心理督导知情同意协议书

心理督导知情同意协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX心理咨询有限公司

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号XX大厦XX层XX室

甲方法定代表人/负责人：张三

甲方联系方式手机）座机）

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：李四

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号XX公寓XX单元XX室

乙方法定代表人/负责人：李四

乙方联系方式手机）座机）

协议简介：

本协议由甲方XX心理咨询有限公司（以下简称“甲方”）与乙方李四（以下简称“乙方”）共同订立，旨在明确双方在心理督导服务合作中的权利与义务。甲方作为专业的心理咨询机构，拥有丰富的心理咨询实践经验及完善的督导体系，致力于为心理咨询师提供高质量的督导服务。乙方作为心理咨询师，希望通过接受甲方的心理督导服务，提升专业能力、完善咨询技巧，并确保咨询服务的专业性和安全性。基于双方在心理咨询领域的共同追求及专业互补，甲方同意为乙方提供心理督导服务，乙方同意按照甲方的督导计划及要求，积极参与并完成各项督导任务。本协议的订立，基于双方平等自愿、诚实信用的原则，旨在建立长期稳定、互惠互利的合作关系，共同推动心理咨询行业的专业发展。双方将通过本协议的履行，确保心理督导服务的顺利进行，并严格遵守相关法律法规及行业规范，保障双方合法权益。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是甲方为乙方提供专业的心理督导服务，以帮助乙方提升心理咨询专业能力、完善咨询技巧、处理临床难题，并确保咨询服务的质量和伦理水平。具体内容涵盖但不限于：甲方根据乙方需求提供定期的面对面或线上督导，包括但不限于个体督导、团体督导等形式；督导内容涉及乙方在心理咨询过程中遇到的个案分析、理论探讨、伦理困境处理、个人成长议题等；甲方提供符合行业标准的督导框架和工具，并确保督导过程的保密性和专业性；乙方按照约定时间和要求参与督导，并积极配合完成督导过程中需要提交的资料和任务。通过本协议的履行，双方旨在建立一种安全、信任、支持性的督导关系，促进乙方专业成长，提升服务质量，并最终服务于接受心理服务的来访者。

第二条定义

在本协议中，下列术语具有以下含义：

“心理督导”指甲方依据专业标准和伦理规范，为乙方提供的系统性、结构化的专业指导服务，旨在提升乙方的心理咨询实践能力和专业素养。

“督导会”指甲方与乙方按照本协议约定时间、地点或平台进行的面对面或线上交流会议。

“个案材料”指乙方在心理咨询实践中收集的、与来访者相关的资料，包括但不限于咨询记录、评估报告、测试结果等，在督导过程中向甲方呈现以供分析和讨论。

“保密信息”指在心理督导过程中双方交流的任何信息，包括但不限于乙方的个人经历、咨询技巧困惑、伦理困境等，双方均负有保守秘密的义务，但法律法规另有规定或获得对方明确同意的除外。

“专业能力”指乙方在心理咨询领域所具备的理论知识、实践技能、伦理素养和自我觉察水平。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

