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文档简介

儿科远程诊疗合同(2025年)甲方(服务提供方):[医疗机构全称]统一社会信用代码:[机构代码]地址:[机构注册地址]联系电话:[机构联系电话]乙方(患者/患者监护人):[患者姓名]身份证号/护照号:[患者身份证号或监护人身份证号]住址:[患者或监护人住址]联系电话:[患者或监护人联系电话]鉴于甲方具备合法的儿科诊疗资质和远程医疗服务能力,愿意通过网络信息平台为儿科患者提供远程诊疗服务;乙方愿意接受甲方的远程诊疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《网络安全法》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供儿科常见病、多发病的远程诊疗服务,包括但不限于在线咨询、初步诊断、健康指导、育儿建议等。1.2服务内容具体包括:乙方通过甲方指定的远程医疗平台([平台名称或描述])发起远程诊疗请求,甲方在收到请求后,指派具备相应资质的儿科医生与乙方进行视频或音频通话,进行病情沟通、问诊、并依据诊疗情况提供相应的医疗建议或电子处方(如适用)。1.3服务范围限定于非急危重症、非需要立即进行体格检查或实验室检查才能明确诊断的儿科疾病。对于需要线下就诊或特殊检查的病情,甲方医生应告知乙方,并建议乙方到线下医疗机构就诊。1.4甲方提供服务的具体时间段为:[例如,工作日9:00至18:00,或根据实际情况约定其他时间]。第二条双方权利与义务2.1甲方权利与义务:(1)甲方有权按照本合同约定向乙方收取服务费用。(2)甲方有权要求乙方提供与病情相关的真实、准确、完整的个人信息、病史资料,包括但不限于姓名、年龄、身份证号、既往病史、过敏史、当前症状等。(3)甲方应确保其远程医疗平台的安全稳定运行,保障诊疗过程的技术支持。(4)甲方指派的医生应具备合法的儿科执业资质,并按照国家诊疗规范和临床路径提供远程诊疗服务。(5)甲方应保护乙方的个人隐私和医疗健康信息安全,严格遵守信息保密义务,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。(6)甲方应妥善保管乙方在本合同项下产生的电子病历等诊疗记录,确保其完整性、真实性和可追溯性。(7)甲方应向乙方明确告知远程诊疗的局限性及潜在风险。2.2乙方权利与义务:(1)乙方有权获得甲方提供的符合标准的远程儿科诊疗服务。(2)乙方有权了解本合同约定的服务内容、收费标准、隐私政策及平台使用规则。(3)乙方有权要求甲方提供规范、专业的诊疗服务。(4)乙方应向甲方如实、完整地告知患者的病情、既往病史、过敏史等个人信息,并对信息的真实性负责。(5)乙方应配合甲方医生进行远程问诊,根据医生指引提供必要的病情描述和信息。(6)乙方应确保自身具备进行远程诊疗所需的网络环境、设备和条件。(7)乙方应按时足额支付根据本合同约定应承担的服务费用。(8)乙方应遵守甲方远程医疗平台的使用规则,不得利用平台从事违法活动。(9)对于甲方医生提供的诊疗建议或电子处方,乙方应自行承担使用后果。如需线下就诊或执行特殊治疗,乙方应自行前往医疗机构,并与该机构负责医生沟通。第三条医疗责任与风险承担3.1甲方指派的医生对本次远程诊疗过程中的诊断行为承担相应的医疗责任,但责任范围以相关法律法规及诊疗规范为准。3.2乙方确认已充分了解并接受本合同中关于远程诊疗风险告知的内容。远程诊疗受技术条件限制,可能存在诊断不够全面、无法替代线下检查、紧急情况响应不及等问题,由此可能产生的风险由乙方自行承担主要责任。3.3若远程诊疗导致患者病情延误或出现不良后果,双方应根据实际情况及责任认定,协商解决。甲方将积极配合相关部门的调查处理。3.4在远程诊疗过程中或之后,如患者病情出现紧急变化,危及生命健康,乙方应立即停止远程诊疗,并立即采取必要的线下急救措施,前往就近医院就诊。甲方医生应给予必要的紧急指导,但甲方不承担由此产生的额外责任。第四条隐私保护与数据安全4.1双方确认本合同履行涉及乙方的个人信息和医疗健康信息,应共同遵守国家关于个人信息保护和医疗数据管理的法律法规。4.2甲方承诺采取必要的技术和管理措施,确保乙方的个人信息和医疗健康数据在收集、存储、使用、传输、共享等过程中的安全,防止信息泄露、篡改、丢失。4.3未经乙方本人(或其法定监护人)的明确书面同意,甲方不得将乙方的个人信息和医疗健康数据向任何第三方提供或共享,法律法规另有规定的除外(如用于公共卫生统计、合作研究等,且已脱敏处理)。4.4乙方的个人信息和医疗健康数据,除用于本合同约定的远程诊疗服务外,甲方仅可用于以下用途:完善服务质量、进行用户画像分析(以匿名或聚合形式)、履行法律法规规定的义务、以及乙方授权的其他用途。甲方应告知乙方上述用途,并征得其同意。4.5双方均有义务对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密或敏感信息予以保密,非经对方书面同意或法律规定,不得向任何第三方泄露。第五条费用与支付5.1本合同项下的远程诊疗服务费用按照以下标准收取:(1)[具体收费方式,例如:每次远程诊疗费为人民币[金额]元;或按时长计费,每小时人民币[金额]元;或套餐计费,例如包[次数]次远程诊疗,总计人民币[金额]元等]。(2)如涉及电子处方药品费用,则另行按照药品价格及配送政策结算,相关费用由乙方另行支付。5.2乙方应在[例如:每次远程诊疗开始前/约定缴费期限内]向甲方支付服务费用。5.3支付方式包括但不限于:在线支付(支付宝、微信支付、银行转账等)、银行转账等。甲方应向乙方提供安全的支付渠道。5.4甲方应在收到乙方支付的服务费用后,按照约定提供服务。第六条合同的变更、解除与终止6.1经双方协商一致,可以书面形式变更本合同的内容。6.2发生下列情况之一时,守约方有权书面通知对方解除本合同:(1)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后仍未在合理期限内纠正的。(2)甲方不再具备提供远程诊疗服务的资质或条件。(3)乙方明确表示或以其行为表明不履行合同主要义务的。(4)因不可抗力导致合同目的无法实现的。6.3本合同期限届满,若双方未续签,则本合同自动终止。6.4合同解除或终止后,双方应结清所有未付费用。甲方应向乙方提供本次服务期间的电子病历等资料,并按照约定或法律法规规定处理个人信息的存储或删除。第七条争议解决7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的,任何一方均有权向[甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第八条法律适用与不可抗力8.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因不可抗力(指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如地震、洪水、战争、政府行为、重大疫情等)导致任何一方无法履行或无法完全履行本合同义务的,不承担违约责任,但应在不可抗力发生后及时通知对方,并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第九条其他条款9.1本合同未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同项下所称“电子病历”是指以电子形式

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