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文档简介
工地碰伤协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方在工地工作期间遭受碰伤事故,双方经友好协商,就事故相关事宜达成如下协议:一、事故详情1.事故发生时间:[具体年月日时分]2.事故发生地点:[工地具体地址]3.碰伤情况描述:甲方在工地作业过程中,因[具体事故原因,如被掉落的工具砸伤、被施工现场的障碍物绊倒等]导致身体受到碰伤。受伤部位为[详细受伤部位,如头部、手臂、腿部等],受伤程度经医院诊断为[具体伤情,如骨折、软组织挫伤、脑震荡等]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。有权获得因本次碰伤事故产生的合理医疗费用、误工费、护理费等赔偿。2.义务积极配合治疗,按照医生的建议进行康复。如实向乙方提供与事故相关的医疗记录、诊断证明、费用清单等资料。在治疗过程中,合理使用医疗费用,不得故意扩大损失。(二)乙方权利义务1.权利在乙方按照本协议履行赔偿义务后,有权要求甲方提供相应的收款凭证及相关资料。2.义务承担因本次碰伤事故给甲方造成的合理损失赔偿责任。负责协助甲方办理与事故相关的保险理赔事宜(如有)。按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。三、赔偿项目及金额1.医疗费用:乙方同意承担甲方因本次碰伤事故产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。经双方核实,截至本协议签订之日,甲方已产生的医疗费用共计人民币[X]元,相关费用凭证由甲方提供给乙方。后续因本次碰伤事故产生的合理医疗费用,乙方也应按照实际发生金额予以承担。2.误工费:根据甲方的工作收入情况及医院出具的诊断证明,乙方同意赔偿甲方因受伤无法工作期间的误工费。误工费计算标准为甲方受伤前平均月工资收入[X]元,误工期限自事故发生之日起至[预计误工截止日期]止,共计[X]天。因此,误工费赔偿金额为人民币[X]元(计算公式:月工资收入÷30天×误工天数)。3.护理费:考虑到甲方受伤后需要专人护理,乙方同意按照每天人民币[X]元的标准赔偿甲方护理费。护理期限根据甲方的伤情及医生建议确定为[X]天,护理费赔偿金额共计人民币[X]元(计算公式:每天护理费标准×护理天数)。4.营养费:为促进甲方身体恢复,乙方同意按照每天人民币[X]元的标准赔偿甲方营养费。营养期限根据甲方的伤情及医生建议确定为[X]天,营养费赔偿金额共计人民币[X]元(计算公式:每天营养费标准×营养天数)。5.交通费:甲方因就医及处理事故事宜产生的交通费用,乙方同意按照实际发生金额予以赔偿。经双方核实,截至本协议签订之日,甲方已产生的交通费用共计人民币[X]元,相关费用凭证由甲方提供给乙方。后续因就医及处理事故事宜产生的合理交通费用,乙方也应按照实际发生金额予以承担。6.精神损害抚慰金:本次碰伤事故给甲方身体和精神上造成了一定的痛苦,乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。综上所述,乙方应向甲方支付的赔偿款项总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。四、赔偿支付方式及时间1.支付方式:乙方应通过银行转账的方式将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。2.支付时间:本协议签订之日起[X]个工作日内,乙方支付赔偿款项的[X]%,即人民币[X]元;在甲方提供完整的医疗费用发票及相关理赔资料后,乙方支付剩余赔偿款项,即人民币[X]元。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:开户名:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定如实提供相关资料或故意扩大损失,乙方有权扣除相应的赔偿款项,并要求甲方返还已支付的部分款项。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):日期:[协议签订日期
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