儿童早期矫治合同2025

儿童早期矫治合同2025甲方（服务提供方）：[诊所/医院全称]统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[相关证件号码]地址：[服务提供方详细地址]联系人：[服务提供方联系人姓名]联系电话：[服务提供方联系电话]乙方（服务接受方）：患者姓名：[儿童姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年]年[月]月[日]日法定监护人：[监护人姓名]，身份证号码：[监护人身份证号码]住址：[监护人详细住址]联系电话：[监护人联系电话]鉴于甲方具备合法的医疗机构执业资质，拥有专业的医师团队，能够提供规范的儿童早期牙齿矫治服务；乙方希望为其子女[儿童姓名]接受早期牙齿矫治服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与范围甲方为乙方子女[儿童姓名]提供儿童早期矫治服务。具体服务内容包括：1.1儿童口腔健康状况检查，包括临床检查、影像学检查（如X射线拍摄、模型分析等）；1.2制定个性化的早期矫治治疗方案，并向乙方详细解释方案内容，包括诊断结果、矫治目标、预期效果、治疗周期、大致步骤、可能采用的技术或器械（如功能矫治器、舌侧矫治器或其他适宜的矫治器）；1.3按照既定方案或经甲方书面同意的调整方案，为儿童安装矫治器；1.4定期进行复诊检查，对矫治器进行调整和维护；1.5在治疗过程中提供必要的口腔卫生指导和习惯破除指导；1.6治疗完成后的保持器佩戴指导及复查；1.7合同约定范围内的其他必要的辅助治疗项目。本合同约定的服务范围不包含拔牙、牙周基础治疗、根管治疗、口腔外科手术等非早期矫治必需的附加项目，如乙方需要此类服务，需另行与甲方协商并另行支付费用。第二条费用与支付方式2.1本合同项下的儿童早期矫治服务总费用（含税）为人民币[总金额]元（大写：[金额大写]）。2.2费用构成明细如下（或：费用具体构成将在治疗方案确定后另行书面告知）：2.2.1初诊检查费：人民币[金额]元；2.2.2方案设计费：人民币[金额]元；2.2.3矫治材料费：人民币[金额]元；2.2.4治疗过程中复诊调整费：人民币[金额]元；2.2.5保持器费用（如含）：人民币[金额]元；（注：如费用构成较多，可继续列明）2.3支付方式：乙方应按以下方式向甲方支付服务费用：2.3.1首次付款：合同签订后[天数]日内，支付总费用的[百分比]%，即人民币[金额]元；2.3.2期中付款：治疗进行到[阶段或时间点]时，支付总费用的[百分比]%，即人民币[金额]元；2.3.3尾款/最终付款：治疗完成时，支付剩余费用，即人民币[金额]元；2.4付款时间：乙方应在约定的付款节点前将款项支付至甲方指定的以下账户：开户行：[甲方开户银行名称]账户名称：[甲方账户名称]账号：[甲方银行账号]2.5费用调整：如因甲方使用的矫治材料价格发生显著变动，或治疗方案需进行重大调整导致费用增加，甲方应提前书面通知乙方，双方协商一致后可相应调整费用。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1享有按照国家法律法规和收费标准收取服务费用的权利；3.1.2有权要求乙方按时参加复诊，并遵照医嘱配合治疗；3.1.3保证拥有合法的医疗机构执业资质，医师具备相应的执业资格；3.1.4应为乙方子女提供专业的检查、诊断和治疗方案，并对治疗方案进行充分说明；3.1.5在治疗过程中应尽到善良管理人的注意义务，确保治疗过程的安全与规范；3.1.6应对乙方及其子女的口腔健康信息严格保密，除非法律法规另有规定或获得乙方明确授权；3.1.7按照约定提供治疗服务，并保留相关医疗记录。3.2乙方的权利与义务：3.2.1享有了解治疗方案、费用、风险及预期效果的权利；3.2.2有权要求甲方提供符合标准的早期矫治服务；3.2.3应如实告知甲方乙方子女的健康状况、既往病史、药物过敏史等可能影响治疗的重要信息；3.2.4应积极配合甲方的各项检查和治疗，按时参加复诊；3.2.5应按照甲方医嘱佩戴和维护矫治器，并保持良好的口腔卫生习惯；3.2.6应遵守治疗期间甲方提出的合理注意事项（如饮食指导等）；3.2.7应按照合同约定按时足额支付服务费用；3.2.8应配合完成治疗后的保持器佩戴工作，并按甲方要求进行复查；3.2.9监护人应以乙方子女的最佳利益为出发点，配合甲方的治疗安排。