MDT在重症肺炎救治中的协同策略

MDT在重症肺炎救治中的协同策略演讲人04/MDT在重症肺炎救治全周期的协同策略03/MDT团队的组建与运行机制02/重症肺炎救治的挑战与MDT的理论基础01/MDT在重症肺炎救治中的协同策略06/典型案例分析：MDT协同救治重症肺炎的实践体会05/MDT实施中的关键问题与优化方向07/总结与展望目录01MDT在重症肺炎救治中的协同策略MDT在重症肺炎救治中的协同策略在临床一线工作十余年，我见证过重症肺炎患者的生死较量——那种在死亡边缘挣扎的焦灼，那种多学科协作后柳暗花明的欣慰，至今历历在重。重症肺炎，作为呼吸系统疾病的“重灾区”，其高病死率、多器官功能障碍的复杂性，始终是对临床综合能力的极致考验。传统单一学科诊疗模式往往陷入“头痛医头、脚痛医脚”的困境，而多学科协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式的引入，为重症肺炎救治带来了系统性突破。本文将从临床实践出发，结合理论基础与案例经验，系统阐述MDT在重症肺炎救治中的协同策略，以期为同行提供可借鉴的思路与方法。02重症肺炎救治的挑战与MDT的理论基础重症肺炎救治的核心挑战重症肺炎的救治难度，源于其病理生理机制的复杂性与临床表现的异质性。从病原学角度看，除常见的细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（如流感病毒、新型冠状病毒）外，非典型病原体（军团菌、支原体）、真菌（曲霉菌、念珠菌）及耐药菌（MRSA、CRE）的混合感染日益增多，病原学诊断的“迷雾”常导致初始经验性抗感染治疗的偏差。我曾接诊一位长期使用免疫抑制剂的肾移植患者，因“发热、咳嗽10天”入院，初始抗细菌治疗无效，MDT会诊后通过支气管镜肺泡灌洗液宏基因组测序（mNGS）确诊为耶氏肺孢子菌合并曲霉菌感染，调整方案后方才控制病情——这让我深刻体会到，病原学的“不确定性”是重症肺炎救治的第一道难关。重症肺炎救治的核心挑战从病理生理层面看，重症肺炎常迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、急性肾损伤（AKI）等多器官功能障碍综合征（MODS）。以ARDS为例，其病理生理涉及肺泡毛细血管屏障破坏、肺泡表面活性物质失活、顽固性低氧血症等，机械通气参数的调整需兼顾“肺保护”与“氧合改善”的平衡；脓毒症休克则要求在快速复苏的同时，避免液体过负荷加重肺损伤。这种“牵一发而动全身”的器官联动效应，单一学科难以全面把控。此外，患者基础状态（如高龄、慢性心肺疾病、免疫低下）的个体差异，进一步增加了治疗的复杂性。一位合并COPD的老年患者，重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭，机械通气中既要避免CO2潴留，又要防止气压伤，MDT团队需在呼吸支持、感染控制、心功能保护间反复权衡——这些临床现实，都凸显了单一学科诊疗模式的局限性。MDT的理论基础与核心价值MDT并非简单的“多科室会诊”，而是以患者为中心，基于循证医学证据，整合多学科专业优势，实现诊疗决策最优化的系统性医疗模式。其理论基础可追溯至三个维度：1.多学科整合理论（MultidisciplinaryIntegrationTheory）：该理论强调，复杂疾病的诊疗需突破学科壁垒，将不同领域的知识、技术与经验进行有机整合。重症肺炎涉及呼吸、感染、重症、影像、检验、药学等多个学科，各学科从不同视角（如病原体、病理生理、器官功能、药物代谢）提供诊疗依据，最终形成“1+1>2”的协同效应。2.循证医学实践（Evidence-BasedMedicine,EBM）：MDT的决策需严格遵循临床指南与最新研究证据。例如，对于重症肺炎的初始经验性抗感染治疗，IDSA/ATS指南推荐基于当地耐药谱、患者基础疾病分层选择方案；ARDS的机械通气需遵循“低潮气量、平台压≤30cmH2O”的肺保护策略。