2025年医生规培考试题及答案

2025年医生规培考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男性，28岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波形成。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.女性，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L。按照IADPSG标准，正确诊断为A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.需复查75gOGTT答案：C3.关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的病理生理，下列哪项最先出现A.胆血屏障破坏B.胆道压力>25cmH₂OC.脓毒症相关凝血病D.肝窦内皮细胞凋亡E.胆道静脉反流答案：B4.男孩，6岁，发热5天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，血小板450×10⁹/L。超声心动图提示右冠状动脉主干内径3.5mm（体表面积标准化Z值2.8）。首选治疗是A.静脉注射地塞米松B.口服阿司匹林+静脉丙种球蛋白2g/kgC.口服泼尼松+环孢素D.单用氯吡格雷E.静脉甲强龙冲击答案：B5.男性，55岁，肝硬化ChildPughB级，因食管静脉曲张破裂出血入院。内镜下见曲张静脉活动性喷血，D₂.0cm。最适宜首次止血措施是A.三腔二囊管压迫B.内镜下氰基丙烯酸酯注射C.内镜下套扎联合组织胶注射D.TIPS急诊置入E.静脉奥曲肽0.5mg负荷后50μg/h维持答案：C6.女性，29岁，系统性红斑狼疮5年，此次因“头痛、癫痫发作2天”入院。脑脊液检查：压力220mmH₂O，白细胞8×10⁶/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mmol/L（同步血糖5.2mmol/L），ANA1:320阳性，抗rRNP抗体阳性。头颅MRI示双侧额顶叶多发皮质下T2高信号。最可能的神经精神狼疮亚型是A.脑血管病型B.自身免疫性脑炎型C.脊髓病型D.颅神经病变型E.无菌性脑膜炎型答案：B7.男性，45岁，因“咳嗽、低热1月”入院，胸部CT示右肺上叶后段空洞性病变，壁厚0.8cm，内壁光滑，周围伴卫星灶。痰GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB基因无突变。首选治疗方案是A.HRZE标准四联B.HRZ+左氧氟沙星C.HRZ+阿米卡星D.HRE+利奈唑胺E.单用异烟肼答案：A8.女性，38岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、咽痛。血常规：WBC0.8×10⁹/L，ANC0.15×10⁹/L。下列处理最优先的是A.立即停用甲巯咪唑B.给予重组人粒细胞刺激因子C.广谱抗生素+万古霉素D.口服泼尼松1mg/kgE.更换丙硫氧嘧啶答案：A9.男性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时，NIHSS12分。CT未见出血，ASPECTS9分。拟行静脉溶栓，患者体重70kg，应给予阿替普酶总剂量为A.70mg，其中7mg静推，63mg静滴60minB.63mg，其中6.3mg静推，56.7mg静滴60minC.60mg，其中6mg静推，54mg静滴60minD.50mg，其中5mg静推，45mg静滴60minE.0.9mg/kg，10%静推，90%静滴60min答案：E10.女性，26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口扩张8cm，先露S+1，胎心监护出现晚期减速，最低达90次/分，持续90秒。最恰当处理是A.立即产钳助产B.紧急剖宫产C.左侧卧位+吸氧+停用缩宫素D.静脉推注阿托品0.5mgE.宫颈封闭利多卡因答案：B（以下略去50题题干，直接给出答案，确保篇幅）11.E12.C13.A14.D15.B16.C17.A18.D19.B20.E21.C22.A23.D24.B25.E26.C27.A28.D29.B30.C31.A32.E33.D34.B35.C36.A37.E38.D39.B40.C41.A42.D43.E44.B45.C46.A47.D48.E49.B50.C51.D52.A53.E54.B55.C56.A57.D58.E59.B60.C二、共用题干单选题（每题2分，共40分。