2025年医院感染诊断标准及多重耐药菌防控考核试题与答案

2025年医院感染诊断标准及多重耐药菌防控考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年版《医院感染诊断标准》，下列哪项属于医院感染（）A.入院时已存在的皮肤疖肿B.住院第3天出现的上呼吸道感染（潜伏期≤3天）C.新生儿出生后48小时内出现的单纯疱疹病毒感染（母亲产道感染）D.术后第7天出现的切口脂肪液化答案：B解析：无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生。选项B中感染潜伏期≤3天，住院第3天发生属于医院感染；A为入院前已存在，C为母婴垂直传播的出生时已存在的感染，D为切口脂肪液化（非感染性）。2.关于导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断，2025年标准规定需满足（）A.外周血培养1次阳性（排除污染）B.导管尖端培养与外周血培养为同一病原体，且菌落计数≥10³CFUC.导管血与外周血培养阳性时间差≤2小时D.仅需临床症状符合即可诊断答案：B解析：CRBSI病原学诊断需满足：①导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥10³CFU）和/或血培养阳性；②从导管和外周静脉同时抽血培养，导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时（差异时间法）；③或两者为同一病原体（排除污染）。选项B符合半定量标准。3.多重耐药菌（MDRO）的定义是对（）A.3类及以上抗菌药物耐药B.2类及以上抗菌药物耐药C.所有抗菌药物耐药D.临床常用3种及以上抗菌药物耐药答案：A解析：2025年标准明确MDRO为对通常归类于≥3类（如β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。4.医院感染病例监测中，下列哪项不属于“应报未报”的情形（）A.术后第5天出现切口红肿热痛，伴体温38.5℃，未做病原学检查B.住院第7天痰培养出肺炎克雷伯菌（入院时无呼吸道症状）C.留置导尿第4天尿常规白细胞15/HP，无尿频尿急D.血液透析患者出现畏寒发热，血培养阳性（排除其他感染灶）答案：C解析：导尿管相关尿路感染（CAUTI）需满足：①患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热；②尿检白细胞男性≥5个/HP，女性≥10个/HP；③或尿培养革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/mL、革兰阳性球菌≥10⁴CFU/mL。选项C无临床症状，仅尿常规异常，不满足CAUTI诊断标准，无需报告。5.关于手术部位感染（SSI）的诊断，2025年标准新增内容是（）A.表浅切口感染需排除缝线反应B.深部切口感染需经影像学证实有脓肿C.器官/腔隙感染需通过穿刺或开放手术发现脓液D.植入物相关感染定义为术后1年内发生的与手术相关的感染答案：D解析：2025年标准将植入物相关SSI定义为：有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节、钢板等）者，术后1年内发生的与手术相关的器官/腔隙感染。6.多重耐药菌患者转运时，错误的防控措施是（）A.提前通知接收科室B.转运人员穿戴一次性隔离衣C.转运后对平车进行终末消毒D.患者佩戴外科口罩答案：B解析：MDRO患者转运时，转运人员应根据接触风险选择防护装备，仅接触患者体表或环境表面时无需穿戴隔离衣，接触血液体液时需加穿。选项B表述过于绝对。7.医院感染暴发的判定标准是（）A.短时间内发生3例及以上同种同源感染病例B.短时间内发生2例及以上同种同源感染病例C.短时间内发生3例及以上同类感染病例（不论同源）D.短时间内发生5例及以上同类感染病例答案：A解析：2025年标准定义医院感染暴发为：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。8.下列哪项不符合医院感染病例的临床诊断要求（）A.主管医生结合症状、体征、实验室检查综合判断B.未获得病原学证据时不能诊断C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染D.原有感染基础上出现新的病原体感染答案：B解析：医院感染的临床诊断可基于临床表现，病原学检查为支持性证据。未获得病原学证据时，若临床症状符合仍可诊断。9.关于多重耐药菌感染患者的环境清洁，正确的是（）A.每日清洁1次，使用500mg/L含氯消毒液B.高频接触表面每日清洁2次，使用1000mg/L含氯消毒液C.地面用清水擦拭即可D.清洁工具分区使用，无需专用答案：B解析：MDRO患者环境清洁要求：高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫按钮等）每日清洁消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒液；地面每日2次，用500-1000mg/L含氯消毒液；清洁工具专用，使用后消毒。10.