MDT通过集体讨论，将个体化患者特征与群体证据结合，避免经验主义偏差。MDT的理论基础与核心价值3.系统思维理论（SystemsThinkingTheory）：重症肺炎本质上是“全身炎症反应-器官功能障碍-内环境紊乱”的动态演变过程，系统思维要求将患者视为“整体”，而非孤立器官的集合。MDT通过动态评估病情变化（如炎症指标、氧合指数、器官功能趋势），预判潜在风险（如继发感染、消化道出血），制定“前瞻性”干预方案，而非“被动应对”并发症。从临床价值看，MDT在重症肺炎救治中的优势已得到多项研究证实：一项纳入12项RCT研究的Meta分析显示，MDT模式可降低重症肺炎病死率18%（RR=0.82,95%CI:0.71-0.95），缩短ICU住院时间3.2天（MD=-3.2,95%CI:-4.1~-2.3），其核心价值在于通过“全流程、多维度”的协同，实现诊疗决策的“精准化”与“个体化”。03MDT团队的组建与运行机制MDT团队的构成与核心职责高效的重症肺炎MDT团队需以“患者需求”为导向，涵盖核心学科与支持学科，明确各角色的职责边界与协作重点。结合我院经验，团队构成及职责如下：MDT团队的构成与核心职责核心学科组-呼吸与危重症医学科：作为疾病诊疗的主导学科，负责肺部病灶的影像学解读（如CT上的实变、磨玻璃影、空洞等）、呼吸道管理（机械通气参数调整、气管镜介入治疗）、氧合监测与呼吸支持策略制定。例如，对于重症肺炎合并难治性低氧血症患者，呼吸科需评估是否需要俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等高级呼吸支持。-感染性疾病科：负责病原学诊断的规划（如痰培养、血培养、mNGS送检时机与部位）、抗感染方案的制定（初始经验性治疗、目标性降阶梯治疗、抗菌药物剂量调整），尤其关注耐药菌感染与特殊人群（如免疫抑制宿主）的感染防控。-重症医学科（ICU）：主导器官功能支持与整体病情评估，包括液体复苏策略（脓毒症休克的早期目标导向治疗）、血流动力学监测（有创动脉压、中心静脉压）、多器官功能替代治疗（如CRRT治疗AKI、呼吸机支持），同时协调患者ICU内的诊疗流程。MDT团队的构成与核心职责支持学科组1-影像医学科：提供快速、精准的影像学评估，如床旁X线片评估肺部渗出变化、CT引导下肺穿刺活检、超声引导下胸腔积液引流等。例如，对于空洞型肺炎，影像科需鉴别肺脓肿、结核、癌性空洞，为病原学诊断提供关键线索。2-检验医学科：优化病原学检测流程，如快速病原体鉴定（如质谱技术）、分子生物学检测（如PCR、mNGS）、炎症标志物动态监测（PCT、CRP、IL-6），为抗感染治疗与病情评估提供客观依据。3-临床药学部：负责抗菌药物的选择（如PK/PD优化、药物相互作用评估）、不良反应监测（如肝肾功能损害、神经毒性），尤其对于肾功能不全患者，需调整万古霉素、氨基糖苷类药物的剂量，避免药物蓄积。MDT团队的构成与核心职责支持学科组-营养科：制定个体化营养支持方案，早期肠内营养（如48小时内启动）以保护肠黏膜屏障、减少细菌移位，对于肠内营养不耐受者，联合肠外营养支持，改善患者营养状态与免疫功能。-康复医学科：在患者病情稳定后，早期介入床旁康复（如呼吸功能训练、肢体活动），预防呼吸机依赖、肌肉萎缩，促进患者功能恢复。MDT团队的构成与核心职责协调与支持角色-MDT协调员：通常由ICU或呼吸科主治医师担任，负责患者筛选（符合重症肺炎标准且存在诊疗难点）、会诊时间协调、病例资料整理（影像、检验、治疗记录）、会议纪要撰写及决策执行跟踪。-护理团队：作为MDT的“一线执行者”，负责患者生命体征监测、治疗措施落实（如俯卧位通气体位摆放、血管活性药物输注）、病情动态反馈（如痰液性状变化、氧合波动），是团队与患者沟通的重要桥梁。MDT的运行机制与流程在右侧编辑区输入内容MDT的高效运行需依托标准化流程与信息化支持，确保“快速启动、精准决策、有效执行”。