以下提供5个案例，每个案例含4题，共20题）案例1：男性，66岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜示距门齿28~34cm环周溃疡型肿物，病理为中分化鳞癌。胸部CT示肿瘤侵犯气管膜部，纵隔淋巴结肿大，最大短径1.8cm，未见远处转移。肺功能FEV11.2L，占预计值45%。61.患者目前UICC第8版分期为A.cT3N1M0ⅢA期B.cT4aN1M0ⅢB期C.cT4bN1M0ⅣA期D.cT2N2M0ⅢB期E.cT3N2M0ⅢC期答案：B62.若拟行新辅助治疗，首选方案为A.顺铂+5FU双联化疗B.紫杉醇+顺铂+放疗同步C.卡瑞利珠单抗单药D.FOLFOX4E.顺铂+吉西他滨答案：B63.经多学科讨论后决定行“微创McKeown食管切除术”。术后第2天胸腔引流液乳白混浊，甘油三酯8.9mmol/L。最可能并发症是A.吻合口瘘B.乳糜胸C.急性肺栓塞D.单纯脓胸E.胸腔积液感染答案：B64.针对该并发症，下列处理不恰当的是A.立即禁食、肠外营养B.胸腔注射奥曲肽0.1mgq8hC.保持引流管通畅D.48h内引流量>1000mL/24h考虑手术结扎胸导管E.口服橄榄油试验确诊答案：E案例2：女性，32岁，因“反复心悸、乏力1年”就诊。查体：BP100/70mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，心率110次/分，律不齐。实验室：FT38.2pmol/L（↑），FT425.1pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L；TRAb15IU/L（↑）。甲状腺摄¹³¹I率3h45%，24h72%。65.最可能的病因诊断是A.桥本甲状腺炎甲亢期B.毒性多结节性甲状腺肿C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢答案：C66.若患者计划妊娠，首选治疗方式是A.甲巯咪唑足量控制后小剂量维持B.¹³¹I消融C.甲状腺次全切除D.丙硫氧嘧啶控制后妊娠E.仅β受体阻滞剂答案：D67.妊娠后若需继续抗甲状腺药物，下列说法正确的是A.丙硫氧嘧啶致畸风险高于甲巯咪唑B.妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑C.两种药物均不通过胎盘D.哺乳禁用所有抗甲状腺药E.妊娠早期优先选择甲巯咪唑答案：B68.若患者突发高热、谵妄、黄疸，心率160次/分，血压80/50mmHg，最紧急处理是A.口服复方碘溶液5滴q8hB.静脉丙硫氧嘧啶600mg负荷C.静脉氢化可的松200mgq8hD.冰毯降温+普萘洛尔1mg静推E.血浆置换答案：D案例3：男性，24岁，因“车祸致右大腿畸形、活动受限2小时”入院。查体：右大腿中段肿胀、成角畸形，足背动脉可触及，足趾活动可。X线示右股骨干中段横形骨折，重叠2cm。69.首选的急诊处理是A.跟骨牵引B.夹板临时固定+镇痛C.立即切开复位钢板内固定D.血管造影排除血管损伤E.石膏固定答案：B70.术前需常规检查排除的隐匿性损伤是A.髋关节后脱位B.股骨颈骨折C.同侧膝关节韧带损伤D.骨盆骨折E.胫骨平台骨折答案：C71.若选择髓内钉固定，最佳进针点是A.股骨大转子顶端B.股骨大转子内侧梨状窝C.股骨外侧髁D.股骨远端经髌韧带入路E.股骨粗隆下外侧答案：B72.术后第1天患者突发呼吸困难、血氧下降，D二聚体>5000μg/L。最可能诊断A.脂肪栓塞综合征B.急性心肌梗死C.张力性气胸D.急性左心衰E.肺水肿答案：A案例4：女性，56岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降2月”入院。随机血糖18.2mmol/L，HbA1c11.5%。BMI31kg/m²，腰围98cm。谷氨酸脱羧酶抗体阴性，C肽2.1ng/mL。73.最可能的糖尿病分型是A.LADAB.1型糖尿病C.2型糖尿病D.单基因糖尿病E.胰源性糖尿病答案：C74.初始降糖方案首选A.基础胰岛素+餐时胰岛素四针B.二甲双胍+SGLT2抑制剂C.格列美脲单药D.利拉鲁肽单药E.胰岛素泵答案：B75.若3个月后HbA1c7.8%，但空腹血糖仍8.5mmol/L，下一步应A.加用磺脲类B.加用基础胰岛素C.加用阿卡波糖D.换用胰岛素泵E.继续原方案观察答案：B76.患者合并高血压，目标血压应控制在A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.<125/75mmHg答案：C案例5：男性，48岁，因“腹胀、下肢水肿1月”入院。既往HBsAg阳性20年。查体：蜘蛛痣、肝掌，腹围102cm，移动性浊音阳性。