第四条知情同意与风险告知4.1甲方已向乙方详细告知本次儿童早期矫治服务的具体内容、采用的方法、预计的治疗周期、大致费用、可能达到的效果以及治疗过程中可能伴随的不适（如牙根尖继续发育、牙龈肿胀、矫治器磕碰等）、潜在风险（如牙齿移动异常、牙周问题、矫治器损坏导致治疗中断等）以及相应的处理措施。乙方（及其法定代表人/授权代表）已仔细阅读并充分理解上述告知内容。4.2乙方确认，经过慎重考虑，自愿同意为其子女[儿童姓名]接受甲方提供的早期矫治服务，并已知悉可能存在的风险。乙方（法定监护人）的签字表示其对本合同所有条款，特别是风险告知部分，均已理解并同意。4.3乙方（法定监护人）确认，已充分获知并同意，在治疗过程中，如因乙方（儿童）自身原因（如不配合、不良习惯未纠正、意外损伤等）、不可预见因素或乙方（儿童）个体生理差异等导致治疗效果未能达到预期或出现并发症，甲方已尽到合理的告知和注意义务，乙方（法定监护人）自愿承担相应的风险。第五条治疗期限与计划调整5.1甲方根据当前情况，预计本次早期矫治服务的治疗周期为自矫治器安装之日起约[时间长度]个月至[时间长度]个月。此为预估时间，实际治疗时间可能因乙方（儿童）的年龄、生长发育速度、配合程度、口腔具体情况、治疗反应等因素而延长或缩短。5.2在治疗过程中，如确有必要对原定治疗方案进行调整（如增加/减少矫治力、更换矫治器部件、决定是否拔牙等）或需增加/减少合同约定范围之外的服务项目，甲方应提前以书面形式（或双方认可的电子形式）通知乙方，并说明调整的原因、内容、对治疗周期和费用可能产生的影响。乙方应在收到通知后[天数]日内予以书面确认或提出异议。未经甲方书面同意，乙方不得要求随意变更治疗方案。第六条隐私保护与信息保密6.1甲乙双方承诺对在履行本合同过程中知悉的对方的个人信息（包括但不限于乙方及其子女的姓名、身份证号、联系方式、住址、口腔健康信息、治疗记录等）以及商业秘密予以严格保密。6.2甲方仅将乙方及其子女的个人信息用于提供本合同约定的早期矫治服务、病历管理、学术交流（在符合隐私保护要求的前提下）、以及法律法规规定的报告义务。未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方（除为提供服务所必需的第三方，如协作治疗的其他医师或技师，且该第三方亦负有保密义务）披露上述信息。6.3乙方应妥善保管涉及甲方及其工作人员的保密信息，并防止其泄露。第七条违约责任7.1若甲方未能按合同约定提供服务，或提供的服务不符合国家规定的质量标准，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任（包括但不限于退还部分或全部已收费用、赔偿直接经济损失等）。甲方因过失造成乙方人身损害的，应依法承担侵权责任。7.2若乙方（法定监护人）未能按时足额支付合同约定的服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[万分比或百分比]向甲方支付违约金。逾期超过[天数]日，甲方有权暂停服务或解除合同，并要求乙方支付全部应付费用及违约金。因乙方原因导致治疗中断，给甲方造成的损失（如材料浪费、重新治疗成本等），乙方应予以赔偿。7.3若乙方（法定监护人）未按甲方医嘱配合治疗、故意损坏矫治器、擅自停止治疗或隐瞒重要健康状况信息，导致治疗效果不佳或产生不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此引起的一切责任。7.4任何一方违反本合同第六条关于保密约定的，应向对方支付违约金人民币[金额]元，若违约金不足以弥补对方损失的，还应赔偿实际损失。第八条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与终止9.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本合同的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.3合同的终止条件包括：9.3.1乙方子女完成合同约定的全部早期矫治服务；9.3.2经双方协商一致同意终止本合同；9.3.3因甲方原因（如停业、无法继续提供合格服务）导致合同目的无法实现；9.3.4因不可抗力导致合同无法履行；9.3.5法律法规规定的其他可以终止合同的情形。9.5合同终止后，关于治疗费用结算、已付费项抵扣、以及治疗后的保持器佩戴和复查等事宜，双方应另行协商处理或按照合同相关约定执行。第十条其他条款10