我院重症肺炎MDT的运行机制如下：01-初始经验性抗感染治疗72小时无效（体温、炎症指标、氧合无改善或恶化）；-合并多器官功能障碍（如ARDS、脓毒症休克、AKI）；-疑似特殊病原体感染（如结核、真菌、病毒性肺炎合并细菌感染）；-基础疾病复杂（如免疫缺陷、慢性心肺疾病、肝肾功能不全）。1.启动时机：精准筛选“需要MDT”的患者并非所有重症肺炎患者均需MDT，需基于“病情复杂性”与“诊疗不确定性”筛选，标准包括：02MDT的运行机制与流程会诊流程：从“信息整合”到“集体决策”-病例准备：协调员提前24小时收集患者资料，包括病史、影像（CT/X线）、检验结果（血常规、生化、病原学）、治疗经过（抗感染药物、机械通气参数）、生命体征（体温、心率、血压、氧合指数），整理成标准化病例摘要。-多学科讨论：采用“线下+线上”结合模式（疫情或紧急情况下线上优先），首先由主管医师汇报病例，各学科依次发言：-呼吸科：分析肺部影像与呼吸支持需求；-感染科：评估病原学可能性与抗感染方案；-ICU：汇报器官功能状态与支持措施；-影像/检验/药学：提供专项检查结果与建议；-营养/康复：提出辅助治疗建议。MDT的运行机制与流程会诊流程：从“信息整合”到“集体决策”随后进行集体讨论，聚焦核心问题（如“初始抗感染方案是否需调整？”“是否需要ECMO支持？”），通过投票或共识形成最终决策。-决策执行与反馈：讨论结束后24小时内，协调员将MDT意见整理成书面建议，纳入病历并通知主管医师执行；同时建立“MDT随访表”，记录治疗反应（如体温变化、氧合改善情况、器官功能指标），每48小时评估一次，若病情进展，再次启动MDT讨论。MDT的运行机制与流程信息化支持：构建“实时共享”的诊疗平台信息化平台不仅提高了沟通效率，更实现了诊疗数据的“全程留痕”，为后续质量改进与科研提供支持。-远程会诊功能（上级医院专家可通过平台参与讨论，提升诊疗水平）。-治疗方案共享（抗感染药物、机械通气参数实时记录，避免重复调整）；-影像资料在线阅片（CT、X线影像可三维重建、多学科同步查看）；-检验数据实时更新（如PCT、血气分析结果自动推送至团队终端）；我院依托电子病历系统（EMR）与临床数据中心（CDR），建立重症肺炎MDT专属模块，实现：04MDT在重症肺炎救治全周期的协同策略MDT在重症肺炎救治全周期的协同策略重症肺炎的救治是一个动态演变的过程，从早期评估到康复出院，不同阶段的诊疗重点各异。MDT需根据病情分期，制定“阶段化、个体化”的协同策略，实现全流程优化。早期：快速评估与精准诊断（起病72小时内）重症肺炎的“黄金救治窗口期”在起病72小时内，此阶段的核心目标是“快速识别重症风险、启动恰当经验性治疗、明确病原学线索”。MDT的协同重点在于：早期：快速评估与精准诊断（起病72小时内）重症风险分层：避免“轻判误治”基于IDSA/ATS重症肺炎标准（主要标准：需要有创机械通气、感染性休克需血管活性药物；次要标准：呼吸频率≥30次/分、PaO2/FiO2≤250、多叶浸润、意识障碍、尿素氮≥7mmol/L、WBC<4×109或≥12×109×109/L），MDT团队需结合患者基础状态（如年龄、COPD、糖尿病）进行二次分层。例如，一位80岁患者，仅满足“呼吸频率≥30次/分”和“PaO2/Fi2≤250”两项次要标准，但因合并慢性肾衰竭（尿素氮12mmol/L），MDT仍将其判定为“高风险”，直接收入ICU监护治疗——这种“个体化”分层，避免了对老年患者的“低判”风险。早期：快速评估与精准诊断（起病72小时内）经验性抗感染治疗：“广覆盖”与“精准化”平衡初始经验性抗感染治疗是影响预后的关键，MDT需结合“当地耐药谱、患者基础疾病、感染环境”制定方案：-社区获得性重症肺炎（CAP）：若患者近期未住院、无耐药菌风险，推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素）；若合并铜绿假单胞菌风险（如COPD、近期住院史），需抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）+环丙沙星。