2025年妇产科医师资格考试临床技能考核试题及答案

2025年妇产科医师资格考试临床技能考核试题及答案一、病史采集与病例分析【题干】患者，女性，32岁，G2P1，因“停经38+5周，阵发性下腹痛6小时”急诊入院。孕期规律产检，既往体健，无内外科合并症。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，胎心145次/分，宫缩30″/3′，阴道检查：宫颈管消失80%，宫口扩张3cm，先露S2，胎膜未破。辅助检查：血常规WBC9.8×10⁹/L，Hb112g/L，PLT180×10⁹/L；凝血功能正常；B超：BPD9.3cm，FL7.2cm，AFI11cm，胎盘位于子宫后壁，Ⅱ级。【问题】1.请给出初步诊断及诊断依据。2.列出目前需立即完善的四项关键评估。3.若2小时后阴道检查示宫口仍3cm，宫缩减弱，如何处理？4.若随后出现胎心晚期减速，最低达90次/分，持续90″，下一步紧急处理流程？【答案】1.初步诊断：①G2P1，孕38+5周，头位，先兆临产；②潜伏期延长倾向。依据：规律宫缩伴宫颈进行性改变，但宫口扩张<4cm且先露高浮。2.关键评估：①持续电子胎心监护（EFM）30min；②阴道分泌物GBS筛查结果回顾；③复核骨盆外测量及胎儿体质量估算；④建立静脉通道并交叉配血。3.处理：①评估宫缩强度（宫内压导管可选）；②人工破膜（AROM）+催产素激惹试验（OCT），若30min内宫缩达≥200MVU且宫口仍无进展，则诊断“活跃期停滞”，行剖宫产。4.紧急流程：①立即左侧卧位+面罩吸氧10L/min；②停催产素；③阴道检查排除脐带脱垂；④若90″内胎心无恢复，即刻床旁B超排除胎盘早剥，5min内决定剖宫产，新生儿科到场复苏。二、产科操作技能【题干】初产妇，26岁，孕40周，宫口开全1h，胎心突然降至80次/分，阴道口可见胎儿头皮，矢状缝与母体骨盆右斜径一致，小囟门位于7°处，产瘤3cm×3cm，无脐带脱垂。【问题】1.给出胎方位及胎势判断。2.列出三项即刻可执行的徒手矫正操作。3.若徒手矫正失败，胎头仍持续<80次/分，下一步器械选择及适应证。4.若器械助产失败，从决定剖宫产到胎儿娩出允许的最长时间（DoorDeliveryInterval,DDI）是多少？【答案】1.胎方位：ROA；胎势：轻度俯屈不良（额骨稍仰伸）。2.徒手矫正：①手转胎头至OA：术者右手掌面贴胎头枕骨，逆时针旋转90°；②McRoberts体位+耻骨联合上方加压；③指导产妇屏气加速下降。3.器械：Kielland产钳，适应证：第二产程延长+胎心异常+ROA可转为OA，无明显头盆不称，胎头≥+2station。4.DDI≤15min（英国RCOG标准），若母体高危（如前置胎盘）则≤10min。三、妇科门诊接诊【题干】患者，29岁，G0，因“月经稀发3年，婚后未避孕未孕1.5年”就诊。身高162cm，体重78kg，BMI29.7kg/m²，面部痤疮，乳周及脐下见长毛。月经56/3560d，量中等，色暗。【问题】1.最可能的诊断及鉴别诊断。2.需开具的三项首要实验室检查。3.若LH/FSH>2.5，睾酮2.8nmol/L（正常0.52.6），空腹胰岛素22μIU/mL，给出诊断标准符合的条目。4.针对生育需求的一线促排卵方案及监测要点。【答案】1.诊断：多囊卵巢综合征（PCOS，Rotterdam标准）。鉴别：甲状腺功能减退、高泌乳素血症、非经典型肾上腺皮质增生（NCCAH）。2.检查：①性激素六项（月经第3天）；②75gOGTT+空腹胰岛素；③盆腔超声计数窦卵泡。3.符合：①稀发排卵；②临床高雄（多毛FerrimanGallwey≥8分）；③生化高雄（睾酮↑）；④超声示每侧卵巢可见12+小卵泡。以上4项满足2条即可确诊。4.方案：来曲唑2.5mg×5d（第37天），若第12天优势卵泡<14mm，追加5d。监测：第10天起隔日超声+尿LH板，当优势卵泡≥18mm，肌注hCG5000IU，指导同房；黄体中期测孕酮>10ng/mL证实排卵。