工伤理赔解协议书

工伤理赔解协议书甲方（伤者）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（用人单位或相关责任方）：名称：统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：联系电话：鉴于甲方在为乙方工作期间遭受工伤事故，现甲乙双方就工伤理赔事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况甲方于年月日在乙方工作场所因原因发生工伤事故，导致身体受到伤害。经[具体医疗机构名称]诊断，伤情为。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.乙方已按照法律法规规定，及时为甲方申请工伤认定。年月日，甲方所受伤害被认定为工伤，工伤认定决定书编号为。2.经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定，甲方劳动能力鉴定结论为级，鉴定结论作出时间为年月日，鉴定结论编号为。三、工伤理赔项目及金额1.医疗费：乙方已支付甲方工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币元（大写：元整）。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费等与工伤治疗直接相关的费用。2.停工留薪期工资：根据甲方的伤情及相关规定，确定甲方停工留薪期为个月，自工伤事故发生之日起计算。乙方应按照甲方工伤前月工资标准元/月，向甲方支付停工留薪期工资共计人民币元（大写：元整）。支付方式为（一次性支付/分期支付，如分期支付，需注明每期支付时间及金额）。3.一次性伤残补助金：按照甲方的劳动能力鉴定等级级，以甲方工伤前月工资标准元/月为基数，计算一次性伤残补助金为个月工资，共计人民币元（大写：元整）。乙方应于本协议签订之日起日内一次性支付给甲方。4.一次性工伤医疗补助金：根据当地工伤保险政策及甲方劳动能力鉴定等级，一次性工伤医疗补助金标准为个月工资，共计人民币元（大写：元整）。乙方应在协助甲方办理工伤保险基金支付手续后，将该款项支付给甲方，支付时间为。5.一次性伤残就业补助金：按照当地规定，以甲方劳动能力鉴定等级级，计算一次性伤残就业补助金为个月工资，共计人民币元（大写：元整）。乙方应于本协议签订之日起日内一次性支付给甲方。6.护理费：经双方协商，乙方同意支付甲方工伤治疗期间的护理费共计人民币元（大写：元整）。支付方式为（一次性支付/分期支付，如分期支付，需注明每期支付时间及金额）。7.住院伙食补助费：甲方工伤住院天，按照当地标准，住院伙食补助费为元/天，共计人民币元（大写：元整）。乙方已支付该费用。8.其他费用：双方确认，除上述已明确的工伤理赔项目外，不存在其他与本次工伤事故相关的费用纠纷。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付工伤理赔款项。有权要求乙方协助办理工伤保险基金支付手续。有权了解工伤理赔办理进度及相关信息。2.义务向乙方如实提供工伤事故经过、治疗情况及相关证明材料。积极配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续，按照要求提供所需文件和信息。在收到乙方支付的工伤理赔款项后，签署收款确认书。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、有效的工伤事故相关材料。在办理工伤理赔手续过程中，有权要求甲方配合完成各项程序。2.义务按照法律法规规定及本协议约定，及时为甲方申请工伤认定和劳动能力鉴定。按照本协议约定的项目和金额，按时足额向甲方支付工伤理赔款项。负责协助甲方办理工伤保险基金支付手续，提供必要的文件和证明。对甲方工伤事故情况及相关信息予以保密，不得泄露给无关第三方。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关材料或不配合办理理赔手续，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额为乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未付金额及违约金，同时乙方还应承担甲方因此遭受的其他损失。3.若乙方违反保密义务，泄露甲方工伤事故相关信息，给甲方造成不良影响或损失的，乙方应承担相应的法律责任，赔偿甲方因此遭受的全部损失。六争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《民法典》相关规定，明确了工伤理赔的各项事宜及双方权利义务、违约责