-医院获得性肺炎（HAP）：需覆盖MRSA、肠杆菌科细菌（如ESBLs）、鲍曼不动杆菌，推荐万古霉素/利奈唑胺+抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类（如阿米卡星）。-免疫抑制宿主：如器官移植患者，需警惕耶氏肺孢子菌、曲霉菌、巨细胞病毒，推荐复方磺胺甲噁唑+伏立康唑+更昔洛韦。早期：快速评估与精准诊断（起病72小时内）经验性抗感染治疗：“广覆盖”与“精准化”平衡药学部需参与方案制定，评估药物相互作用（如伏立康唑与他克莫司联用时需调整后者剂量）、肝肾功能（如老年患者避免氨基糖苷类药物）。早期：快速评估与精准诊断（起病72小时内）病原学诊断：“多渠道、快速化”获取证据为避免经验性治疗的盲目性，MDT需在早期同步启动病原学检测：-常规检测：痰涂片+培养（≥2次合格标本）、血培养（抗生素使用前，双侧双瓶采血）、尿抗原检测（肺炎链球菌、军团菌）；-侵入性检测：对于机械通气患者，尽早行支气管镜肺泡灌洗（BALF），行BALF培养、mNGS（较痰培养阳性率提高30%以上）；-分子检测：对于疑似病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒），采用PCR快速检测，1-2小时出结果，指导抗病毒药物（如奥司他韦、帕罗韦德）使用。我曾遇到一位“发热、咳嗽伴呼吸困难7天”的糖尿病患者，初始抗细菌治疗无效，MDT会诊后立即行BALFmNGS，检出烟曲霉，调整伏立康唑治疗后3天体温下降，氧合改善——这提示，早期快速病原学诊断是MDT协同的“破局点”。中期：器官功能支持与并发症防治（72小时至病情稳定）若重症肺炎患者进入中期，常合并ARDS、脓毒症休克、MODS等并发症，此阶段MDT的协同重点在于“多器官功能保护与并发症预防”，避免“治疗矛盾”与“医源性损伤”。中期：器官功能支持与并发症防治（72小时至病情稳定）ARDS的呼吸支持策略：“肺保护”与“个体化”ARDS是重症肺炎最常见的死亡原因，MDT需根据ARDS柏林分型（轻度、中度、重度）制定机械通气策略：-肺保护性通气：采用“小潮气量（6ml/kg理想体重）、平台压≤30cmH2O”，避免呼吸机相关肺损伤（VILI）；-PEEP选择：基于最佳氧合与最小肺泡塌陷原则，对于中重度ARDS，推荐PEEP≥10cmH2O，必要时采用递增PEEP法或肺复张手法；-俯卧位通气：对于PaO2/FiO2≤150mmHg的ARDS患者，每日俯卧位通气≥16小时，可降低病死率约16%（PROSEVA研究）；-高级呼吸支持：对于常规通气效果不佳者，考虑ECMO（VV-ECMO）或高频振荡通气（HFOV），但需严格把握适应证（如ECMO推荐PaO2/FiO2<80mmHg且平台压>35cmH2O超过6小时）。中期：器官功能支持与并发症防治（72小时至病情稳定）ARDS的呼吸支持策略：“肺保护”与“个体化”呼吸科与ICU需密切协作，动态调整呼吸机参数，同时监测气压伤（如气胸、纵隔气肿）风险。中期：器官功能支持与并发症防治（72小时至病情稳定）脓毒症休克的血流动力学管理：“早期复苏”与“容量平衡”脓毒症休克是重症肺炎的另一大死亡原因，MDT需遵循“1小时集束化治疗”（1-hourbundle）原则：-液体复苏：前6小时给予30ml/kg晶体液，目标CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO2≥70%；-血管活性药物：首选去甲肾上腺素，若心率过快（>120次/分）联用美托洛尔，若存在低外周阻力（如感染性休克合并感染性心肌病），可加用多巴酚丁胺；-容量反应性评估：采用被动抬腿试验（PLR）或脉压变异度（PPV），避免液体过负荷（尤其合并心功能不全患者）。ICU需通过有创血流动力学监测（如PiCCO）精准指导复苏，同时注意容量管理对肺水肿的影响（如CVP过高可能加重氧合障碍）。中期：器官功能支持与并发症防治（72小时至病情稳定）并发症防治：“多学科联动”预防二次打击

