呼吸道疾病病人护理操作流程

呼吸道疾病病人护理操作流程呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等）的护理质量直接影响病人的症状控制、康复进程及生活质量。科学规范的护理操作流程不仅能缓解病人不适，更能降低并发症风险、优化治疗效果。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理呼吸道疾病病人的核心护理操作要点，为护理人员提供兼具专业性与实用性的实践参考。一、护理评估与前期准备（一）病人综合评估护理人员需全面采集病人信息：①病史梳理：详细询问现病史（症状起病时间、演变特点、诱因）、既往史（基础疾病、过敏史、手术史）、治疗史（用药依从性、近期抗感染/平喘治疗效果）；②症状评估：重点关注咳嗽（性质、频率、咳痰量/色/质）、呼吸困难（程度、活动耐量变化）、发热（热型、伴随症状）、咯血（量、颜色、是否伴随胸痛）等核心症状；③体征观察：通过视诊（呼吸频率、节律、胸廓形态）、触诊（语颤变化）、叩诊（肺部叩诊音）、听诊（啰音类型、分布）评估肺部病变；④辅助检查整合：结合血常规、血气分析、胸部影像学（X线/CT）、肺功能等报告，明确疾病分期与严重程度。（二）护理环境准备打造利于呼吸康复的环境：①通风与温湿度：每日开窗通风2~3次，每次30分钟；室温维持20~24℃，湿度50%~60%（干燥地区可使用加湿器，潮湿地区需除湿）；②清洁与消毒：病房地面、家具每日用含氯消毒剂擦拭，呼吸治疗设备（雾化器、吸氧管）使用后严格终末消毒；③安全与舒适：病床摇起护栏，床边备吸氧装置、负压吸引器、急救车；根据病人活动能力调整床高，方便起身咳痰。（三）用物与人员准备1.用物清单：根据病情备齐吸氧装置（鼻导管/面罩）、雾化器（超声/压缩式）、吸痰管（型号匹配病人气道）、叩背器/振动排痰仪、急救药品（肾上腺素、氨茶碱等）；2.人员资质：执行护理操作的人员需具备执业护士资格，吸痰、机械通气等特殊操作需经专科培训；接触传染性呼吸道疾病（如结核、新冠）病人时，需佩戴N95口罩、护目镜，穿隔离衣，严格手卫生。二、基础护理操作规范（一）体位管理与呼吸功能维护1.体位选择：①呼吸困难病人取半卧位/端坐位，床头抬高30°~60°，膝下垫软枕，减轻膈肌压力；②意识清醒、能配合者可指导前倾坐位（趴在床桌或前臂上），扩大胸廓活动空间；③咳痰无力者取侧卧位，每2小时翻身1次，翻身时同步进行拍背（由下向上、由外向内，避开脊柱与肩胛骨）。2.呼吸训练：指导病人进行缩唇呼吸（闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸气:呼气=1:2~3）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每日2~3次，每次10~15分钟），改善通气效率。（二）呼吸道清洁与排痰护理1.有效咳嗽指导：病人取坐位，双脚着地，身体前倾，深吸气后屏气2~3秒，收缩腹肌用力咳嗽，将痰液咳出；若痰液黏稠，可先进行雾化吸入（生理盐水+氨溴索等）湿化气道，再辅助咳嗽。2.雾化吸入护理：①评估病人配合度，解释操作目的；②将药物（如支气管扩张剂、糖皮质激素）加入雾化器，调节雾量至病人舒适（通常6~8L/min）；③指导病人用口含嘴深吸气、鼻呼气，治疗时间15~20分钟；④结束后协助漱口，清除口腔残留药物，防止真菌感染。3.吸痰护理（适用于痰液阻塞、无力咳痰者）：①吸痰前给予高流量吸氧2分钟，评估痰液位置（听诊啰音部位）；②选择合适型号吸痰管（成人一般12~14Fr），润滑前端；③经口/鼻/人工气道插入吸痰管，遇阻力后上提1cm，开启负压（成人<-40kPa，儿童<-30kPa），边退边吸，每次吸痰时间<15秒，避免缺氧；④吸痰后再次吸氧，观察血氧饱和度、痰液量/色，记录操作过程。（三）氧疗与呼吸支持护理1.氧疗方式选择：①轻度低氧血症（PaO₂60~80mmHg）：鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min；②中度低氧血症（PaO₂40~60mmHg）：面罩吸氧，氧流量4~6L/min；③严重低氧血症（PaO₂<40mmHg）或伴二氧化碳潴留：无创呼吸机辅助通气，根据血气调整参数（潮气量、呼吸频率、压力支持）。2.