定点医院医保协议书

定点医院医保协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市XX医疗科技有限公司（以下简称“甲方”），统一社会信用代码：91110108MA01XXXX9。

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号XX大厦X层。

甲方法定代表人/负责人：张三，职务：总经理，联系电话

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX市XX医院（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：91110108MA01XXXX9。

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号XX医院。

乙方法定代表人/负责人：李四，职务：院长，联系电话

协议简介：

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的规定，甲方作为定点医疗机构的管理方，为规范医保基金的使用管理，提升医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，经双方友好协商，达成以下合作意向。甲方拟委托乙方作为其定点医疗机构，为参保人员提供医疗服务，并按照国家及地方医疗保障部门的相关政策要求，对乙方的医疗服务行为进行监督与管理。乙方同意接受甲方的委托，按照本协议约定的条款及医疗保障政策的规定，为参保人员提供符合标准的医疗服务，确保医保基金的安全、合理使用。双方基于平等、自愿、公平的原则，结合各自的优势及实际需求，特制定本协议，以明确双方的权利与义务，共同促进医保事业的健康发展。本协议的签订，旨在建立长期稳定的合作关系，通过双方的共同努力，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，降低医疗成本，最终实现医保基金使用的科学化、规范化管理。双方一致认为，本协议的履行将有助于提升定点医疗机构的整体服务水平，增强参保人员的医疗保障体验，为构建和谐医患关系奠定坚实基础。协议的执行将严格遵循国家及地方医疗保障部门的政策导向，确保医疗服务行为的合规性，同时兼顾医疗技术的进步与患者需求的满足，实现医患、医保、医疗机构三方共赢的目标。双方均确认已充分了解本协议的全部条款，并承诺严格履行，确保合作顺利进行。本协议的签订，标志着双方在医保服务领域的深度合作迈入新阶段，未来双方将进一步加强沟通协调，完善合作机制，共同推动医保服务模式的创新与发展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方与乙方作为定点医疗机构在医疗保险服务领域的合作目标与具体范围，确保双方在医保基金使用、医疗服务提供及监督管理等方面的权利与义务得到清晰界定。具体内容涵盖：甲方委托乙方为参保人员提供符合医保政策规定的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、诊疗、检查、药品配送等；乙方应按照国家及地方医保政策要求，规范医疗服务行为，确保医疗质量与安全，并对医保基金的使用进行严格管理；甲方负责对乙方的医疗服务进行监督、考核与评估，确保其服务质量符合协议约定及医保部门的标准；双方共同建立医保服务管理机制，定期沟通协作，优化服务流程，提升参保人员的医疗保障体验；本协议的执行范围限于乙方提供的医疗服务项目，且必须符合医保支付范围内的规定，任何超出协议范围或不符合医保政策的服务内容，双方均不承担相应责任。通过本协议的履行，双方旨在构建一个权责清晰、运作高效、监管到位的医保服务合作框架，促进医疗资源的合理配置，保障医保基金的合理使用，最终实现提升医疗服务水平、优化参保人员就医体验的合作目标。

第二条定义

在本协议中，除非上下文另有明确表述，下列术语具有以下含义：“定点医疗机构”指经医疗保障部门批准，具备相应医疗服务能力，并同意按照医保政策为参保人员提供医疗服务的医疗机构；“医保基金”指由医疗保障部门管理，用于支付参保人员符合医保政策规定的医疗费用的专项资金；“医疗服务”包括但不限于挂号、诊疗、检查、化验、药品、住院、手术、康复等由定点医疗机构为参保人员提供的医疗相关服务；“医保政策”指国家及地方政府发布的关于医疗保险的法律法规、规章制度、操作规范及支付标准等；“医疗服务协议”指甲方与乙方签订的，用于规范双方在医保服务合作中权利与义务的书面文件；“参保人员”指依法参加医疗保险并享有相应医保待遇的个人；“医疗服务价格”指定点医疗机构提供医疗服务项目所对应的国家指导价或市场调节价；“首诊医师负责制”指由患者首诊医师对其诊疗过程和医疗决策负总责的制度；“医疗文书”指在医疗服务过程中形成的各类病历、检查报告、处方等书面材料；“绩效考核”指甲方依据协议约定及医保部门要求，对乙方的医疗服务质量、效率、费用控制等方面进行的定期或不定期评估。上述定义旨在明确本协议相关术语的内涵，避免因理解差异引发争议。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

甲方有权对乙方的医疗服务行为、医保基金使用情况、服务质量及协议履行情况进行监督、检查和评估，包括但不限于查阅乙方的医疗文书、财务记录、信息系统数据等；甲方有权根据国家及地方医保政策的变化，及时调整协议内容或提出新的管理要求，乙方应予以配合；甲方有权要求乙方建立并完善医保服务管理制度，明确医保费用审核、结算流程，确保医保基金使用的合规性；甲方有权根据乙方的绩效考核结果，实施奖惩措施，包括但不限于调整服务费用、暂停服务资格或解除协议等；甲方应向乙方提供必要的医保政策培训与指导，帮助乙方及其工作人员理解和执行医保相关规定；甲方应按照协议约定及医保结算流程，及时向乙方支付符合规定的医保服务费用，并保障乙方的合法权益；甲方应建立畅通的沟通渠道，定期与乙方召开联席会议，协调解决医保服务中的问题，共同优化服务流程；甲方应配合医保部门对协议履行情况的监督，并及时反馈乙方的服务状况；甲方有权要求乙方对其工作人员进行医保政策及协议内容的培训，确保其规范服务。