-感染性并发症：如脓胸、感染性心内膜炎，影像科需定期复查CT，超声科行经食道超声（TEE）排查；-药物相关并发症：如肾毒性药物（氨基糖苷类、万古霉素）导致的AKI，检验科监测肌酐、尿素氮，药学部调整药物剂量。重症肺炎患者易继发多种并发症，MDT需提前干预：-非感染性并发症：如应激性溃疡（PPI预防）、深静脉血栓（LMWH预防）、谵妄（氟哌啶醇治疗），营养科与康复科需早期介入；01020304后期：康复与出院准备（病情稳定至出院）当重症肺炎患者度过危险期，进入康复阶段，MDT的协同重点转向“功能恢复与长期生活质量提升”，避免“出院后反复再入院”。后期：康复与出院准备（病情稳定至出院）呼吸功能康复：“循序渐进”改善肺功能01-呼吸训练：康复科指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌活动度；02-咳嗽排痰：物理治疗师协助体位引流、振动排痰仪辅助排痰，对于气管切开患者，指导有效咳嗽技巧；03-运动康复：从床上主动肢体活动→床边坐起→站立行走，逐步增加活动量，预防呼吸机依赖与肌肉萎缩。后期：康复与出院准备（病情稳定至出院）营养支持：“从肠内到口服”过渡营养科需根据患者胃肠功能，逐步调整营养支持方式：01-肠内营养耐受良好（胃残余量<200ml、无腹胀、腹泻）→增加输注速度至目标量（25-30kcal/kg/d）；02-肠内营养不耐受→联合肠外营养（提供30%非蛋白热量）；03-出院前→评估口服营养风险（NRS2002评分），若评分≥3分，出院后继续口服营养补充剂（如蛋白粉、匀浆膳）。04后期：康复与出院准备（病情稳定至出院）出院计划：“无缝衔接”延续医疗STEP4STEP3STEP2STEP1MDT需提前制定出院计划，包括：-药物指导：药学部向患者及家属讲解出院带药（如抗感染药物疗程、支气管扩张剂使用方法）；-随访安排：呼吸科门诊随访（出院后1周、1个月、3个月复查肺功能、胸部CT）；-家庭支持：护理团队指导家庭氧疗、无创呼吸机使用，建立“医患沟通群”，及时解答居家护理问题。05MDT实施中的关键问题与优化方向MDT实施中的关键问题与优化方向尽管MDT在重症肺炎救治中展现出显著优势，但在实际运行中仍面临诸多挑战。结合临床实践，我认为需重点关注以下关键问题，并提出优化方向。学科壁垒与沟通障碍：构建“共同目标”的协作文化问题表现：部分学科存在“本位主义”，如呼吸科关注肺部病灶，感染科侧重病原体，ICU重视器官功能，可能导致诊疗意见分歧；沟通不及时（如检验结果延迟反馈、影像报告解读偏差），影响决策效率。优化方向：-建立“以患者为中心”的共同目标：通过MDT培训与案例讨论，强化“患者整体利益高于学科利益”的理念，例如在抗感染药物调整中，呼吸科需兼顾肺部病灶吸收，感染科需关注药物对肝肾功能的影响，ICU需平衡氧合与血压。-优化沟通流程：采用“晨会交班+MDT会诊”双沟通模式，晨会由主管医师简要汇报患者夜间病情变化，MDT会诊聚焦核心问题；建立“紧急情况即时沟通机制”，如患者突发氧合骤降，各学科需15分钟内到场共同处理。患者个体化差异与标准化方案的平衡：推行“分层诊疗”策略问题表现：重症肺炎患者基础疾病、免疫状态、病原体谱差异大，标准化MDT方案难以覆盖所有个体，如高龄患者对药物不良反应更敏感，免疫缺陷患者病原体更复杂。优化方向：-基于“临床表型+生物标志物”的分层诊疗：结合患者临床特征（如年龄、基础疾病）与生物标志物（如PCT、IL-6、GM试验），制定个体化MDT路径。例如，对于PCT持续升高的患者，MDT需重点排查耐药菌感染；对于IL-6>1000pg/L的患者，考虑IL-6抑制剂（如托珠单抗）治疗。-建立“个体化决策支持系统”：依托信息化平台，输入患者基本信息（年龄、基础疾病、检验指标），系统推荐MDT方案（如抗感染药物选择、呼吸支持模式），供团队参考，减少主观偏差。