急性缺血性卒中诊治指南详细解读2026

急性缺血性卒中诊治指南详细解读202601CONTENTS020304概述与背景卒中急诊救治体系卒中识别、处理与转运院内卒中管理及治疗概述与背景010203更新背景根据过去五年内医学领域的显著进展，特别是静脉溶栓、血管内取栓和抗血小板治疗等领域的新发现。基于2018版指南的更新在中国，急性缺血性卒中占新发卒中的69.6%至72.8%，住院病死率为0.5%，而3个月的致残率则高达14.6%至23.1%。中国急性缺血性卒中的现状本指南的核心目标是规范急性期管理，缩短救治时间，并改善预后。修订原则包括推荐强度从I级到IV级不等，证据等级从A级到D级不等，且优先采用循证医学方法。核心目标与修订原则中国急性缺血性卒中占新发卒中的69.6%至72.8%，住院病死率0.5%，3个月致残率14.6%至23.1%。中国卒中发病率核心目标是规范急性期管理，缩短救治时间，改善预后。修订原则包括推荐强度从I级（最高）到IV级（最低），证据等级从A级（多RCT/高质量RCT）到D级（病例分析/专家意见）。核心目标与修订原则关键措施包括移动卒中单元（MSU）和远程卒中系统，以及各级医院建立质量改进和救治质量监测体系。卒中急诊救治体系中国卒中现状TITLEHERE核心目标规范急性期管理强调通过标准化流程和指南，确保急性缺血性卒中患者得到及时、有效的治疗。缩短救治时间通过优化急救体系和提高反应速度，减少从发病到接受有效治疗的时间间隔。改善预后目标是通过上述措施，最终降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。卒中急诊救治体系010203核心推荐意见缩短呼叫-溶栓时间，改善90天功能预后。支持溶栓决策及符合取栓条件患者的分流。各级医院建立救治质量监测体系。移动卒中单元（MSU）远程卒中系统质量改进通过缩短呼叫-溶栓时间，显著改善大动脉闭塞型患者的90天功能预后。移动卒中单元（MSU）支持溶栓决策及符合取栓条件患者的分流，提高救治效率和质量。远程卒中系统各级医院建立救治质量监测体系，确保急性缺血性卒中的规范化管理。质量改进与监测体系关键措施建立救治质量监测体系提升院前识别准确性优化远程卒中系统应用各级医院需构建卒中救治质量监控机制，以实时跟踪和评估救治效果，确保治疗标准得到遵循。通过采用FAST等工具提高院前卒中识别率，减少漏诊率，为患者争取更多救治时间。利用远程卒中系统支持溶栓决策和分流符合取栓条件的患者，提高救治效率和质量。质量改进卒中识别、处理与转运01.02.03.FAST用于快速识别卒中，包括面、臂、语言和时间四个步骤。BE-FAST在FAST基础上增加平衡和眼动测试，提高识别率至90.1%。RACE和G-FAST量表对大血管闭塞有高准确性，有助于早期诊断。FAST工具的应用BE-FAST的改进RACE与G-FAST量表院前识别FAST是用于快速识别卒中的工具，包括面部下垂、手臂无力、语言障碍和时间记录。BE-FAST在FAST基础上增加了平衡测试和眼动测试，提高了对后循环卒中的识别率。RACE和G-FAST量表专门针对大血管闭塞的卒中识别，具有较高的准确性。FAST工具BE-FAST扩展RACE与G-FAST量表常用工具转运原则疑似卒中患者转运原则非城市地区转运策略转运过程中的注意事项推荐将疑似卒中患者尽快送至具备24小时CT、溶栓/取栓能力的医院，以获得最佳治疗效果。对于非城市地区的患者，直接转运至取栓中心并未显著获益，应优先就近救治，确保及时有效处理。在转运疑似卒中患者时，需注意保持患者的稳定状态，避免延误治疗时间，并确保途中有专业医疗团队陪同。院内卒中管理及治疗01”02”03”院内卒中的识别挑战非城市地区患者的转运问题血管再通治疗的适应症选择定义与挑战院内卒中常见误诊为类卒中，识别延迟高达61%-73%，主要病因包括代谢性脑病、癫痫及心源性事件。非城市地区患者直接转运至取栓中心未显著获益，优先就近救治，以缩短DPT（入院至穿刺时间）。前循环大血管闭塞患者尽早进行EVT（血管内取栓），符合溶栓条件者优先桥接治疗，替奈普酶在桥接治疗中证据提升。急性期评估与诊断从是否为卒中开始，逐步判断缺血性、严重程度、治疗可能性及病因分型。首选平扫CT排除出血/肿瘤，多模CT/MRI用于筛选取栓候选者，实验室检查包括血糖和凝血功能。通过影像学检查确定病变位置和范围，实验室检查帮助评估溶栓前状态，确保治疗安全有效。卒中诊断流程关键检查方法影像学与实验室检查010203发病4.5小时内严格筛选患者，优先使用阿替普酶/替奈普酶。醒后卒中需多模影像筛选（DWIFLAIR不匹配）。缩短入院至穿刺时间（DPT），前循环大血管闭塞患者尽早取