甲方的权力：

（1）有权根据乙方提交的督导需求，制定符合其专业能力和资源的督导计划，并要求乙方配合提供必要的个案材料以评估督导可行性。

（2）有权在督导过程中对乙方的咨询实践提出批评性意见，并指导乙方改进咨询技巧和方法。

（3）有权根据督导效果和乙方反馈，调整督导频率、形式或内容，但应提前与乙方协商。

（4）有权在发现乙方咨询行为可能存在伦理风险或对来访者造成伤害时，采取必要的干预措施，包括但不限于建议暂停咨询、寻求第三方帮助等。

甲方的义务：

（1）应按照本协议约定的时间、频率和形式，为乙方提供专业、及时的心理督导服务，确保督导质量符合行业标准。

（2）应保持督导过程的独立性和客观性，避免因个人偏见或利益冲突影响督导判断，并尊重乙方的专业自主权。

（3）应采取有效措施保护乙方的保密信息，包括使用加密通讯工具、限制督导资料存取权限等，确保信息安全。

（4）应向乙方提供必要的督导资源，如专业文献、案例数据库、伦理指引等，以支持乙方学习和成长。

（5）应定期对督导服务进行评估，并收集乙方反馈意见，持续改进服务质量。

（6）应遵守相关法律法规及心理咨询行业伦理规范，确保督导服务的合法合规性。

2.乙方的权力和义务：

乙方的权力：

（1）有权根据自身需求选择合适的督导类型（如个体督导、团体督导）、频率和时长，并要求甲方提供符合其需求的督导服务。

（2）有权在督导过程中自由表达个人观点、咨询困惑和伦理疑虑，并要求甲方给予专业指导和反馈。

（3）有权要求甲方在督导中保持保密原则，并监督甲方对保密信息的保护措施是否到位。

（4）有权根据督导效果和自身感受，对督导服务提出评价意见，并要求甲方根据反馈进行服务调整。

乙方的义务：

（1）应按照本协议约定的时间和频率，积极参与督导活动，不得无故缺席或迟到，如确需变更，应提前与甲方协商并履行请假手续。

（2）应按时、真实、完整地向甲方提交督导所需的个案材料，包括但不限于咨询记录、评估资料、个人反思等，确保材料能够反映真实的咨询情况。

（3）应积极配合甲方在督导过程中的提问、讨论和分析，主动分享个人经验和感受，以促进深度学习和自我觉察。

（4）应遵守心理咨询行业伦理规范，在督导中如实呈现咨询中的伦理困境和决策过程，接受甲方的伦理督导和指导。

（5）应尊重甲方的专业意见和督导风格，即使存在不同看法，也应保持开放心态，通过理性沟通寻求共识或解决方案。

（6）应妥善保管在督导过程中获得的个人成长资料和反思记录，不得擅自泄露或用于非协议约定用途。

（7）如发现自身存在可能影响督导效果的心理问题或偏见，应及时告知甲方，并积极配合甲方寻求解决方案或考虑更换督导。

（8）应遵守本协议约定的费用支付条款，按时足额支付督导服务费用，如有特殊情况需延迟支付，应提前与甲方协商并达成一致。

第四条价格与支付条件

甲方提供的心理督导服务的价格按照以下标准执行：乙方选择个体督导服务的，每次督导时长为60分钟，价格为人民币XXX元/次；乙方选择团体督导服务的，每次督导时长为120分钟，价格为人民币XXX元/次。本协议项下的价格均为不含税价格。

支付方式采用银行转账方式。乙方应在每次督导服务结束后X个工作日内，将当次督导服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方应在收到乙方支付的费用后，及时开具等额发票。

如乙方选择预付方式支付督导服务费用，可一次性支付X个月或X次督导服务的费用，预付款项不足以支付后续督导服务费用的，乙方应在不足部分支付之日起X个工作日内补足。甲方在收到预付款项后，应向乙方提供相应的收据。

乙方未按照约定支付费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向甲方支付违约金。逾期超过X日的，甲方有权暂停督导服务，直至乙方付清所有欠款及违约金。因乙方原因导致甲方无法按时开具发票的，相关责任及后果由乙方承担。

第五条履行期限

本协议的履行期限自双方签署之日起生效，至督导服务完成之日止。具体督导服务的开始时间及结束时间，由双方根据实际需求在协议附件中另行约定。

协议附件中约定的督导服务总次数为X次，自协议生效之日起X个月内完成。如乙方需要延长督导服务期限，应在协议期满前X日内向甲方提出书面申请，双方协商一致后签订补充协议，明确延长后的服务内容、费用及履行期限。

在协议履行期间，如遇特殊情况需要提前终止协议的，应提前X日书面通知对方，并按已完成的督导服务次数支付相应费用。甲方因故需要提前终止协议的，应向乙方支付相当于X个月督导服务费用的违约金。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按照本协议约定的时间、频率或质量提供心理督导服务的，应向乙方支付相当于当次督导服务费用X倍的违约金。因甲方原因导致督导服务中断或质量不达标，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额不超过乙方已支付督导服务费用的X倍。

（2）甲方违反保密义务，泄露乙方在督导过程中提供的保密信息，应向乙方支付人民币X万元违约金，并承担因此给乙方造成的全部损失。乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的法律责任。

（3）甲方在督导过程中存在明显的偏见、歧视或利益冲突，影响督导效果或损害乙方权益的，应向乙方支付相当于X个月督导服务费用的违约金，并承担由此产生的责任。乙方有权要求甲方立即纠正，或解除本协议并要求赔偿损失。

（4）甲方未按时开具发票或提供必要的督导资源，经乙方书面催告后X日内仍未纠正的，乙方可暂停支付当次督导服务费用，甲方应在纠正后X日内补足相关义务，否则视为违约，应向乙方支付相当于当次督导服务费用X倍的违约金。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按照本协议约定的时间、频率参与督导服务，无正当理由缺席督导会超过X次的，每次缺席应向甲方支付相当于当次督导服务费用X倍的违约金。乙方累计缺席督导会达到X次或累计迟到超过X分钟的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付相当于X个月督导服务费用的违约金。

（2）乙方未按照约定提交督导所需的个案材料或提供虚假材料，影响督导效果或造成甲方损失的，应向甲方支付相当于X次督导服务费用X倍的违约金，并承担由此产生的责任。甲方有权要求乙方立即补齐材料或纠正错误，否则可解除本协议并要求赔偿损失。

（3）乙方在督导过程中故意泄露甲方提供的督导信息或违反保密义务，给甲方造成损失的，应向甲方支付人民币X万元违约金，并承担全部赔偿责任。甲方有权解除本协议，并追究乙方相应的法律责任。