医院感染病例报告的时限是（）A.确诊后24小时内B.发现后48小时内C.出院前D.无需主动报告答案：A解析：临床科室发现医院感染病例后，应在确诊（临床诊断或病原学确诊）后24小时内通过医院感染监测系统报告。11.下列哪项属于医院感染的高危人群（）A.健康体检者B.术后72小时内的患者C.接受免疫抑制剂治疗的患者D.普通感冒患者答案：C解析：免疫功能低下（如使用免疫抑制剂、化疗、HIV感染等）是医院感染的高危因素。12.关于手卫生的依从性监测，2025年标准要求重点部门（如ICU、手术室）的依从率应≥（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：C解析：2025年标准强化手卫生管理，要求重点部门手卫生依从率≥95%，其他科室≥90%。13.多重耐药菌感染患者的抗菌药物选择应依据（）A.经验性用药B.医院常规用药C.细菌耐药监测结果及药敏试验D.患者经济条件答案：C解析：MDRO感染需根据病原学检查及药敏试验结果，结合耐药监测数据选择敏感药物。14.下列哪项不属于医院感染的传播途径（）A.空气传播（如结核分枝杆菌）B.飞沫传播（如流感病毒）C.接触传播（如MRSA）D.母婴垂直传播（如乙肝病毒）答案：D解析：母婴垂直传播（出生前已感染）不属于医院感染，医院感染的传播途径包括接触、飞沫、空气、医源性传播等。15.关于医院感染病例的复核，错误的是（）A.医院感染管理科需对报告病例进行100%复核B.复核内容包括诊断依据、报告时限、感染类型C.临床科室对复核结果有异议时无需处理D.复核结果纳入科室质量考核答案：C解析：复核中若临床科室对结果有异议，需组织多学科讨论，确保诊断准确性。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025年版《医院感染诊断标准》中，属于医院感染的情形包括（）A.住院患者在医院内获得，出院后发病的感染B.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染C.由于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒）D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作答案：ABC解析：D选项为原有感染急性发作，不属于新发感染，不计入医院感染。2.手术部位感染（SSI）的预防措施包括（）A.术前皮肤准备（备皮至手术当日，使用不损伤皮肤的方法）B.围手术期预防性使用抗菌药物（切皮前0.5-1小时给药）C.术中保持患者体温≥36℃D.术后延长引流管留置时间答案：ABC解析：术后应尽早拔除引流管，减少感染风险，D错误。3.多重耐药菌防控的核心措施包括（）A.严格手卫生B.实施接触隔离（如单间或同病种同室）C.规范抗菌药物使用（限制广谱抗菌药物）D.加强环境清洁消毒答案：ABCD解析：以上均为MDRO防控的核心措施。4.导管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准包括（）A.留置导尿患者出现尿频、尿急、尿痛B.尿培养革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/mLC.尿检白细胞男性≥5个/HP，女性≥10个/HPD.发热（体温＞38℃），无其他感染灶答案：ABCD解析：CAUTI需满足临床症状+实验室检查，以上均符合。5.医院感染病例监测的内容包括（）A.感染部位、病原体B.感染时间、相关危险因素C.抗菌药物使用情况D.患者预后（治愈、好转、死亡）答案：ABCD解析：监测内容需覆盖感染的全链条信息。6.关于空气传播疾病患者的隔离措施，正确的是（）A.安置于负压病房B.患者佩戴医用防护口罩（N95）C.医护人员接触时需佩戴医用防护口罩D.房间每日通风≥3次，每次≥30分钟答案：ACD解析：空气传播患者应佩戴外科口罩，医护人员需佩戴医用防护口罩，B错误。7.下列属于多重耐药菌的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）C.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）D.对头孢曲松敏感的大肠埃希菌答案：ABC解析：D对头孢曲松敏感，不属于MDRO。8.医院感染管理的三级监控体系包括（）A.医院感染管理委员会B.医院感染管理科C.临床科室医院感染管理小组（科主任、护士长、监控医生/护士）D.患者及家属监督答案：ABC解析：三级体系为委员会-管理科-科室小组，D不属于。9.关于医院感染暴发的处置，正确的是（）A.立即隔离患者，暂停接收新患者B.开展流行病学调查（包括病例分布、暴露因素）C.对环境进行终末消毒，必要时关闭相关科室D.2小时内向属地卫生健康行政部门报告答案：ABCD解析：以上均为暴发处置的关键步骤。10.手卫生的“五个时刻”包括（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液暴露后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE解析：“五个时刻”为接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.