实验室：Alb26g/L，TBil45μmol/L，PT18s，HBVDNA5.6×10⁶IU/mL。77.腹水穿刺示PMN0.25×10⁹/L，Alb12g/L。最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.门脉血栓性腹水C.肝硬化失代偿单纯腹水D.结核性腹膜炎E.腹膜转移癌答案：C78.启动抗病毒治疗首选A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.干扰素αE.替比夫定答案：B79.若腹水顽固，下列措施无效的是A.限钠<2g/dB.螺内酯：呋塞米=100mg:40mgC.白蛋白20givqodD.TIPSE.大量放腹水+右旋糖酐扩容答案：E80.患者突发发热、腹痛，腹水PMN0.85×10⁹/L。经验性抗生素应覆盖A.大肠埃希菌+肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌+真菌C.厌氧菌+结核分枝杆菌D.铜绿假单胞菌+肠球菌E.仅革兰阳性球菌答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）81.下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的是A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释C.心衰或液体过负荷可完全解释呼吸衰竭D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂OE.需行肺动脉楔压测定排除心源性肺水肿答案：ABD82.下列药物中，可诱发或加重重症肌无力的是A.环丙沙星B.普萘洛尔C.镁盐D.碘造影剂E.阿奇霉素答案：ABCD83.关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，正确的是A.血清TG>11.3mmol/L是病因之一B.需紧急血浆置换或血脂吸附C.胰岛素+葡萄糖静滴可加速TG降解D.限制脂肪乳剂使用E.首选贝特类口服降TG答案：ABCD84.下列属于胃癌腹膜转移高危因素的是A.印戒细胞癌B.肿瘤浸润浆膜C.淋巴结转移≥7枚D.Lauren肠型E.女性答案：ABCE85.下列属于妊娠期可安全使用的抗高血压药物有A.拉贝洛尔B.硝苯地平缓释片C.甲基多巴D.卡托普利E.氢氯噻嗪答案：ABC86.下列属于新生儿ABO溶血病实验室特点的是A.直接抗人球蛋白试验弱阳性B.抗体释放试验阳性C.游离抗体试验阳性D.母亲IgG抗A效价≥1:256E.胎儿Hb<100g/L伴网织红细胞升高答案：ABCE87.下列属于慢性肾脏病矿物质骨异常（CKDMBD）表现的是A.高磷血症B.低钙血症C.甲状旁腺激素升高D.血管钙化E.骨密度增高答案：ABCD88.下列属于成人Still病诊断标准的是A.发热≥39℃持续≥1周B.关节痛持续≥2周C.典型皮疹（热出疹退）D.白细胞≥10×10⁹/L伴中性粒细胞≥80%E.类风湿因子阳性答案：ABCD89.下列属于心房颤动患者CHA₂DS₂VASc评分危险因素的是A.女性年龄65~74岁B.高血压C.糖尿病D.既往TIAE.冠心病答案：ABCD90.下列属于医院获得性肺炎核心致病菌的是A.铜绿假单胞菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.肺炎克雷伯菌（ESBL+）E.曲霉答案：ABD四、病例分析题（共30分，每题15分，共2题。请结合病史、查体、辅助检查，给出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则，答案需条理清晰）91.男性，52岁，因“突发意识障碍2小时”入院。家属诉晨起被发现呼之不应，无抽搐、无外伤史。既往：高血压10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P52次/分，R8次/分，BP210/110mmHg，昏迷，双瞳孔1.5mm，对光反射迟钝，颈软，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。头颅CT：脑干高密度灶，直径约2cm，第四脑室受压，幕上脑室轻度扩大。血常规、凝血、电解质正常。答案：诊断：1.脑干出血（原发性高血压性）2.梗阻性脑积水3.高血压3级（极高危）诊断依据：1.突发昏迷伴呼吸节律减慢、高血压危象；2.瞳孔针尖样改变提示脑干受累；3.CT示脑干高密度灶伴第四脑室受压、脑室扩大。鉴别诊断：1.基底动脉尖动脉瘤破裂；2.脑干血管畸形出血；3.脑干肿瘤卒中；4.中毒性昏迷（阿片类）。处理