氧疗监测：①每小时观察氧疗装置是否通畅（鼻导管有无堵塞、面罩是否贴合）；②监测血氧饱和度（SpO₂），维持在90%~95%（慢阻肺病人可适当放宽至88%~92%）；③观察呼吸频率、节律，若SpO₂持续<90%或呼吸急促加重，及时报告医师调整方案。（四）体温与营养管理1.体温监测：每4小时测量体温，发热病人（体温≥38.5℃）遵医嘱给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），降温后30分钟复测体温，记录热型变化。2.饮食与补液：①鼓励病人多饮水，每日摄入量1500~2000ml（心功能不全者遵医嘱调整），稀释痰液；②给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如瘦肉粥、蒸蛋、蔬菜汤），少食多餐，避免产气食物（豆类、碳酸饮料）加重腹胀；③无法经口进食者，遵医嘱予肠内营养支持，保证每日热量供应。三、症状针对性护理措施（一）咳嗽咳痰症状管理针对痰多黏稠者，除雾化、吸痰外，可实施体位引流：根据病变部位选择体位（如肺下叶病变取头低脚高位，肺上叶病变取半卧位），每日2~3次，每次15~20分钟，引流时配合拍背，促进痰液排出。若病人咳嗽剧烈影响休息，可遵医嘱给予镇咳药（如右美沙芬），但需注意：痰多者慎用强力镇咳药，防止痰液阻塞。（二）呼吸困难护理1.呼吸支持升级：若鼻导管/面罩吸氧无法改善缺氧，及时协助医师连接无创呼吸机，指导病人放松（如听轻音乐、缓慢呼吸），减轻人机对抗；2.心理安抚：呼吸困难易引发焦虑，护理人员需陪伴病人，用简洁语言解释病情与治疗措施，指导家属给予情感支持，必要时遵医嘱予镇静药物（如咪达唑仑）缓解焦虑性呼吸急促。（三）咯血护理1.紧急处理：病人突发咯血时，立即取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧，鼓励将血咳出，避免吞咽或屏气；2.生命体征监测：每15分钟测量血压、心率、呼吸，观察咯血颜色（鲜红提示活动性出血，暗红提示陈旧性出血）、量（少量<100ml/日，中量100~500ml/日，大量>500ml/日）；3.止血护理：遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸、垂体后叶素），建立静脉通路，若出现大咯血窒息先兆（烦躁、发绀、呼吸急促），立即头低脚高俯卧位，拍背促排血，配合医师行气管插管。四、特殊情况应急处理流程（一）痰液窒息急救1.立即呼救，同时将病人置于头低脚高俯卧位，拍击背部，促使痰液排出；2.若无效，迅速用吸引器吸出口鼻痰液，必要时行环甲膜穿刺/气管切开，开放气道；3.复苏后持续吸氧，监测生命体征，遵医嘱予抗生素预防感染。（二）呼吸衰竭抢救1.快速评估：观察病人意识、呼吸频率（>30次/分或<8次/分）、SpO₂（<85%）；2.紧急处理：予高流量面罩吸氧（10~15L/min），连接无创呼吸机（模式选择S/T，压力支持10~15cmH₂O）；3.药物干预：遵医嘱予呼吸兴奋剂（尼可刹米）、支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化），同时准备气管插管与有创机械通气。（三）大咯血窒息急救1.体位：立即将病人置于头低脚高45°俯卧位，面部偏向一侧，撬开牙齿（若有假牙取出），清除口腔血块；2.吸引：用负压吸引器吸出口咽部积血，若血块阻塞气道，配合医师行气管插管，直视下吸出血块；3.用药：遵医嘱予垂体后叶素（5~10U加入生理盐水20ml缓慢静推），同时建立双静脉通路，补充血容量。五、健康指导与出院随访（一）用药指导1.详细说明药物作用与用法：如支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）需在呼吸困难发作前使用，糖皮质激素（布地奈德）需长期规律吸入，停药需逐渐减量；2.强调依从性：告知病人擅自停药可能导致病情反复，指导家属监督用药，记录症状变化（如哮喘日记）。（二）生活方式干预1.戒烟与环境管理：劝诫病人戒烟，避免接触二手烟、花粉、粉尘等过敏原，厨房安装抽油烟机，雾霾天佩戴防PM2.5口罩；2.运动康复：指导病人进行适度运动（如太极拳、慢走），每周3~5次，每次30分钟，以不引起呼吸困难为宜；3.疫苗接种：建议每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。（三）自我管理与随访1.教会病人及家属使用峰流速仪（哮喘病人）、血氧仪，监测症状变化：如咳嗽加重、痰量增多、SpO₂持续<90%，及时复诊