四、计划生育与高危流产【题干】患者，38岁，G5P2，剖宫产2次，末次月经45d前，尿hCG阳性，B超：宫腔内见1.1cm孕囊，未见心管搏动，孕囊下缘距剖宫产瘢痕0.4cm。【问题】1.给出诊断及风险分级。2.若患者坚决终止妊娠，列出两种可选方案及禁忌。3.若选择药物流产，米非司酮+米索前列醇的具体剂量、间隔及随访时间。4.术中突发大出血>500mL，宫颈口松，可见绒毛，下一步紧急处理。【答案】1.诊断：①早孕6+3周；②剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）Ⅰ型。风险：胎盘植入、子宫破裂、大出血。2.方案：①超声引导负压吸宫（≤7周，备子宫动脉栓塞UAE）；②药物流产（米非+米索）+宫腔镜复查。禁忌：①严重贫血Hb<90g/L；②生殖道炎症急性期；③可疑宫颈妊娠。3.用法：米非司酮150mg口服，3648h后米索前列醇400μg舌下含服；2h后无出血追加200μg；术后第7、14天复查血hCG及超声。4.紧急：①立即宫腔球囊（18F导尿管）注水3050mL压迫；②静脉快速补液+卡前列素氨丁三醇250μg肌注；③床旁超声排除妊娠物残留，必要时急行UAE或开腹病灶切除。五、新生儿复苏技能【题干】足月顺产，羊水Ⅲ°粪染，出生体重3.6kg，Apgar1min4分（心率90，呼吸0，肌张力1，反射1，肤色1），立即置于预热辐射台。【问题】1.按NRP2023版，给出第一步评估“三步问”内容。2.若心率80次/分，呼吸暂停，下一步气道处理顺序。3.正压通气（PPV）30s后心率60次/分，如何调整？4.若气管插管后仍60次/分，下一步药物及剂量。【答案】1.三步问：足月吗？羊水清吗？有呼吸/哭声吗？本例均“否”，需立即复苏。2.顺序：①5s内快速擦干+拿走湿巾；②摆正体位（鼻吸气位）；③清理口咽分泌物（12F吸痰管<5s）；④评估呼吸，若仍无，立即PPV。3.调整：①检查胸廓运动，若无起伏改MRSOPA（Mask调整、Reposition、Suction、Openmouth、Pressure↑、Alternativeairway）；②改面罩压力30cmH₂O；③30s后再评心率。4.药物：①肾上腺素1:10000，0.1mg/kg（0.1mL/kg）气管内或静脉；②35min可重复；③同时开始胸外按压（3:1，90压+30通气/min）。六、妇科内镜操作【题干】患者，44岁，月经量增多2年，Hb92g/L，B超：子宫8.9cm×7.2cm×6.4cm，内膜1.8cm，见多个高回声团，最大2.6cm，提示多发性子宫内膜息肉。拟行宫腔镜电切。【问题】1.术前需完善的两项必备检查。2.若术中发现息肉蒂部位于子宫后壁近宫底，宽1.5cm，给出电切环功率设置及膨宫压力。3.术中突发膨宫液差值>1500mL，Na⁺124mmol/L，患者烦躁，首要处理。4.若病理回报“子宫内膜样腺癌，高分化，侵及<1/2肌层”，下一步分期手术范围。【答案】1.检查：①诊断性宫腔镜+定位活检；②盆腔MRI评估肌层浸润。2.设置：单极电切环功率80W，电凝40W；膨宫压力100mmHg，流速250mL/min，使用5%甘露醇。3.处理：①即刻停手术；②静脉推注呋塞米20mg+高渗盐水3%150mL慢滴；③监测Na⁺、血气、尿量；④麻醉科控制气道，防止脑水肿。4.分期：①腹腔镜筋膜外全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；②术中冰冻确认宫颈间质是否受累，若阳性改广泛子宫切除。七、产科危重症管理【题干】患者，35岁，双胎妊娠，孕32+4周，因“突发呼吸困难1h”入院。既往体健，孕期BP130/80mmHg，尿蛋白（）。查体：R34次/分，SpO₂88%，BP85/50mmHg，颈静脉怒张，P₂亢进。D二聚体>20mg/L，心电图：SIQIIITIII，心脏超声：右室扩张，三尖瓣反流速度3.2m/s。