2.乙方的权力与义务：

乙方有权按照本协议约定及医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，并按照协议约定收取相应的服务费用；乙方有权要求甲方及时支付医保服务费用，并有权对结算金额提出异议，双方应通过协商或约定程序解决争议；乙方有权获得甲方提供的医保政策培训、技术指导及信息服务，以提升医疗服务水平和管理能力；乙方有权要求甲方对其提供的监督、检查和评估活动进行合理性说明，并对不合理的检查要求提出异议；乙方应按照国家及地方医保政策要求，建立健全医保服务管理制度，包括但不限于首诊负责制、分级诊疗、费用审核、结算管理、投诉处理等；乙方应确保其提供的医疗服务项目符合医保支付范围，并按照规定使用医保基金，严禁任何形式的套取、滥用行为；乙方应配备必要的专业人员和管理人员，负责医保服务相关的日常工作，确保协议约定的服务质量和效率；乙方应建立完善的医疗文书管理制度，确保医疗记录的真实性、完整性、规范性，并按照甲方及医保部门的要求提供相关资料；乙方应定期对其工作人员进行医保政策及协议内容的培训考核，确保其具备相应的专业知识和操作技能，能够规范服务、依法收费；乙方应配合甲方及医保部门的监督检查，如实提供相关资料，并对发现的问题及时进行整改；乙方应建立参保人员满意度机制，收集患者反馈意见，持续改进服务质量，并定期向甲方报告相关工作情况；乙方应按照协议约定及医保结算流程，及时提交医疗服务数据及费用明细，并配合完成费用审核与结算工作；乙方应设立专门机构和人员，负责医保服务相关的咨询、投诉处理工作，及时回应参保人员的关切，维护良好的医患关系；乙方应积极参与甲方的医保服务管理活动，如协议培训、经验交流、绩效考核等，共同推动医保服务质量的提升；乙方应建立内部控制机制，加强对医保基金使用的监管，防范医疗风险，确保医疗安全；乙方应按照协议约定，向甲方定期提交工作报告，包括医疗服务数据、医保基金使用情况、服务质量评估、存在问题及改进措施等，确保信息透明、沟通顺畅。

第四条价格与支付条件

双方确认，乙方为参保人员提供的医疗服务价格及医保费用支付，应严格按照国家及地方医疗保障部门发布的医保支付标准、项目目录、药品目录、诊疗项目目录及相关价格政策执行。甲方有权对乙方的医疗服务价格进行监督，确保其符合相关规定。医保费用结算采用按项目付费、按病种付费、按床日付费、按人头付费等医保部门认可的结算方式中的一种或多种，具体结算方式由双方根据乙方提供的医疗服务特点及医保政策要求另行协商确定，并作为本协议附件。乙方应在每月结束后X个工作日内，向甲方提交上月医保费用结算清单及相关证明材料，甲方应在收到材料后X个工作日内完成审核，并按照审核结果及约定方式支付费用。支付方式采用银行转账方式，乙方应提供对公账户信息，甲方将款项直接划转至乙方指定账户。甲方支付的费用范围限于乙方为参保人员提供的符合医保政策规定的医疗服务所产生的费用，任何因乙方原因导致的医保基金损失，乙方应自行承担。如医保政策发生调整，双方应根据调整后的政策重新协商确定相关费用标准及支付条件，并签订补充协议。

第五条履行期限

本协议的有效期限为X年，自双方签字盖章之日起生效。协议期满前X个月，如双方均未提出书面异议，本协议自动续期X年，续期次数不限。在协议有效期内，双方应严格履行各自的权利与义务。关键时间节点包括：乙方应在每年X月前向甲方提交上一年度的医保服务工作报告及绩效考核自评报告；甲方应在每年X月前完成对乙方的年度绩效考核，并反馈考核结果；医保政策发生重大调整时，双方应在收到政策文件后X个工作日内召开联席会议，研究确定应对措施；如需变更协议内容，双方应在协议期满前X个月或政策调整后X个工作日内启动协商程序，并在达成一致后签订书面补充协议。任何一方如需提前终止本协议，应提前X个月向对方发出书面通知，并说明理由，经双方协商一致后方可解除。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