（4）乙方未按照约定支付督导服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向甲方支付违约金。逾期超过X日的，甲方有权暂停督导服务，并要求乙方支付全部欠款及违约金。甲方还有权解除本协议，并要求乙方支付相当于X个月督导服务费用X倍的违约金。

（5）乙方在督导过程中存在违反心理咨询行业伦理规范的行为，经甲方书面指出后X日内仍未纠正的，应向甲方支付相当于X个月督导服务费用X倍的违约金，并承担由此产生的责任。甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的法律责任。

（6）乙方擅自将本协议项下的督导服务内容用于商业宣传或培训，或转售给第三方，应向甲方支付人民币X万元违约金，并承担全部赔偿责任。甲方有权解除本协议，并追究乙方相应的法律责任。

3.违约金与赔偿的关系：

当违约方支付违约金后，若违约行为给守约方造成了超出违约金范围的损失，守约方仍有权要求违约方赔偿实际损失。但赔偿金额不应超过违约行为发生时，违约方预见到或应当预见到的损失范围。

若违约方同时构成多项违约行为，甲方有权合并要求违约方承担各项违约责任，并要求违约方支付全部欠款、违约金及赔偿金。乙方应积极配合甲方进行损失和认定，如有异议，应在收到甲方通知后X日内提出书面异议及证据，否则视为认可甲方的认定。

4.解除协议的后果：

任何一方解除本协议，应提前X日书面通知对方，并按已完成的督导服务次数支付相应费用。若因一方违约导致协议解除，违约方除承担本协议约定的违约责任外，还应赔偿守约方因此遭受的直接损失和间接损失。守约方有权要求违约方在协议解除后X日内完成所有未完成的督导服务，或退还已支付但未提供服务的费用，并支付相应的违约金。

第七条不可抗力

本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、雷击等）、战争、动乱、政府行为（如法律变更、政策调整、禁令等）、流行病疫情、网络攻击、电力中断、通讯故障以及其他类似无法预见、不能避免并不能克服的意外事件。

任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议约定的义务时，应在不可抗力事件发生后X日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力事件的影响程度，协商决定是否延迟履行、部分履行或解除本协议。

因不可抗力导致协议履行受阻的，受影响一方根据不可抗力事件的影响，可部分或全部免除违约责任，但应当采取积极措施减少损失，并在不可抗力事件消除后尽快恢复履行。因不可抗力导致的履行延迟或履行障碍，不视为违约，双方互不承担违约责任。

若不可抗力事件持续超过X日，双方仍无法达成一致意见的，本协议可自动解除。因不可抗力事件导致的协议解除，双方互不承担违约责任，已产生的费用按实际履行情况结算。双方应就不可抗力事件造成的损失进行合理分担，但法律另有规定的除外。

本协议履行期间，如发生不可抗力事件，双方应立即停止履行相关义务，并保护好已产生的成果和资料。不可抗力事件消除后，双方应根据实际情况协商处理后续事宜，包括但不限于费用调整、服务内容变更等。任何一方不得利用不可抗力事件恶意逃避责任或提出不当要求。

第八条争议解决

凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着诚实信用、公平合理的原则进行，双方应在知晓争议后X日内积极寻求协商解决方案，并争取在X日内达成一致意见。

若协商不成，双方同意将争议提交至本协议签署地有管辖权的人民法院通过诉讼方式解决。诉讼过程中，双方应遵守相关法律法规及法院的审判程序，并承担各自的法律费用。诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议中未受争议影响的条款。

在诉讼期间，双方应本着互谅互让的精神，尽量通过调解方式化解争议。如法院调解，双方应积极配合，争取达成调解协议。达成调解协议的，应签订书面调解书并经法院确认，调解书具有法律效力。

若双方在本协议签订时明确约定通过仲裁解决争议，则应将争议提交至XX仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议中未受争议影响的条款。

争议解决期间，双方均应遵守本协议约定的保密义务，不得向任何第三方泄露与争议相关的信息，但法律法规另有规定或获得对方明确同意的除外。争议解决方式一经确定，非经双方书面同意，不得更改。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、文件和通讯均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务或双方确认的电子邮件或传真等方式发送至本协议首页载明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前X日书面通知对方，否则按原方式发送的通知视为有效送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充或变更，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.协议终止：本协议在履行期限届满后自动终止。如双方协商一致，可提前终止本协议，但应按已完成的督导服务次数支付相应费用。因一方违约导致协议解除的，守约方有权要求违约方支付违约金及赔偿损失。协议终止后，双方应根据约定处理遗留事宜，包括保密信息的处理、资料的返还等。

4.代理：任何一方如委托代理人参与本协议的履行或处理相关事务，应向对方提供授权委托书，并确保代理人的行为符合本协议约定。代理人不得超越授权范围行事，其行为对被代理人具有约束力。

5.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人