【问题】1.最可能诊断及病理生理机制。2.需立即开具的三项关键检查。3.若CTPA示双侧肺动脉主干充盈缺损，且胎监示胎心基线160次/分，变异减少，给出抗凝方案及监测。4.若用药4h后仍持续低血压，需考虑的介入或外科措施。【答案】1.诊断：急性高危肺血栓栓塞（PTE）。机制：妊娠期高凝+双胎子宫压迫下腔静脉→静脉回流淤滞→右心负荷骤增→低氧及休克。2.检查：①动脉血气+乳酸；②床旁心脏超声评估右室功能；③建立静脉通道后急查凝血、血型、交叉配血。3.方案：①低分子肝素（LMWH）依诺肝素1mg/kgq12h，监测抗Xa4h峰值0.61.0IU/mL；②同时持续胎心监护，若出现反复晚期减速，予糖皮质激素促胎肺成熟；③禁溶栓（孕晚期相对禁忌），除非心跳骤停。4.介入：①导管介导的局部低剂量溶栓（rtPA0.5mg/kg·2h）；②外科：体外膜肺氧合（ECMO）下剖宫产+肺动脉切开取栓；③术后LMWH桥接至华法林，目标INR23。八、妇科恶性肿瘤化疗【题干】患者，53岁，绝经4年，因“阴道流液3月”就诊。宫颈活检示：子宫内膜样腺癌，FIGO2023分期ⅢC1（盆腔淋巴结转移），已行腹腔镜全子宫双附件+淋巴结清扫，术后残留灶<1cm。【问题】1.给出术后需补充治疗的首选方案及循证依据。2.若采用紫杉醇+卡铂（TC），写出剂量、周期及预处理。3.第3周期后患者出现Ⅲ度神经毒性（麻木致行走困难），如何调整？4.若完成6周期后3月复查CA125升至85U/mL，PETCT示腹主动脉旁淋巴结SUV8.5，给出后续治疗策略。【答案】1.方案：体外放疗（45Gy/25f）+阴道残端近距离补量6Gy×2次，同步TC化疗×4周期（GOG258证据）。2.剂量：紫杉醇175mg/m²d1+卡铂AUC5d1，q21d；预处理：地塞米松20mg口服12h、6h前+昂丹司琼8mgiv+苯海拉明25mgim+雷尼替丁50mgiv。3.调整：①停紫杉醇，改卡铂单药AUC5×2周期；②加用度洛西汀30mgqd缓解神经痛；③评估肌电图，若持续Ⅳ度永久停用紫杉醇。4.策略：①二次细胞减灭术（若可切除）；②术后卡铂+吉西他滨+贝伐珠单抗（GOG213方案）；③若无法切除，行立体定向放疗（SBRT）30Gy/3f+免疫维持（帕博利珠单抗200mgq3w）。九、辅助生殖技术【题干】患者，34岁，G0，因“男方梗阻性无精症”拟行ICSI。基础FSH6.8IU/L，AMH3.2ng/mL，窦卵泡12枚。采用长效长方案：黄体中期降调，Gn启动150IU/d。【问题】1.降调达标标准。2.促排第8天E₂1850pg/mL，卵泡≥14mm8枚，如何调整Gn？3.若hCG日E₂4200pg/mL，获卵18枚，给出预防OHSS措施。4.若新鲜周期未孕，冻胚移植（FET）人工周期何时开始口服戊酸雌二醇，剂量及内膜达标厚度？【答案】1.标准：①血清E₂<50pg/mL；②LH<5IU/L；③子宫内膜≤5mm；④无≥10mm卵泡。2.调整：减Gn至112.5IU/d，加拮抗剂0.25mgqd防早发LH峰，隔日监测。3.措施：①全胚冷冻；②hCG日即开始白蛋白20giv+甲泼尼龙16mgqd×5d；③术后每日监测体重、腹围，若腹水≥中量行穿刺引流。4.FET：月经第23天起戊酸雌二醇4mgbid×7d，后改6mgbid；当内膜≥8mm且三线征阳性，加地屈孕酮10mgbid转化，第5天移植D5囊胚。十、超声软指标与遗传咨询【题干】孕21+3周，系统超声：胎儿鼻骨长3.8mm（2.3SD），双侧肾盂前后径4.5mm，三尖瓣少量反流，峰值速度1.8m/s，余结构正常。孕妇29岁，NT1.2mm，早唐低风险。【问题】1.列出三项软指标异常及对应染色体风险增量。2.若孕妇拒绝有创穿刺，给出可选的无创扩展版（NIPTplus）检出率。3.若NIPTplus提示T21高风险（Z值8.5），下一步咨询要点。4.若羊水核型47,XY,+21，孕妇要求继