2025年中医内科副高真题试卷+解析及答案

2025年中医内科副高练习题试卷+解析及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男性，68岁，反复胸闷痛3年，加重2日。现症：心前区刺痛，夜间尤甚，伴心悸怔忡，爪甲紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。其治法应为：A.温补心阳，安神定悸B.滋阴清火，养心和络C.活血化瘀，通脉止痛D.豁痰宣痹，理气通络解析：患者以心前区刺痛、夜间加重、舌紫暗瘀斑、脉细涩为主要表现，属瘀血阻滞心脉之证。瘀血内阻，心脉不通则痛，夜间阴盛血行更缓故痛甚。治法当活血化瘀，通脉止痛。选C。2.某女，52岁，咳嗽反复发作10年，近3月加重。症见：干咳少痰，痰中带血丝，口燥咽干，午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。其病位主要在：A.肺脾B.肺肾C.肺肝D.肺心解析：患者干咳少痰、痰中带血、口燥咽干为肺阴亏虚，虚火灼肺；午后潮热、颧红盗汗为肾阴不足，虚热内扰。肺肾阴虚，虚火上炎，故病位在肺肾。选B。3.患者胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其病机关键是：A.胃阴不足，胃失濡养B.肝胃不和，气机阻滞C.脾胃虚寒，失于温养D.饮食积滞，胃失和降解析：隐痛喜温喜按、空腹痛甚得食则缓为虚寒特征；神疲乏力、手足不温、便溏为脾阳不足。病机为脾胃虚寒，失于温养。选C。4.下列哪项不符合“眩晕”肝阳上亢证的主症：A.眩晕耳鸣B.头痛且胀C.遇劳即发D.面红目赤解析：肝阳上亢眩晕以头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒为特点，遇劳即发多见于气血亏虚证。选C。5.患者水肿反复5年，现症：全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。其首选方剂是：A.实脾饮B.真武汤C.五皮饮D.胃苓汤解析：水肿腰以下甚、按之凹陷不易恢复、脘腹胀闷、纳减便溏为脾阳虚衰，水湿内停。实脾饮温阳健脾，行气利水，适用于脾阳不足之阴水。选A。6.下列哪项是“消渴”中消的典型表现：A.烦渴多饮，口干舌燥B.多食易饥，形体消瘦C.尿频量多，混浊如膏D.小便频数，手足心热解析：中消属胃热炽盛，以多食易饥、消谷善饥、形体消瘦为特征。选B。7.患者突发昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面赤身热，气粗口臭，苔黄腻，脉弦滑数。其辨证为：A.中风闭证（痰热腑实）B.中风闭证（痰火瘀闭）C.中风脱证（阴竭阳亡）D.痫病风痰闭阻证解析：昏仆不省人事、牙关紧闭、两手握固为闭证；面赤身热、气粗口臭、苔黄腻、脉弦滑数为痰火内盛，瘀阻清窍。属中风闭证之痰火瘀闭。选B。8.治疗肺痨肺阴亏损证，应首选：A.月华丸B.百合固金汤C.保真汤D.补天大造丸解析：肺阴亏损证为肺痨初期，治以滋阴润肺，月华丸滋阴润肺、止咳化痰，为肺阴亏损首选方。选A。9.患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。其治法是：A.疏肝理气B.祛瘀通络C.清热利湿D.养阴柔肝解析：胁肋隐痛、遇劳加重、口干咽燥、烦热、舌红少苔为肝阴不足，络脉失养。治法当养阴柔肝。选D。10.下列哪项不是“鼓胀”水热蕴结证的临床表现：A.腹大坚满，脘腹胀急B.烦热口苦，渴不欲饮C.面色苍黄，或呈黧黑D.小便赤涩，大便秘结解析：水热蕴结证以腹大坚满、烦热口苦、溲赤便结为特点；面色苍黄或黧黑多见于气滞血瘀或脾肾阳虚证。选C。二、案例分析题（每题15分，共2题）（一）患者张某，男，65岁，退休教师。2024年11月就诊。主诉：反复喘促10年，加重伴下肢水肿1周。