腰椎间盘突出症中医循证实践指南2026

腰椎间盘突出症中医循证实践指南01CONTENTS020304指南背景与核心目标辨证分型标准及临床意义经典名方治疗推荐中成药治疗推荐及局限性指南背景与核心目标疾病概述与流行病学腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要原因，占35%-50%。腰椎间盘突出症的常见性中国腰椎间盘突出症的患病率显著高于西方国家，男性发病率约为4.8%，女性约为2.5%。中国与西方患病率差异中医在治疗腰椎间盘突出症上具有疗法多样、疗效持续、安全性高和成本低等优势。中医治疗的优势多样化的中医疗法高安全性与低成本缓解疼痛和改善功能指南强调了中医治疗腰椎间盘突出症的多样性，包括内服、外治和针灸等方法。与传统治疗方法相比，中医治疗腰椎间盘突出症具有更高的安全性和较低的成本。指南指出，中医治疗尤其擅长于缓解患者的疼痛和改善其生活质量及功能。中医优势与指南定位010203指南的制定机构与时间方法学的依据和评价系统核心目标的具体内容由中国中医科学院望京医院牵头，于2023年发布的腰椎间盘突出症中医循证实践指南。遵循世界卫生组织（WHO）指南制订手册及中国诊疗指南指导原则（2022版），采用GRADE系统评价证据质量。规范腰椎间盘突出症的中医辨证分型及药物疗法，推动循证实践的发展。方法学与核心目标辨证分型标准及临床意义分型依据与证型比例综合诊断标准四大证型比例临床意义与分型基础依据中医骨伤科病证诊断标准、社区流行病学调查及国家中医药管理局护理方案。气滞血瘀证占比30%-39.3%，寒湿痹阻证26.1%-29.1%，湿热痹阻证4.4%-10.3%，肝肾亏虚证24.4%-36.2%。各证型的确立为选方用药提供基础，直接影响疗效。01各证型临床表现常见症状包括疼痛、活动受限，可能伴有情绪波动。气滞血瘀证02表现为腰部沉重、疼痛加剧于冷天或潮湿环境。寒湿痹阻证03患者常感腰部灼热痛，伴随局部红肿和热感。湿热痹阻证010203辨证分型的重要性各证型临床表现的临床意义辨证分型与疗效的关联正确的辨证分型是选择治疗方案的基础，直接影响治疗效果。通过分析不同证型的临床表现，可以更精准地选择相应的治疗方法。辨证分型的准确性对提高治疗有效性和患者生活质量至关重要。分型对疗效的影响经典名方治疗推荐身痛逐瘀汤的组成与作用身痛逐瘀汤的临床效果身痛逐瘀汤的安全性该方由桃仁、红花、当归、川芎等药物组成，主要用于缓解气滞血瘀证引起的疼痛。单用此方可降低VAS疼痛评分，改善生活质量，联用西药则显著缓解疼痛及功能障碍。使用过程中偶见轻度腹泻，其余无严重不良反应，推荐强度为弱推荐。气滞血瘀证治疗方案010203肾着汤通过干姜、白术等成分，有效缓解腰痛及失眠焦虑症状。与非甾体抗炎药或营养神经药联合使用时，可显著降低VAS评分并提升JOA功能评分。尽管肾着汤对寒湿痹阻证有良好效果，但由于样本量不足，证据质量较低，因此建议弱推荐。肾着汤加减治疗寒湿痹阻证联用西药的效果与安全性推荐强度与证据质量寒湿痹阻证治疗方案四妙散由黄柏、苍术、牛膝和薏苡仁组成，主要用于湿热痹阻证的治疗。四妙散能有效降低VAS评分，改善患者症状，且未报告不良反应。四妙散推荐每日1剂，分2次饭后服用，疗程为3-4周，以充分发挥其疗效。四妙散加减组成四妙散的有效性四妙散的使用建议湿热痹阻证治疗方案中成药治疗推荐及局限性TITLEHERE气滞血瘀证中成药推荐腰痹通胶囊的功效与用法腰痹通胶囊能活血化瘀、祛风除湿、行气止痛，适用于气滞血瘀证患者。用法为口服，每次3粒，每日3次，饭后服用，疗程4周。腰痹通胶囊的有效性与安全性腰痹通胶囊在降低VAS及ODI功能障碍评分方面表现出良好的效果，且无严重不良反应报告。其推荐强度为弱推荐，证据质量低-中等。腰痹通胶囊的医保类别腰痹通胶囊属于国家基药甲类，这意味着它可以被纳入医保报销范围，减轻患者的经济负担。寒湿痹阻证中成药推荐腰痛宁胶囊的功效与应用腰痛宁胶囊的用法与疗程腰痛宁胶囊的安全性腰痛宁胶囊主要用于缓解寒湿痹阻证引起的腰痛，通过消肿止痛、温经散寒达到治疗效果。患者应饭后服用腰痛宁胶囊，每次4-6粒，每日一次，根据病情调整疗程，一般为3-12周。使用腰痛宁胶囊时未报告严重不良反应，但偶有胃胀和嗜睡现象，停药后一周内可缓解。010302恒古骨伤愈合剂的复合证型应用疗效与安全性分析改进建议及未来方向该中成药适用于肝肾亏虚与气滞血瘀并存的复合证型，通过活血益气、补肝肾、消肿止痛。虽然联用西药时效果显著