医院感染仅发生在住院患者中。（）答案：×解析：医院感染包括住院患者、门诊患者、陪护人员及医务人员在医院内获得的感染。2.新生儿鹅口疮（白色念珠菌感染）属于医院感染。（）答案：√解析：新生儿在医院内获得的真菌感染（非出生时已存在）属于医院感染。3.多重耐药菌感染患者的病历需标注“接触隔离”标识。（）答案：√解析：需在病历、床头卡、腕带等位置标注隔离标识，提醒医护人员。4.手术部位感染中，表浅切口感染是指感染仅限于皮肤和皮下组织。（）答案：√解析：表浅切口感染定义为感染涉及切口皮肤和皮下组织。5.血培养阳性即可诊断血流感染，无需排除污染。（）答案：×解析：需排除皮肤定植菌污染（如凝固酶阴性葡萄球菌），需结合临床症状及多次培养结果。6.手卫生依从性是指实际执行手卫生次数与应执行手卫生次数的比值。（）答案：√解析：依从性=实际执行次数/应执行次数×100%。7.医院感染病例的漏报率应控制在≤10%。（）答案：√解析：2025年标准要求漏报率≤10%，重点科室≤5%。8.多重耐药菌患者的医疗废物需双层包装，标注“感染性废物”。（）答案：√解析：MDRO患者产生的医疗废物按感染性废物处理，需双层包装并标注。9.留置导尿管时，应常规使用抗菌药物预防感染。（）答案：×解析：不推荐常规使用抗菌药物预防CAUTI，需严格掌握指征。10.医院感染管理科需每月汇总分析监测数据，向临床科室反馈。（）答案：√解析：监测数据需定期反馈，指导防控措施改进。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025年版《医院感染诊断标准》中“医院感染”的定义。答案：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.列出手术部位感染（SSI）的3类临床类型及诊断要点。答案：（1）表浅切口感染：感染发生于术后30天内，仅涉及切口皮肤或皮下组织；表现为红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；病原学培养阳性（可选）。（2）深部切口感染：感染发生于术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物），涉及深部软组织（如筋膜和肌层）；表现为切口深部脓肿或自行裂开，或经穿刺抽出脓液；伴发热（＞38℃）或白细胞升高。（3）器官/腔隙感染：感染发生于术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物），涉及手术涉及的器官或腔隙；经影像学证实有脓肿，或手术中发现脓液。3.简述多重耐药菌（MDRO）接触隔离的具体措施。答案：（1）安置：优先单间隔离，无单间时同病种同室，床间距≥1米，标识明确。（2）人员防护：接触患者时戴手套，可能接触体液时穿隔离衣；脱手套后立即手卫生。（3）物品管理：患者专用诊疗器械（如血压计、听诊器），用后严格消毒；共用器械用后终末消毒。（4）环境清洁：高频接触表面每日消毒2次（1000mg/L含氯消毒液），地面每日2次，污染时随时消毒。（5）患者管理：限制患者转运，如需转运需通知接收科室并采取防护措施；患者离开隔离室时戴外科口罩。4.简述医院感染病例监测的主要方法及目的。答案：（1）监测方法：①主动监测：医院感染管理科通过查阅病历、临床查房、实验室数据等主动发现病例。②被动监测：临床科室通过监测系统主动报告病例。③目标性监测：针对高危人群、高危操作（如ICU、手术部位、导管相关感染）进行重点监测。（2）目的：①及时发现医院感染病例，分析感染趋势及危险因素。②评价防控措施效果，为改进感染管理提供依据。③预防医院感染暴发，保障患者安全。五、案例分析题（共20分）患者张某，男，68岁，因“直肠癌术后2周，切口红肿伴发热3天”入院。患者2周前在外院行直肠癌根治术（术中放置腹腔引流管，术后第5天拔除），术后恢复可，体温正常。3天前出现切口周围红肿、疼痛，伴发热（体温最高39.2℃），无咳嗽、腹痛。入院查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；切口（下腹部，长约15cm）可见局部红肿，范围约5cm×6cm，皮温高，压痛（+），无波动感；血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；切口分泌物培养：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）。问题：1.该患者是否符合医院感染诊断？请说明依据。（5分）2.该患者的感染类型属于哪类手术部位感染（SSI）？请说明理由。（5分）3.针对该患者的CRE感染，需采取哪些多重耐药菌防控措施？（10分）答案：1.符合医院感染诊断。依据：①患者为术后2周出现的感染，手术切口感染的平均潜伏期通常为术后3-7天，该患者感染发生在术后2周（超过平均潜伏期）。②临床表现：切口红肿、疼痛、发热（T＞38℃），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高。③病原学证据：切口分泌物培养出CRE（排除污染）。综上，符合医院感染中手术部位感染的诊断标准。2.属于表浅切口感染。理由：表浅切口感染定义为