现病史：10年前因感冒后出现喘促，每因气候变化或劳累诱发，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。近1周因受凉后喘促加剧，动则尤甚，夜间不能平卧，伴下肢水肿（按之凹陷），脘痞腹胀，尿少色黄，咳嗽痰多，色白黏腻，纳差，神疲乏力，口唇发绀，舌淡暗，苔白腻，脉沉滑。1.请写出中医病名、证型。2.分析辨证依据。3.提出治法及代表方剂。4.若患者出现心悸、唇甲青紫加重，可加用何药？说明理由。解析：1.病名：喘证；证型：肺脾肾虚，痰瘀阻肺（本虚标实，以肺脾肾气虚为本，痰瘀阻肺为标）。2.辨证依据：①病史：反复喘促10年，久病及肾，肺肾气虚，气失摄纳；②现症：动则喘甚、夜间不能平卧为肾不纳气；下肢水肿、脘痞腹胀、纳差为脾失健运，水湿内停；咳嗽痰多、色白黏腻为痰浊壅肺；口唇发绀、舌淡暗为瘀血内阻；神疲乏力、舌淡、脉沉为气虚；苔腻、脉滑为痰浊。③病机：肺脾肾气虚，水湿不化，聚而为痰，痰阻气滞，血行不畅成瘀，痰瘀互结，壅阻气道，肺失宣降。3.治法：补肺健脾益肾，化痰祛瘀平喘。代表方剂：平喘固本汤合五苓散加减。平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰（党参、黄芪补肺脾；胡桃肉、沉香纳气；款冬花、法半夏化痰）；五苓散健脾利水（白术、茯苓健脾；泽泻、猪苓利水）。4.若心悸、唇甲青紫加重，加丹参、桃仁、红花。因唇甲青紫为瘀血加重，心悸为瘀阻心脉，丹参活血凉血，桃仁、红花活血化瘀，可增强祛瘀通脉之力，改善心脉瘀阻。（二）患者李某，女，42岁，职员。2024年12月就诊。主诉：间断性胃脘疼痛5年，加重1月。现病史：5年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，每因情绪波动或进食生冷加重，曾查胃镜示“慢性萎缩性胃炎”。近1月因工作压力大，胃脘胀痛连及两胁，痛处走窜，嗳气频繁，矢气后稍舒，嘈杂泛酸，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦数。1.请写出中医病名、证型。2.分析辨证依据。3.提出治法及代表方剂。4.若患者泛酸明显，可加用何药？说明理由。解析：1.病名：胃痛；证型：肝胃郁热证。2.辨证依据：①病史：情志不遂（工作压力大）诱发，病位在胃，与肝相关；②现症：胃脘胀痛连及两胁、走窜不定、嗳气矢气后舒为肝气犯胃；烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结、舌红苔薄黄、脉弦数为气郁化火；嘈杂泛酸为肝胃郁热，胃失和降。③病机：肝气郁结，日久化热，横逆犯胃，胃失和降。3.治法：疏肝泄热，和胃止痛。代表方剂：化肝煎合左金丸加减。化肝煎（青皮、陈皮疏肝理气；丹皮、栀子清热；白芍柔肝；贝母、泽泻和胃）清泻肝胃郁热；左金丸（黄连清胃热，吴茱萸疏肝下气）辛开苦降，泄肝和胃。4.泛酸明显加煅瓦楞子、海螵蛸。二者均为制酸要药，煅瓦楞子咸平，消痰化瘀、制酸止痛；海螵蛸咸涩温，收敛制酸，可有效缓解胃酸过多引起的嘈杂泛酸。三、论述题（20分）试述“胸痹”与“胃脘痛”的鉴别要点。解析：胸痹与胃脘痛均可见上腹或心前区疼痛，需从以下方面鉴别：1.病位：胸痹病位在胸中，涉及心；胃脘痛病位在胃脘，涉及脾胃。2.疼痛特点：胸痹疼痛多为闷痛、刺痛、绞痛，可放射至肩背、左臂内侧，持续时间短（数分钟至半小时），休息或含服芳香温通药物可缓解；胃脘痛多为胀痛、隐痛、灼痛，与饮食相关（空腹或餐后加重），持续时间较长，与体位变化有关。3.伴随症状：胸痹常伴心悸、气短、汗出、面色苍白；胃脘痛常伴脘腹胀满、嗳气、反酸、恶心呕吐。4.诱因：胸痹多因劳累、情绪激动、寒冷、饱食诱发；胃脘痛多因饮食不节（生冷、辛辣、饥饱无常）、情志不畅诱发。5.舌脉：胸痹舌多紫暗或有瘀斑，脉沉细、结代；胃脘痛舌多淡红或红，苔腻，脉弦、滑。6.病史：胸痹