针对喘憋不适疑难病例护士发言

针对喘憋不适疑难病例护士发言尊敬的各位医生、同事们：大家好！今天我们共同探讨这例喘憋不适的疑难病例，作为参与护理工作的一员，我想从护理的视角，将患者从入院以来的情况、我们采取的护理措施以及目前存在的问题和思考，向大家做一个详细的汇报。一、病例介绍患者为68岁男性，因“反复喘憋不适5年，再发加重3天”入院。患者5年前无明显诱因出现喘憋，活动后加重，休息可缓解，曾在外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，经过治疗后症状有所缓解，但仍有反复发作。近3天来，喘憋症状急剧加重，伴有咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，不易咳出，遂来我院就诊。入院时，患者神志清楚，但精神状态较差，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀。生命体征方面，体温37.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音和湿啰音，以双下肺为著。实验室检查显示，血常规白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，C反应蛋白50mg/L，降钙素原0.2ng/ml。动脉血气分析提示：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。胸部CT显示双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见片状渗出影。二、护理过程（一）入院初期护理患者入院后，我们首先为其安排了舒适的病房，调整病房温度为22-24℃，湿度为50%-60%，以保持呼吸道黏膜的湿润，有利于痰液排出。给予患者半坐卧位，这样可以减轻患者的呼吸困难，增加肺活量。同时，立即给予吸氧，鼻导管吸氧流量为2-3L/min，以改善患者的缺氧状态。在心理护理方面，患者因喘憋不适，情绪非常焦虑和恐惧。我们主动与患者沟通，向他介绍病房的环境、主管医生和护士，缓解他的陌生感。耐心倾听患者的主诉，用温和的语言安慰他，向他解释疾病的治疗过程和预后情况，增强他战胜疾病的信心。在病情观察上，我们密切监测患者的生命体征、神志、呼吸频率和节律等变化。每15-30分钟巡视一次病房，观察患者的吸氧效果，记录患者的尿量。同时，注意观察患者痰液的颜色、性状和量，为医生判断病情提供准确的依据。（二）呼吸道护理患者痰液黏稠，不易咳出，这是导致喘憋加重的重要原因之一。因此，呼吸道护理是我们护理工作的重点。我们鼓励患者多饮水，每天饮水量在1500-2000ml左右，以稀释痰液。同时，遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，使用氨溴索、布地奈德等药物，每天2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入后，协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，指导患者先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。对于咳痰无力的患者，我们采用胸部叩击法协助排痰。叩击时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者的背部，每次叩击时间为5-10分钟，每天3-4次。如果患者痰液仍然难以咳出，我们及时为其吸痰，严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。（三）用药护理在用药方面，患者使用了多种药物来缓解喘憋症状。我们严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法和用药时间。对于支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，我们指导患者正确的使用方法。先将气雾剂摇匀，然后深呼气，在吸气的同时按下气雾剂的阀门，接着屏气10秒钟左右，最后缓慢呼气。使用后，嘱咐患者用清水漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留，降低不良反应的发生。对于抗生素的使用，我们密切观察患者的用药反应，注意有无过敏、胃肠道不适等不良反应。同时，按照药物的半衰期合理安排给药时间，确保药物在体内保持有效的血药浓度。在使用糖皮质激素时，我们向患者解释使用糖皮质激素的目的、作用和可能出现的不良反应，如满月脸、水牛背、血糖升高等，让患者做好心理准备。同时，注意观察患者的血糖、血压等变化，及时发现并处理药物的不良反应。（四）饮食护理由于患者喘憋不适，消耗较大，需要充足的营养支持。我们根据患者的病情和饮食习惯，为其制定了个性化的饮食方案。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。同时，注意饮食的均衡搭配，保证患者摄入足够的营养物质。对于进食困难的患者，我们采用少食多餐的方法，增加患者的进食量。必要时，遵医嘱给予患者鼻饲或胃肠外营养支持，以维持患者的营养需求。（五）康复护理在患者病情稳定后，我们开始为其进行康复护理。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸的方法是：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。每天进行3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部。吸气时，用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。呼吸频率为7-8次/分，每次练习10-15分钟，每天进行3-4次。此外，我们还鼓励患者适当进行活动，如在病房内散步、上下楼梯等，逐渐增加活动量，以提高患者的心肺功能和活动耐力。三、目前存在的问题及思考（一）喘憋症状仍未完全缓解尽管我们采取了一系列的护理措施和治疗方法，但患者的喘憋症状仍时有发作，尤其是在活动后或夜间睡眠时，喘憋症状较为明显。这可能与患者的基础疾病（COPD）有关，也可能存在其他未被发现的病因。我们思考是否需要进一步调整治疗方案，如增加支气管舒张剂或糖皮质激素的剂量，或者联合使用其他药物。同时，我们也需要加强对患者的病情观察，注意观察患者喘憋发作的时间、频率、程度等变化，及时发现病情的变化并通知医生。（二）患者存在焦虑情绪由于患者喘憋不适反复发作，且病情较为严重，患者存在明显的焦虑情绪。焦虑情绪不仅会影响患者的睡眠质量和生活质量，还会导致患者的免疫力下降，加重病情。我们需要进一步加强心理护理，采用多种方式缓解患者的焦虑情绪。可以组织患者参加一些病友交流会，让患者与其他患者分享治疗经验和康复心得，增强患者战胜疾病的信心。同时，为患者提供更多的疾病相关知识，让患者了解自己的病情和治疗方案，减少患者的恐惧和担忧。（三）呼吸道感染的预防患者痰液黏稠，不易咳出，且肺部有片状渗出影，存在呼吸道感染的风险。为了预防呼吸道感染，我们需要进一步加强呼吸道护理，严格遵守无菌操作原则，保持病房的清洁卫生，定期开窗通风，减少探视人员。同时，我们要密切观察患者的体温、血常规等变化，及时发现感染的迹象。一旦发现患者有发热、咳嗽、咳痰加重等症状，及时通知医生进行处理，遵医嘱使用抗生素进行治疗。（四）康复护理效果欠佳虽然我们为患者制定了康复护理计划，但从目前的情况来看，康复护理的效果并不理想。患者在进行呼吸功能锻炼和活动时，往往不能坚持，或者方法不正确，导致康复效果不佳。我们需要进一步加强对患者的康复指导，通过示范、视频等方式，让患者更加直观地了解呼吸功能锻炼的方法和技巧。同时，增加康复护理的监督和督促力度，鼓励患者坚持进行康复锻炼，提高患者的康复效果。四、总结通过对这例喘憋不适疑难病例的护理，我们深刻认识到护理工作在疾病治疗过程中的重要性。在护理过