置30分钟D.采集后立即送厌氧培养答案：A28.患者男性，70岁，下肢动脉溃疡ABI0.4，下列处理最优先A.压力治疗B.血管重建评估C.局部酶清创D.银敷料抗感染答案：B29.造口术后患者主诉持续性烧灼样疼痛，体检见造口旁皮肤红斑伴卫星状脓疱，最可能诊断A.念珠菌感染B.接触性皮炎C.假疣状增生D.毛囊炎答案：A30.关于伤口照相记录，下列错误的是A.需附比例尺B.同一角度、光源、距离C.可应用智能手机自动美颜增强对比D.存储需符合HIPAA或等效隐私规范答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于造口高排量（>1500mL/24h）危险因素的有A.回肠造口B.造口位于回肠末端30cm以内C.术后使用阿片类镇痛D.术前合并克罗恩病活动期E.术后早期经口高纤维饮食答案：ABDE32.关于慢性伤口细菌生物膜，正确的有A.由多糖基质包裹的细菌群落构成B.可耐受宿主免疫及抗生素C.临床表现为反复渗液增多、愈合停滞D.10%聚维酮碘可彻底根除E.机械清创+局部抗菌是核心策略答案：ABCE33.下列属于TIMECD原则扩展内容的有A.C控制感染B.D重视患者需求C.E边缘评估D.M湿度平衡E.T组织非活性清除答案：AB34.造口旁疝非手术干预措施包括A.减重B.避免提重物>5kgC.使用凸面底盘+腰带D.加强腹直肌训练E.长期佩戴腹带答案：ABCE35.下肢静脉溃疡压力治疗禁忌证包括A.急性蜂窝织炎B.ABI<0.5C.重度心衰D.下肢皮肤真菌感染E.下肢动脉搭桥术后1周答案：ABCE36.下列属于糖尿病足“感染缺血神经病变”三联征表现的有A.无痛性溃疡B.足部皮肤干燥裂口C.足背动脉搏动减弱D.足部畸形E.足部红肿热痛答案：ACD37.关于含银敷料使用注意事项，正确的有A.不宜与含酶清创剂同时使用B.连续使用超过14天需评估C.对银过敏者禁用D.可用于干燥焦痂创面E.孕妇大面积使用需权衡利弊答案：ABCE38.造口术后早期并发症包括A.造口缺血B.造口回缩C.造口旁疝D.造口脱垂E.造口狭窄答案：ABDE39.下列属于伤口照相标准化要求的有A.使用彩色标尺B.同一相机参数C.患者身份标识D.自动美颜增强E.光源与创面呈45°角答案：ABCE40.关于负压封闭引流（NPWT）适应证，正确的有A.Ⅲ期压疮B.糖尿病足溃疡伴骨髓炎未控制C.术后裂开感染创面D.血管外露无覆盖E.活动性出血创面答案：AC三、病例串题（每题3分，共30分）【病例1】患者男性，59岁，2型糖尿病20年，右足外侧溃疡6周，Wagner2级，渗液中等，恶臭，基底50%黄色纤维蛋白，探针可触骨，X线示骨皮质模糊，周围皮肤红肿热痛，体温38.2℃，白细胞15×10⁹/L，CRP120mg/L。41.该患者目前感染分级为A.无感染B.轻度感染C.中度感染D.重度感染答案：D42.首选全身抗生素方案应覆盖A.金黄色葡萄球菌+链球菌B.金黄色葡萄球菌+链球菌+革兰阴性菌+厌氧菌C.仅耐甲氧西林金黄色葡萄球菌D.仅铜绿假单胞菌答案：B43.局部处理第一步应为A.立即植皮B.外科清创+负压引流C.高渗盐湿敷D.蜂蜜敷料答案：B44.若创面培养为MRSA，局部可考虑A.蜂蜜敷料B.1.5%醋酸湿敷C.含银泡沫+负压D.高渗盐答案：C45.患者ABI0.9，下一步应A.立即行血管介入B.继续局部处理C.行下肢动脉CTA评估D.给予高压力治疗答案：C【病例2】患者女性，45岁，直肠癌Miles术后第3天，造口黏膜颜色暗红，指压无变色，疼痛明显，造口排气减少，腹部平软。46.最可能并发症A.造口缺血坏死B.造口回缩C.造口狭窄D.造口脱垂答案：A47.应立即采取A.拆除皮肤黏膜缝线评估筋膜张力B.更换凸面底盘C.给予镇痛D.指导饮食答案：A48.若缺血限于黏膜层，可继续观察，护理重点A.保持造口湿润，避免摩擦B.立即行造口重建C.使用高渗盐湿敷D.局部使用银敷料答案：A49.若缺血达筋膜层，应A.继续观察B.立即手术重建造口C.使用负压D.局部热敷答案：B50.术后指导患者观察血运，下列哪项提示好转A.黏膜由暗红转鲜红B.疼痛加重C.排气停止D.体温升高答案：A四、简答题（每题10分，共20分）51.简述慢性伤口细菌生物膜形成的分子机制及临床识别要点。答案：生物膜形成分五步：1.初始附着：浮游菌借菌毛、黏附素与创面基质蛋白结合；2.微菌落聚集：分泌多糖胞外基质（EPS）包裹；3.三维结构成熟：形成水道、梯度氧及营养，激活群体感应（Quorumsensing）上调耐药基因；4.播散：释放浮游菌引起急性发作；5.免疫逃逸：EPS阻挡中性粒细胞、抗体及抗生素。临床识别：1.愈合停滞≥2周；2.反复渗液增多、恶臭、易出血；3.基底潮湿发亮、呈“凝胶样”薄膜；4.抗生素短期有效但迅速复发；5.电镜或染色见基质膜。处理：机械清创（锐器/超声/水刀）破坏膜结构；局部抗菌（银、碘、PHMB）联合；系统抗生素按药敏；维持湿性平衡；控制全身因素（血糖、营养）。52.试述造口高排量（HOS）定义、病理生理、护理干预及患者教育要点。答案：定义：回肠或空肠造口排泄量>1500mL/24h持续≥2天。病理生理：高位造口（距屈氏韧带<30cm）致胆汁、胰液丢失；短肠综合征；肠道适应不足；食物高渗、高纤维；术后肠麻痹逆转；药物（利尿剂、抗生素）加重。护理干预：1.评估出入量、电解质（Na⁺、K⁺、M