就医安全协议书

就医安全协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因自身健康问题需要在甲方处接受医疗服务，为明确双方权利义务，保障就医安全，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、协商一致，达成如下协议：一、就医服务内容及要求1.服务内容甲方为乙方提供包括但不限于门诊诊断、检查、治疗、住院护理等一系列医疗服务，具体服务项目以乙方实际接受的医疗行为及甲方出具的相关记录为准。2.服务要求甲方应按照国家医疗卫生管理相关法律法规、诊疗规范及行业标准，为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务。甲方应配备具备相应专业资质和技能的医护人员，确保医疗服务的质量和安全。乙方应如实向甲方告知自身的健康状况、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照国家规定的收费标准向乙方收取医疗费用。根据乙方的病情和诊断结果，合理制定治疗方案，并有权根据实际情况进行调整。在紧急情况下，为保护乙方生命健康，有权采取必要的医疗措施。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，履行救死扶伤的人道主义义务，做到合理检查、合理治疗、合理用药。对乙方的病情、治疗过程、医疗费用等信息予以保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。向乙方详细说明病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并取得乙方或其家属的书面同意。因抢救急危患者等特殊情况无法取得乙方或其家属意见的，应当取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准。按照有关规定书写并妥善保管病历资料，不得隐匿、伪造、篡改或者销毁病历资料。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自身病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并对甲方的医疗服务进行监督。对甲方的诊断、治疗、护理等医疗行为有异议时，有权要求甲方作出解释，并可向甲方上级主管部门或相关卫生行政部门投诉。在病情允许的情况下，有权自主决定是否接受某项医疗服务或拒绝甲方的某项医疗建议。2.义务按照约定及时支付医疗费用。遵守医院的规章制度，尊重医护人员，配合甲方的医疗服务工作。按照甲方的要求进行各项检查、治疗和康复训练，不得擅自中断或改变治疗方案。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应按照甲方实际提供的医疗服务项目及收费标准支付医疗费用。医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。具体费用明细以甲方出具的收费清单为准。2.支付方式乙方应在就医过程中按照甲方要求及时支付医疗费用。若乙方选择住院治疗，可在办理住院手续时预缴一定金额的住院押金，出院时根据实际发生的费用多退少补。四、医疗风险告知与知情同意1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方或其家属详细说明病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并提供相关的书面资料供乙方或其家属查阅。乙方或其家属应认真阅读并理解上述内容，如有疑问应及时向甲方医护人员提出。2.对于存在较高医疗风险的诊疗项目，甲方应在充分告知乙方或其家属相关风险后，取得乙方或其家属的书面同意。书面同意书应明确记录告知的内容、乙方或其家属的意见等信息，并由乙方或其家属签字确认。3.因病情紧急、危重症等特殊情况无法及时取得乙方或其家属书面同意的，甲方应在采取必要医疗措施的同时，及时通知乙方或其家属，并在事后补签相关同意书。五、医疗损害责任及处理1.医疗损害责任认定若乙方认为甲方的医疗行为对其造成损害，双方应共同委托有资质的医疗损害鉴定机构进行鉴定。鉴定机构应按照相关法律法规和专业标准进行鉴定，并出具鉴定报告。根据鉴定报告结果，如认定甲方存在医疗过错并导致乙方损害的，甲方应承担相应的赔偿责任；如认定甲方不存在医疗过错或乙方的损害与甲方医疗行为无关的，甲方不承担赔偿责任。2.赔偿责任范围若甲方承担赔偿责任，赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；造成死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。3.争议处理方式双方在就医过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议约定的其他义务。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反医疗卫生管理法律法规、诊疗规范及行业标准，给乙方造成损害的，甲方应依法承担赔偿责任。若甲方擅自提高收费标准或增加不必要的医疗服务项目，乙方有权拒绝支付相应费用，并要求甲方退还多收款项。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，甲方有权暂停为乙方提供相应的医疗服务，并要求乙方补缴欠费。若乙方违反医院规章制度或不配合甲方的医疗服务工作，影响治疗效果或造成其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任。若乙方擅自中断或改变治疗方案，导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任。七、保密条款1.双方应对在就医过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。八、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议解除经双方协商一致，可以解除本协议。若一方严重违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致本协议无法履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次就医治疗结