若甲方未按本协议约定及时足额支付乙方医保服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向乙方支付违约金，逾期超过X日的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清欠款及违约金。因甲方原因导致乙方无法正常开展医保服务的，甲方应承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。若甲方在协议履行过程中，因管理不当或指令错误，导致乙方遭受医保部门处罚的，甲方应承担主要责任，并赔偿乙方因此受到的损失。甲方未按约定履行监督、检查职责，或对发现的问题未及时处理，导致乙方违规行为未能得到纠正，给医保基金造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方单方面违反协议约定提前终止协议，给乙方造成损失的，应赔偿乙方包括但不限于预期收益、前期投入等在内的直接经济损失。

2.乙方违约责任：

若乙方未按本协议约定或医保政策规定提供医疗服务，或服务质量、效率不符合要求，经甲方或医保部门考核评定不合格的，甲方有权要求乙方限期整改，整改仍不达标的，甲方有权降低服务费用、暂停服务资格或解除协议，并要求乙方赔偿相应的管理成本损失。乙方违反医保政策规定，套取、滥用医保基金，或为参保人员提供不符合支付范围的服务的，应承担全部责任，退赔所有违规资金，并处以违规金额X倍以上X倍以下的罚款。乙方未按约定提交医保费用结算清单、相关材料或工作报告，导致甲方无法按时结算或履行其他义务的，每逾期一日，应按欠缴或未履行金额的万分之X向甲方支付违约金，逾期超过X日的，甲方有权暂停结算或采取其他必要措施，并要求乙方赔偿损失。乙方因管理不善或操作失误，导致参保人员人身损害或健康受到影响的，应承担全部医疗责任及赔偿责任，并接受医保部门的相应处罚。乙方未按约定配合甲方或医保部门的监督检查，或提供虚假资料、隐瞒事实的，应承担相应责任，并处以警告、罚款等处罚，情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。乙方单方面违反协议约定提前终止协议，给甲方造成损失的，应赔偿甲方包括但不限于预期服务费、管理成本等在内的直接经济损失。乙方在协议履行期间发生的任何违法违规行为，导致甲方受到医保部门处罚的，乙方应承担全部赔偿责任。双方任何一方违反保密条款，泄露对方商业秘密或参保人员隐私信息的，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。因不可抗力导致违约的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方，并提供证明文件。本协议约定的违约金不足以弥补实际损失的，违约方还应赔偿对方全部实际损失。双方应友好协商解决违约事宜，协商不成的，提交争议解决机构处理。任何一方违约导致协议目的无法实现的，守约方有权解除协议，并要求违约方承担赔偿责任。违约方支付违约金后，仍应履行协议义务，并承担相应的行政、刑事责任。双方均应严格遵守本协议约定，任何违约行为均应承担相应的法律后果，以维护协议的严肃性和双方的合法权益。

第七条不可抗力

不可抗力是指双方在签订本协议时不能预见、对其发生和后果不能避免并不能克服的事件，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、海啸等）、战争、严重火灾、流行病疫情、政府行为（如法律法规的变更、政策的调整、行政命令等）、社会事件（如骚乱、罢工等）。任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议约定的义务时，不承担违约责任。遭遇不可抗力的一方应在事件发生后X日内书面通知对方，并提供相关证明文件，以便对方核实。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延迟履行、部分履行或解除协议。如不可抗力影响持续超过X日，双方均有权解除本协议，且互不承担违约责任。因不可抗力造成的损失，由双方各自承担，除非本协议另有约定或法律另有规定。双方应尽最大努力减少不可抗力带来的损失，并在条件允许时尽快恢复履行协议义务。不可抗力的存在不影响本协议其他条款的效力，双方仍应遵守协议中的保密、通知等义务。

第八条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商的方式解决；协商不成的，任何一方均有权选择以下第X种方式解决：

1.提交XX仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

2.依法向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。任何一方在争议解决期间采取的保全措施或法律行动，不应被视为放弃其他权利或妨碍争议的最终解决。仲裁或诉讼费用（包括但不限于仲裁费、律师费、诉讼费等）由败诉方承担，除非双方另有约定。争议解决结果不影响双方根据本协议享有的权利和应履行的义务。在争议解决过程中，双方应本着诚实信用的原则，保护对方的商业秘密和知识产权，避免泄露敏感信息。若争议涉及医保基金的使用和管理，应优先考虑在医保部门的指导下通过行政途径协调解决，以维护医保基金的安全。双方均有权在争议解决前，根据自身需求或实际情况，与对方协商变更争议解决方式，但变更需经双方书面同意。任何一方未经对方书面同意，不得将争议提交给任何第三方解决，否则该解决行为对另一方不产生约束力。争议解决适用的法律为中华人民共和国法律，且解释应依据其法律精神进行。

第九条其他条款

1.通知方式：双方在本协议中提供的联系方式及地址均视为有效联系方式。任何一方发出的通知，可以通过书面（包括信函、传真、电子邮件等）、公证送达或当面送达的方式进行。通知发出后X日内视为送达。如一方变更联系方式或地址，应提前X日书面通知对方，否则按原方式发送的通知视为有效送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，补充协议与本协议具有同等法律效力。任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.法律适用与管辖：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，适用第八条约定的争议解决方式。

4.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。

5.可分割性：若本协议任何条款被有管辖权的法院或仲裁机构认