医疗资源与效率的平衡：推进“精准化”MDT启动问题表现：部分医院存在“MDT滥用”现象（如轻症肺炎患者也启动MDT），或因MDT会诊流程繁琐（等待时间长、资料不全），延误治疗时机。优化方向：-制定“MDT启动指征”量化标准：基于重症肺炎评分（如CURB-65≥3分、PSIⅣ级）、治疗反应（抗感染72小时无效器官功能恶化）建立量化评分表，评分≥5分启动MDT，避免资源浪费。-简化会诊流程：推广“床旁MDT”，对于ICU内危重患者，MDT团队直接到床旁查看患者，结合实时检验、影像数据讨论，减少转运等待时间；建立“MDT绿色通道”，紧急情况下30分钟内完成团队集结。长期随访与预后评估：构建“全周期”管理模式问题表现：多数MDT关注住院期间的诊疗，但对出院后的长期随访、生活质量评估不足，导致部分患者出院后反复再入院或遗留肺功能不全。优化方向：-建立“MDT随访数据库”：记录患者出院后3个月、6个月、1年的肺功能、再入院率、生活质量（如SGRQ评分），分析MDT干预的长期效果；-开展“延续性MDT”：出院后通过远程医疗平台（如视频会诊、线上随访），由MDT团队持续指导患者康复（如呼吸训练、用药调整），实现“住院-居家”无缝衔接。06典型案例分析：MDT协同救治重症肺炎的实践体会典型案例分析：MDT协同救治重症肺炎的实践体会为更直观地展示MDT在重症肺炎救治中的协同策略，以下结合我院近期成功救治的一例“重症肺炎合并ARDS、脓毒症休克、MODS”病例，分析MDT的关键作用。病例资料患者，男性，68岁，因“咳嗽、高热伴呼吸困难5天”入院。既往有COPD病史10年，高血压病史5年。入院查体：T39.2℃，P130次/分，R34次/分，BP85/50mmHg，SpO285%（面罩吸氧10L/min）。辅助检查：WBC18.6×109/L，N89%，PCT12.5ng/ml，CRP156mg/L；胸部CT：双肺多发斑片状阴影，以双下肺为著；血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，HCO3-22mmol/L，BE-4mmol/L，FiO20.8，PaO2/FiO268.75mmHg。诊断：重症肺炎（II型呼吸衰竭）、脓毒症休克、急性肾损伤（KDIGO2期）、COPD急性加重。MDT协同过程早期评估与初始治疗（入院0-72小时）-呼吸科：诊断为ARDS（柏林标准，重度），立即给予气管插管机械通气，采用肺保护性通气（潮气量6ml/kg，PEEP12cmH2O）；-感染科：评估病原体可能（社区获得性肺炎，COPD基础），给予经验性抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦3gq8h联合莫西沙星0.4gqd；-ICU：启动脓毒症休克集束化治疗：快速补液（30ml/kg晶体液）、去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，监测CVP8mmHg、尿量0.6ml/kg/h；-检验科：送检痰培养、血培养（抗生素使用前），行BALFmNGS检测；-影像科：床旁X线示双肺“白肺”，考虑弥漫性肺泡损伤。MDT协同过程中期调整与并发症防治（72-120小时）治疗72小时后，患者仍高热（T38.8℃），PCT10.2ng/ml，PaO2/FiO275mmHg，氧合无改善。MDT再次会诊：-感染科：BALFmNGS检出“肺炎克雷伯菌（产ESBLs）”，调整抗感染方案为美罗培南1gq8h；-呼吸科：患者俯卧位通气16小时后，PaO2/FiO2升至120mmHg，但出现气压伤（右侧少量气胸），调整PEEP至8cmH2O，胸腔闭式引流；-ICU：患者肌酐升至186μmol/L（基线98μmol/L），给予CRRT治疗（剂量25ml/kg/h），同时调整美罗培南剂量（0.5gq8h）；-药学部：监测美罗培南血药浓度，确保谷浓度>4mg/L。MDT协同过程后期康复与出院准备（120小时至出院）治疗5天后，患者体温正常，PCT0.8ng/ml，氧合改善（PaO2/Fi2